扩张型心肌病(别名:充血性心肌病)

就诊指南


挂号科室: 心血管内科

发病部位:心脏

多发人群:所有人群

治疗方法:药物治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:有遗传性

相关症状:气短、水肿、乏力

相关疾病: 心肌炎 病毒性心肌炎 心肌桥

相关检查:心电图、X线检查

相关手术:

相关药品:呋塞米、氢氯噻嗪

治疗费用:市三甲医院约(10000-50000元)

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38岁男子肺水肿合并扩张型心肌病,采用药物积极控制

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:肺水肿通常分为心源性肺水肿及非心源性肺水肿。患者入院前按肺炎治疗后肺部CT提示病变无吸收,气短无缓解,从影像及起病经过看,肺水肿确实容易与肺炎混淆,患者入院后针对扩张型心肌病的治疗后,肺水肿明显吸收、气短缓解。【基本信息】男、38岁【疾病类型】肺水肿,扩张型心肌病【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】药物治疗(注射用头孢美唑钠+酒石酸美托洛尔片+螺内酯片)【治疗周期】住院治疗8天【治疗效果】病情已得到控制,各项指标均在好转一、初次面诊患者发病前曾受凉,入院前有咳嗽、咳少量黄黏痰,随后出现胸闷、气短,气短逐渐加重,不能平卧,夜间有憋醒,伴双下肢肿胀、心悸、尿量减少,于当地医院检查肺部CT提示双肺炎症,PCT 0.26 ng/ml,结合患者临床症状、影像学及感染指标的检查综合诊断肺炎明确,患者确实存在下呼吸道感染症状,院外抗炎治疗后黄痰减少,但气短无缓解,病程中伴有体重增加,考虑感染为消耗性疾病,结合患者肺部影像学病变,考虑诊断肺炎不能完全解释患者呼吸困难及体重增加的原因,要考虑患者可能合并肺水肿及心功能不全。二、治疗经过患者既往有高血压病史,未予重视和规律应用降压药物,未参加过体检,此次因咳嗽、咳痰伴呼吸困难入院,起病急,气短症状明显,院外完善肺部CT提示肺炎后,于当地按肺炎治疗,效果不佳。入院时咳嗽、咳少量黄痰,静息状态仍自觉气短,测血压183/98mmhg,神志清楚,口唇发绀,入院后予以患者完善心脏彩超、急检心肌酶+TNI+BNP的检查,血气分析、心电、生化系列的检查,从患者肺部CT看,影像上肺部病灶以靠近肺门为主,考虑肺水肿可能性大,完善心脏彩超提示扩张型心肌病,患者被诊断为肺水肿、张型心肌病。考虑患者出现肺水肿,是感染引起的急性心功能不全加重而造成的,控制感染的同时需要改善心功能。患者依据上述检查结果选择治疗方案,嘱患者吸氧改善其呼吸困难的症状,并给予注射用头孢美唑钠抗感染治疗,并请心内科会诊,指导患者口服酒石酸美托洛尔片、螺内酯片治疗,改善心肌重构、强心、利尿治疗,并嘱患者注意休息、避免劳累,治疗1周后患者气短缓解、咳嗽、咳痰减轻。三、治疗效果采用上述这些治疗措施以后,患者复查血气分析提示乏氧明显好转,咳嗽、咳痰症状明显减轻,痰量明显减少,复查炎症指标基本正常,血压恢复正常、体重减轻,患者活动能力及生活质量均有所提高,住院治疗8天,患者病情已得到控制,各项指标均在好转,准予出院。四、注意事项很高兴经过治疗后,患者的病情得到控制,各项指标均在好转,但后续患者应注意以下几点:1、平日里应限制活动量,可适当运动、锻炼,增加休息时间,以缓解症状。2、建议患者摄入有营养、较软、较易吸收、刺激性小的食物,限盐饮食较重要,不要进食过多高脂肪、高蛋白、高热的食物。3、监测每日入液量及尿量,监测体重和血压,避免焦虑,按时规律用药,生活作息规律提高睡眠质量,戒掉不良嗜好,提高免疫力,主要保暖,预防感冒、避免呼吸系统感染,定期心内科随访。五、个人感悟肺水肿在临床疾病的诊断中较多容易被误诊成肺炎,待反复抗感染治疗效果不好后才考虑到肺水肿的可能,从症状上看多数肺水肿合并下呼吸道感染,如果在病程中出现明显的气短、周身水肿、体重增加,血压居高不下要考虑有急性心功能不全合并肺水肿的可能,要完善相应检查,积极找出原发病因,针对原发病的治疗,本病例患者经过治疗患者病情已得到控制,各项指标均在好转,患者出院后要随访,监测血压、体重,从小的细节上掌握健康状况。

作者:聂晶 哈尔滨医科大学附属第一医院 阅读量: 3405

45岁张先生诊断扩张型心肌病,药物治疗改善症状!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本篇患者为45岁的张先生,就诊时自述:已经有9年的活动后胸闷、气短病史,近3天症状加重,于是来院就诊。既往存在高血压病史,平日里抽烟喝酒,不规律作息。经检查后诊断为扩张型心肌病。完善相关检查后给予药物治疗,并嘱患者调整不良生活方式,治疗后,症状显著缓解,各项指标均有所好转。【基本信息】男、45岁【疾病类型】扩张型心肌病、心力衰竭【就诊医院】哈尔滨市第一医院【就诊时间】2022年05月【治疗方案】药物治疗(注射用重组人脑利钠肽、螺内酯片、沙库巴曲缬沙坦片、琥珀酸美托洛尔缓释片、恩格列净片、呋塞米注射液)【治疗周期】住院治疗10天,1个月门诊随访【治疗效果】症状显著缓解,各项指标均有所好转一、初次面诊一位中年男性前来就诊,患者自述:日常存在活动后胸闷、气短等症状,且持续长达9年,近3天症状加重,于是来院就诊。患者此前仅有高血压病史,口服硝苯地平缓释片后,血压控制尚可,但该患者日常经常熬夜,且还喜欢抽烟、喝酒。将患者收入院后,先行心脏彩超检查,发现其左室射血分数显著降低,仅为31%。左心室大小为68mm,左心房大小为48mm,左心增大,左室壁运动幅度普遍减低。行心电图检查,结果显示:窦性心律 ST-T改变,氨基末端pro脑钠肽为834 pg/ml。综合上述结果,初步诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。 二、治疗经过针对扩张型心肌病的诊断,往往是需要进一步排除冠心病所引发的心力衰竭,经与患者以及家属协商后,决定对该患者进一步行冠脉造影检查,结果未发现显著的冠脉血管狭窄。结合患者的既往病史,心脏彩超检查结果,可以诊断为扩张型心肌病。扩张型心肌病的治疗常需结合利尿、扩血管等对症支持治疗,因此对该患者应用呋塞米注射液进行治疗,但需根据患者实际对利尿剂的敏感程度,随时调整呋塞米注射液的静推剂量,并给予患者注射用重组人脑利钠肽。为了进一步预防心脏形态进一步扩大,改善心衰预后,建议患者口服螺内酯片、沙库巴曲缬沙坦片、琥珀酸美托洛尔缓释片以及恩格列净片等药物。除此之外,鼓励患者戒烟戒酒,日常生活当中要注意低盐低脂的饮食,逐步进行康复锻炼,提高心肺功能。三、治疗效果患者毕竟年纪尚轻,经过一系列的优化治疗及用药后,患者症状改善显著。通过积极有效的治疗,患者胸闷、气短的症状明显缓解,心率以及血压皆控制稳定,轻度体力活动后基本无不适症状发作。10天后,复查氨基末端pro脑钠肽,显示为200 pg/ml,血压降至125/80mmHg,心率为68次/分,下肢水肿情况消失,患者精神状态也较之前有明显改善,夜间可以平卧睡觉,不存在入睡困难、上不来气,其余各项指标均有所改善好转,达到出院标准。四、注意事项很高兴,经过一系列的治疗,患者各项指标均出现好转,顺利出院,但由于扩张型心肌病属于慢性病,因此患者在出院后仍需继续遵医嘱服药治疗,同时注意以下几点:1、出院后,应每半年左右来医院复查心电图、心脏彩超以及肝肾功能、血脂检查、血糖检查等项目,防止病情反复;2、定期监测血压以及心率,尽可能将血压控制在130/80mmHg以下,心率控制在70次/分以下,如未能控制达标,建议患者及时尽早注意与医生沟通,调整用药方案;3、家中服药过程中,如果出现任何不适症状,建议及时前往门诊复诊,以明确是否是药物副作用,还是病情加重导致;4、日常生活中要避免过度劳累,避免过度运动,严禁熬夜,保证规律的作息,保持心情愉悦,戒烟、戒酒,同时注意低盐、低脂饮食,保证日常摄入的营养均衡,同时增加全谷物类食物摄入。五、个人感悟扩张型心肌病是一种预后较差的一种心肌病,此病的发生病因尚不清晰,部分患者有着一定的家族遗传性,心脏彩超是确诊此病的重要检查手段。对于存在扩张型心肌病的患者,在早期可能无症状,逐渐患者会出现呼吸困难,活动耐量下降等与心力衰竭相关的症状表现。本篇患者也正是由于活动后胸闷、气短等症状前来就诊,属于比较典型的扩张型心肌病。对于存在扩张型心肌病的患者,要注意阻止基础病因介导的心肌损害,同时要注意预防猝死,控制心室率,针对心衰进行治疗,这样才可以提高患者未来的生活质量,延长其生存期,在病程中一定要积极配合医生进行定期体检复查。

作者:魏晓冬 哈尔滨市第一医院 阅读量: 3510

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汪伟主任医师

浙江大学医学院附属儿童医院  心血管内科

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个人简介: 汪伟,男,浙江大学医学院附属儿童医院,心血管内科,主任医师。临床擅长于儿童内科常见病的诊治,尤为擅长儿童心血管疾病的诊治,率先在我省开展肺动脉支架植入的临床研究和儿童电生理射频消融技术。先后在浙江大学医学院附属第二医院心血管中心参加电生理射频消融培训,和上海儿童医学中心心血管内科学习,拥有先天性心脏病介入治疗及儿童... 展开
个人擅长: 儿童内科常见病的诊治,儿童心血管疾病的诊治,如心律失常、先天性心脏病等,率先在我省开展肺动脉支架植入的临... 展开
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