脊髓损伤
挂号科室： 骨科
发病部位：脊柱
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：迟缓性瘫痪
相关疾病： 脊柱骨折
相关检查：X线、CT、MRI检查
相关手术：无
相关药品：地塞米松
治疗费用：市三甲医院约（30000-50000元）
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肖宇翔（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者因车祸导致无骨折脱位颈脊髓损伤就诊，颈椎棘突压痛明显，活动受限，双上肢不能动，双下肢感觉减退，完善颈椎MRI及CT检查显示颈椎退行性变，颈4-7椎体间盘膨出，脊髓水肿，诊断为无骨折脱位颈脊髓损伤。给予患者颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合术，配合药物治疗后患者上肢可正常活动，肌力逐渐恢复。【基本信息】女、58岁【疾病类型】颈脊髓损伤（无骨折脱位颈脊髓损伤）【就诊医院】郑州大学第一附属医院【就诊时间】2020年1月【治疗方案】手术治疗（颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合术）+静脉输液（甘露醇注射液、甲钴胺注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠）+口服药物（阿莫西林胶囊抗炎治疗、甲钴胺片）【治疗周期】住院治疗21天【治疗效果】患者肌力恢复，术后无其他并发症一、初次面诊患者为58岁女性，在乘车过程中，坐在副驾驶位置，被对向车撞击，导致无骨折脱位，伴颈脊髓损伤，由120紧急送诊。患者入院后，为其查体显示患者颈椎棘突压痛明显，活动受限，双上肢不能动，双下肢感觉减退，左侧屈伸肘、左肩外展肌、左侧屈伸腕肌力Ⅱ级，双侧巴宾斯基征征阳性，双侧霍夫曼征阳性。完善颈椎MRI及CT检查显示颈椎退行性变，颈4-7椎体间盘膨出，脊髓变性，诊断为无骨折脱位颈脊髓损伤。二、治疗经过就诊后给予患者颈部制动，可以避免继发颈部损伤，同时应用甘露醇注射液、甲钴胺注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠进行治疗，患者疼痛较前缓解，但肌力减退，且颈椎MRI及CT检查显示患者存在椎颈管狭窄，于是给患者行颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合术，与患者及家属上以后完善各项检查，在全麻下进行手术彻底解除脊髓压迫，手术过程顺利，患者安返病房，有效解除了压迫，且改善了神经功能。术后给予患者阿莫西林胶囊抗炎治疗、甲钴胺片营养神经，以及切口换药等治疗，术后5天患者状态佳，肌体无力感好转。三、治疗效果患者因车祸导致无骨折脱位颈脊髓损伤，入院后给予药物治疗疼痛缓解，但患者肌力减退，于是给予患者行颈椎前路椎间盘切除减压椎间融合术。术后5天，患者状态良好，肢体无力好转，可轻微活动，无发热，术后14天，患者疼痛减轻，能拿筷子、勺子，但洗脸等复杂动作不能，检查显示伤口恢复良好，予以拆线，拆线后于住院治疗第21天出院。四、注意事项经过积极治疗，患者四肢麻木、无力好转，上肢疼痛减轻，手术后并无其他并发症，我也为患者感到由衷的高兴，但患者出院后仍需要在家休养，需要佩戴一段时间颈托，根据复查结果进行摘除。出院后，患者需注意颈部活动，避免因为不良姿势导致术后恢复不良，待患者恢复基本功能后可适当进行锻炼，但要定期复查，查看颈部恢复情况，日常生活中要保证高营养、高蛋白、高纤维食物的摄入，同时要注意伤口部位情况，定期换药，如果任何突发状况，一定要及时就诊。五、个人感悟患者因为车祸导致无骨折脱位颈脊髓损伤，导致颈4-7椎体间盘膨出，脊髓损伤，是一件非常严重的事情，这提醒我们开车时一定要注意安全，否则可能会造成无法挽回的损伤，好在经过治疗患者四肢麻木、无力好转，上肢疼痛减轻，手术后并无其他并发症，后续患者出院注意休养，定期复查观察恢复情况。
作者：镐英杰 郑州大学第一附属医院 阅读量： 4467
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者就诊前1周有上呼吸道感染病史，后逐渐出现四肢无力伴麻木，经过检查考虑是炎症导致的颈脊髓损伤。患者入院后及时给予吸氧、药物等治疗，控制疾病进展，病变没有继续累及高颈段和呼吸中枢，在治疗10天后患者四肢麻木、无力症状有所缓解，建议继续康复治疗。【基本信息】女、64岁【疾病类型】颈脊髓损伤【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】吸氧+药物治疗（胞磷胆碱钠注射液、甲钴胺注射液、甘油果糖氯化钠注射液、维生素B1片、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、灯盏细辛注射液）+康复治疗【治疗周期】住院治疗10天，1个月后复查【治疗效果】四肢麻木、无力症状有所缓解一、初次面诊患者就诊前1周有上呼吸道感染病史，2天前出现四肢麻木、无力，先是双下肢无力，不能行走，尚可抬离床面，未特别在意，以为是累着了，没有理会，充分休息后仍无法缓解，之后出现无法抬离床面，伴双上肢麻木、无力，言语交流正常，患者比较紧张，连夜来急诊就诊。急查离子显示钾离子正常，并非缺钾，提示患者可能有脊髓损伤，与患者家属沟通，建议收入院详细检查，家属知情同意。二、治疗经过患者入院后详细评估病情，完善了脊髓磁共振、肝功能、肾功能、离子、心肌酶、血气分析、血常规、尿常规、腰椎穿刺等检查。血气分析显示血氧饱和度98％，在正常范围内，体温36.9℃，血压140/80mmHg，心率70次/分，呼吸17次/分，神志清楚，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，共济运动查体欠配合，脊髓磁共振显示颈3-4椎体水平异常信号，椎体不稳，初步诊断为炎症导致的颈脊髓损伤。同患者家属沟通病情，如为上升性脊髓炎，有呼吸困难等生命危险，给予患者吸氧，给予患者胞磷胆钠碱注射液改善代谢，甲钴胺注射液营养神经，甘油果糖氯化钠注射液缓解脊髓水肿，口服维生素B1片营养神经，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠激素冲击治疗，灯盏细辛注射液改善微循环。三、治疗效果患者经过10天的用药治疗，症状没有进一步加重，未累及呼吸肌，在往好的方面发展，生命体征比较平稳。每天查房观察患者双下肢肌力改变，在最初的3天里未见明显改善，治疗的第4天患者诉麻木感有所减轻，下肢远端脚背屈曲较前有力，激素等药物治疗在患者身上体现出良好的效果。同时与患者沟通交流，增强对抗疾病的信心，10天后患者四肢麻木、无力症状有所缓解，达到出院指征。患者出院后需要康复治疗，可将患侧肢体置于功能位，按摩、被动活动关节，针灸、理疗等。嘱患者1个月后复查，评估疾病恢复程度。四、注意事项很高兴患者经过治疗疾病得到控制，由于患者四肢无力、双手麻木尚未完全恢复，出院后需要注意休息，不建议进行剧烈活动，防止活动时导致胸背部疼痛，同时注意防寒保暖，避免着凉感冒，换季时及时增减衣物，防止感染进一步加重，不利于疾病恢复。出院后需要继续治疗，特别是康复治疗，患者可将患侧肢体置于功能位，按摩、被动活动关节，进行针灸、理疗等。患者仍需要使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，需要关注有无呕血、便血等消化道溃疡症状，还需要关注有无血压、血糖升高，以及有无髋关节疼痛等股骨头坏死表现。患者需要定期采血复查离子，观察有无低钾、低钙等电解质紊乱。五、个人感悟炎症导致的颈脊髓损伤是一种比较难治疗的疾病，给患者和家属带来许多麻烦，患者肢体无力需要家属照顾起居，而且容易反复，病因尚未完全明确，可能和感冒、腹泻、疫苗接种后导致的自身免疫异常有关系，本例患者患病可能与上呼吸道感染有关。因此，生活中应该尽可能避免感染，有禁忌证的人群不应接种疫苗，有上呼吸道感染或腹泻等症状需要积极治疗。治疗期间清淡饮食，尽可能吃好消化的食物，尽早恢复。
作者：程喆歆 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量： 4510
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者腰痛伴双下肢麻痛1年余，在当地医院诊断为脊椎滑脱，进行卧床休息、口服药物及中医理疗等保守治疗，但症状缓解不明显，且反复发作，逐渐加重，严重影响了正常生活，故来我院就诊。在确认患者病情后，经过脊椎滑脱复位减压植骨融合内固定术后，患者腰腿痛、麻木症状缓解，生活质量明显提高。【基本信息】女、60岁【疾病类型】脊椎滑脱（L4）【就诊医院】上海长征医院【就诊时间】2020年11月【治疗方案】脊椎滑脱复位减压植骨融合内固定术（L4/5）【治疗周期】住院治疗7天，2个月门诊随访【治疗效果】腰腿痛、麻木明显缓解，行走完全正常一、初次面诊患者为60岁体重较重的女性，于2020年11月来我门诊就诊，经过询问病史，得知患者从1年多前开始出现不适，一开始只是单纯腰痛，后来发展为双腿麻木、疼痛。麻痛的范围从双侧臀部放射至双侧大腿、小腿的后方，一直到足背和大脚趾。走路时双腿麻痛感明显加重，最远只能走100米，蹲下来休息后可稍微缓解。于是在当地医院就诊，诊断为脊椎滑脱。之后在当地医生的建议下，进行了卧床休息、口服药物及中医理疗等保守治疗，开始时症状有所改善，但随着活动量增加，症状反复发作并持续加重，正常生活受到了严重的影响，遂来就诊。为了解具体病情，给患者开具了腰椎核磁共振检查，报告结果显示腰椎退变，L4椎体向前I度滑脱，L4/5水平椎管狭窄，硬膜囊受压。门诊诊断为：脊椎滑脱（L4）。故将患者收治入院。二、治疗经过在保守治疗效果不佳、症状反复发作、进行性加重的前提下，建议患者进行脊椎滑脱复位减压植骨融合内固定术（L4/5）。通过手术可以把神经的致压物彻底去除，纠正滑脱，恢复腰椎的序列，从而达到缓解腰痛和双下肢麻痛的目的。手术治疗方案得到了患者和家属的理解和认可，在完善相关术前检查后，顺利地为患者实施了手术。三、治疗效果术后当天，患者感觉双腿较术前明显轻松。术后第1天，患者复查腰椎X线片，内固定位置良好，腰椎滑脱复位满意。术后第3天，患者在腰围的保护下下床活动，可以正常大小便，除了伤口有些疼痛外，原有的腰痛、双下肢麻痛基本得到缓解。术后第7天，由于患者恢复良好，准许出院。术后12天患者复查，伤口愈合良好，顺利拆线。2个月复诊时，患者术前症状完全缓解，行走自如，身体状况处于良好状态。四、注意事项很高兴患者在进行手术治疗后，腰肢麻痛症状缓解，行动逐渐恢复自如。在脊椎滑脱术后的1个月内，有可能会出现腰部酸胀、双下肢麻痛症状反复，此时不必过分担心，大多数是由于术后伤口内积血或神经水肿导致，一般经过卧床休息或口服药物通常会得到缓解。1个月以后随着积血吸收，神经水肿消退，上述症状会逐渐消失。此外，鼓励脊椎滑脱术后患者早期在床上进行腰背部及下肢力量锻炼，体力恢复后可逐渐增加活动量，但要避免久坐、大幅度弯腰及腰椎负重等。饮食方面，除避免活血的食物或药物外，无特殊忌口，正常饮食即可，但需要注意控制体重。五、个人感悟脊椎滑脱大多与退变、肥胖、久坐有关，部分患者可有外伤史，早期多表现为腰背部的疼痛，随着病情的进展，可出现椎管狭窄引起的下肢麻痛症状，严重者影响正常行走。绝大多数的脊椎滑脱可以通过休息、药物、中医理疗等保守治疗的方法控制症状，当保守治疗效果不佳、症状反复发作、进行性加重，影响生活质量时，可以考虑手术治疗。
作者：陈宇 上海长征医院 阅读量： 4642
脊髓损伤患者可出现损伤平面以下的截瘫，出现截瘫的患者，该如何进行步态的训练？首先在站立训练前，需要进行直立适应性训练。该过程中应注意防止体位性低血压的出现，该过程应循序渐进，不能操之过急，大约需要一周的时间，具体适应时间的长短则取决于损伤平面的高低以及患者的状况。然后对患者的步行功能进行评估，对于1级以上功能的患者，可以考虑进行步态的训练。对肌力差的患者而言，需要再长下肢支具的辅助下进行。具体的步态训练方法主要采取4点步态法，4点是指用双拐和膝，踝和足支具进行4点步态的训练。首先平衡站姿一侧拐杖向前通过，提髋提起对侧脚，低头并有向摆动腿的对侧，一旦提起腿，把腿如钟摆一样向前摆动，一条腿向前平衡站姿，重复上述动作，即可完成步行。训练时常用的两种步态为摆至步和摆过步，摆至步相对于摆过步消耗能量小，摔伤的危险也小，初期主要着重于摆至步的训练。
作者：夏健 中南大学湘雅医院 阅读量： 4354
脊髓损伤是一个严重的疾病，会导致包括神经损伤在内的一系列并发症，无论从治疗还是预防上，都会带来很多困难。具体如下：1、截瘫：脊髓损伤最主要的并发症，有时候叫四肢瘫，或者高位截瘫，是非常严重的神经并发症；2、坠积性肺炎：由于患者呼吸肌瘫痪，导致咳痰无力，痰液坠积残留，就会导致坠积性肺炎；3、泌尿系感染：因为在神经损伤以后需要留置导尿，这种侵入性操作会增加泌尿系感染风险；4、血栓：由于脊髓损伤以后肢体功能丧失，血流缓慢会导致下肢静脉血栓形成，静脉血栓形成会导致肢体肿胀，严重还有血栓脱落，导致严重血栓栓塞性疾病，比如严重心梗、脑梗；5、幻肢痛：神经损伤以后，还会残留幻肢痛，这种幻肢痛对病人是严重折磨，长期夜间静息性肢体疼痛；6、水电解质紊乱，或者恶液质。虽然脊髓损伤有诸多并发症，但是还是有一些经验能够有效预防或者减少这些并发症的发生，为患者争取更加有利的预后。
作者：高曙光 中南大学湘雅医院 阅读量： 5042
中央脊髓损伤综合征常见于颈部严重外伤的病人，由于颈部在交通事故或者是在受到撞击之后出现了过伸，就会出现颈部的过伸性的损伤，而导致中央脊髓损伤综合征的出现，这时可以有以下表现：1、主要就是上肢神经功能的损伤，比如颈部的麻木、过敏以及双上肢的麻木、无力的症状，可以出现感觉分离；2、而下肢可以有轻微的神经损伤的症状，但是较上肢明显的减轻，严重者会有大小便的障碍，这时要进行相关的颈椎X线片、CT以及核磁的检查来进行诊断。
作者：成亮 中南大学湘雅医院 阅读量： 5248
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