1型糖尿病(别名:胰岛素依赖型糖尿病)

就诊指南


挂号科室: 内分泌科

发病部位:上腹

多发人群:儿童、青少年

治疗方法:药物治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:有遗传性

相关症状:口渴、多饮、多尿

相关疾病: 糖尿病视网膜病变 2型糖尿病 糖尿病神经病变

相关检查:抗体试验

相关手术:

相关药品:胰岛素

治疗费用:市三甲医院约(2000-4000元)

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成人迟发型自身免疫性糖尿病,“1型糖尿病”会伪装!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:65岁患者既往曾在当地医院诊断为2型糖尿病,始终服用药物,以及单纯使用胰岛素治疗,治疗效果减退,因此前来就诊。进行辅助检查发现空腹C肽、空腹胰岛素较正常降低,检查胰岛抗体,IAA(胰岛素自身抗体)、ICA(抗胰岛细胞抗体)、GADA(抗谷氨酸脱羧酶抗体)阳性,结合患者症状诊断为成人迟发型自身免疫性糖尿病,属于1型糖尿病。因此给予患者药物治疗,最终血糖控制好。【基本信息】女、65岁【疾病类型】1型糖尿病(成人迟发型自身免疫性糖尿病)【就诊医院】复旦大学附属华山医院【就诊时间】2022年4月【治疗方案】皮下注射(门冬胰岛素注射液和重组甘精胰岛素注射液)+口服药物(维生素D)【治疗周期】住院治疗10天【治疗效果】血糖控制好一、初次面诊患者为65岁女性,1年前因血糖较高,而就诊于当地医院,诊断为2型糖尿病,并给予盐酸二甲双胍缓释片进行口服治疗,空腹血糖及餐后两小时血糖分别控制在5.84mmol/L、7.19mmol/L。但用药一段时间后,治疗效果减退,因此改用甘精胰岛素注射液治疗。但最近1个月,患者日常检测血糖时,发现空腹血糖最高可达18.6mmol/L,为控制血糖前来就诊。由于患者比较在意病情变化导致情绪紧张,在安慰患者后,给予进行空腹血糖及糖化血红蛋白测定,结果显示空腹血糖11.9mmol/L、糖化血红蛋白7.4%,高于正常值,为行治疗,暂收患者入院。二、治疗经过患者入院后一般状况良好,进行辅助检查未见明显异常,查空腹C肽、空腹胰岛素较正常降低,餐后2小时血糖12.9mmol/L,提示胰岛功能出现异常,检查胰岛抗体,IAA(胰岛素自身抗体)、ICA(抗胰岛细胞抗体)、GADA(抗谷氨酸脱羧酶抗体)阳性。根据患者症状,以及辅助检查结果,诊断患者为成人迟发型自身免疫性糖尿病,并非2型糖尿病,而是属于1型糖尿病。明确诊断后,根据患者具体情况选择合适的治疗手段,由于患者空腹C肽≤0.3 mmol/L,糖化血红蛋白<9%,既往单纯使用甘精胰岛素注射液血糖控制不佳,因此给予门冬胰岛素注射液和重组甘精胰岛素注射液联合使用,控制血糖,配合口服维生素D,有助于调节患者自身免疫。三、治疗效果患者在使用药物后,血糖明显下降,未出现用药后不良反应。患者情绪稳定,对治疗重建信心,并积极配合治疗。在住院治疗10天后,日常监测血糖,结果显示空腹血糖5.8mmol/L、早餐后血糖7.2mmol/L,控制在相对理想范围内,复查C肽未见异常,患者对治疗效果较为满意。予以出院。出院后随访,了解到患者血糖平稳,病情好转。四、注意事项很高兴,经过积极治疗,患者的病情得到控制,但在日常生活中仍需注意继续服药,不能自行停药或减量,在服药过程中正常进食,以免出现低血糖等不良反应。患者要保持作息规律,早睡早起,避免熬夜,还可以适当进行体育锻炼,增加身体抵抗力。由于由于治疗需要注射胰岛素,建议患者密切观察注射部位,注意更换注射部位,以免出现局部硬结等。对于饮食,避免高糖食物摄入,同时适量进食碳水化物,患者可以适当多吃新鲜的蔬菜,以及富含蛋白质的食物,如鱼、虾、蛋、奶等。五、个人感悟成人迟发型自身免疫性糖尿病在临床上较为少见,属于1型糖尿病。本例患者存在胰岛B细胞被破坏,要体外补充胰岛素治疗,因此门冬胰岛素注射液和重组甘精胰岛素注射液联合使用。其中,门冬胰岛素注射液为较短效的胰岛素制剂,使用后作用维持时间较短,而重组甘精胰岛素注射液是一种长效胰岛素,作用时间较长,联合使用控制血糖效果较好。

作者:吴晞 复旦大学附属华山医院 阅读量: 4634

30岁女性腹痛、恶心、呕吐,罪魁祸首竟是1型糖尿病

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本篇患者为年轻女性,由于腹痛、恶心、呕吐来诊,疑诊急性胰腺炎的情况下,还发现难以纠正的血糖升高,胰岛素缺乏,结果发现胰腺炎只是表象,真正的罪魁祸首为1型糖尿病引发的酮症酸中毒和胰腺内外分泌功能失调,经过及时的大量补液,胰岛素降糖,及时纠正酮症酸中毒等治疗后,病情已得到控制,各项指标均在好转。【基本信息】女、30岁【疾病类型】1型糖尿病【就诊医院】北京医院【就诊时间】2019年9月【治疗方案】药物治疗(兰索拉唑肠溶胶囊、注射用生长抑素、注射用还原型谷胱甘肽、葡萄糖酸钙注射液、氯化钾注射液、氯化钠注射液、重组人胰岛素注射液、门冬胰岛素注射液、地特胰岛素注射液)【治疗周期】住院治疗3周,2个月门诊随访【治疗效果】病情已得到控制,各项指标均在好转一、初次面诊患者为30岁女性,因为中下腹部疼痛3天,前来急诊就诊,患者自述:腹痛剧烈,同时伴随恶心、呕吐、低热等症状,测得体温为37.5℃。既往患者身体健康,无特殊病史。查体发现:患者神志清楚,急性痛苦面容,皮肤弹性差,心肺听诊未见明显异常,腹平软,中下腹轻压痛及反跳痛,未触及包块。急诊血常规检查:白细胞计数:16.13 × 10^9/L;中性粒细胞百分比:87.9%;尿常规:葡萄糖(++++),尿酮体(+++);血气分析:PH:7.09,二氧化碳分压:93mmHg,剩余碱-22.3mmol/L,碳酸氢盐:5.7mmol/L,葡萄糖:27.3mmol/L,血清脂肪酶:995U/L,血清淀粉酶:129U/L,尿淀粉酶:650U/L;心电图示:窦性心动过速;腹部超声、妇科超声及阑尾超声检查均未见异常;全腹CT检查(见下图):1、急性水肿性胰腺炎改变;2、肝右叶点状钙化灶。急诊以”急性胰腺炎、酮症酸中毒“收住入院。二、治疗经过患者入院后进一步完善实验室检查,结果示:降钙素原:2.05ng/ml(0-0.10ng/ml);肝肾功能、心肌酶、血脂、血钙、甲状腺功能、肿瘤标志物均正常;空腹胰岛素:0.5μU/ml;空腹C肽 0.03ng/ml; 糖尿病自身抗体:胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)等均为阴性。患者入院后先按照急性胰腺炎治疗原则,给予禁食,兰索拉唑肠溶胶囊口服抑酸护胃, 静脉注射用生长抑素抑制胰液分泌和胰酶活性。同时给予注射用还原型谷胱甘肽、葡萄糖酸钙注射液、氯化钾注射液、氯化钠注射液维持电解质平衡等治疗。同时根据糖尿病酮症酸中毒治疗原则给予大量补液,小剂量重组人胰岛素注射液静脉泵注降低血糖。入院后第2天,血气分析示酸中毒纠正,降糖方案改为皮下注射胰岛素强化治疗(门冬胰岛素注射液+地特胰岛素注射液)。住院第6天,空腹C肽<0.01ng/ml;第8天,空腹C肽<0.01ng/ml;住院第12天,上腹部增强CT检查(见下图)提示原“增大胰腺”较前缩小,胰周渗出灶较前吸收。治疗15天后,查空腹血葡萄糖为7.01mmol/L,胰岛素为7.89μU/ml,餐后2h血糖为13.29 mmol/L,胰岛素为31.89μU/ml,两个时间点C肽水平均<0.01ng/mL,提示内源性胰岛素缺乏。结合患者病史、临床表现和实验室检查结果,患者诊断为1型糖尿病。三、治疗效果住院21天后,患者病情得到有效控制,恢复糖尿病饮食、血糖控制平稳后出院。出院后2个月随访复查:抗胰岛素抗体为22.71IU/mL,高于正常水平;而血C肽水平仍较低,为0.01ng/mL。监测患者的血糖情况如下,早餐前血糖4.9-10.6mmol/L,餐后2h血糖4.6-12.3mmol/L,血糖基本控制在一定范围内。综上:病情已得到控制,各项指标均在好转。四、注意事项患者能及时确诊1型糖尿病并及时治疗,是值得欣慰的事,患者出院后需密切检测血糖情况,并且规律一日三餐,减少饮食中糖分的摄入,注意避免暴饮暴食,也不能过度节食或者饮食不规律,且根据进食量,使用胰岛素控制血糖。另外,可以每天在餐后半小时进行20-30分钟的中等强度的有氧运动,例如慢跑、快步走等,有利于降低血糖,但是,如果患者血糖控制不稳定时,不适合进行过度剧烈的运动。五、个人感悟1型糖尿病亚洲人种多见,本篇患者起病急骤,发病时由于短时间内出现胰岛β细胞的破坏,容易发展至更严重的代谢紊乱和胰岛素缺乏,引起血糖急骤升高及酮症酸中毒,如未得到及时诊治,很容易影响生命安全。 因此,即使目前提倡以临床影像作为胰腺炎的重要诊断依据,对于胰酶轻度升高,影像学提示胰腺炎症改变的该类患者,仍不能放弃临床症状和体征的持续观察,以及血尿糖、酮体、胰岛素、C肽等指标的动态监测,以兹鉴别隐匿起病的1型糖尿病,避免漏诊、误诊。

作者:聂志扬 北京医院 阅读量: 3521

1型糖尿病能活多久

只要1型糖尿病血糖控制良好,通常不会影响患者生存期。  1型糖尿病属于胰岛素绝对缺乏型糖尿病,患者终身必须通过补充外源性胰岛素进行治疗。1型糖尿病常见于青少年,临床症状主要表现为多食、多饮、多尿,同时伴消瘦,患者的死亡原因多是由于糖尿病肾病导致肾功能衰竭,发生酮症酸中毒,具体能活多久在临床上并没有一个明确的时间节点。1型糖尿病患者只要坚持规范的治疗,控制血糖、血压、血脂等各项指标,可以阻止或缓解糖尿病酮症酸中毒的发生,获得持久的生存期。  1型糖尿病患者必须规律应用胰岛素治疗控制血糖,保持良好心态,积极配合治疗,并做好血糖动态监测,定期复查。如果出现糖尿病酮症酸中毒,必须及时到正规医院内分泌科就诊。

作者:李洁 东部战区总医院 阅读量: 7128

​临床有哪些常用胰岛素类似物呢?

1、门冬胰岛素  药物构成:利用啤酒酵母属,将人胰岛素B链第28位的脯氨酸由天门冬氨酸代替,利用电荷的排斥作用阻止胰岛素单体或者二聚体的自我聚集,从而迅速吸收。  适应症:用于治疗糖尿病。  禁忌:低血糖发作时严禁使用。对门冬胰岛素或本品中任何成份过敏者禁用。  代表:诺和锐  2、赖脯胰岛素  药物构成:将人胰岛素的 B28 和 B29 位脯氨酸和赖氨酸的顺序调换,减少了二聚体内单体间的非极性接触,使胰岛素的自发聚合特性发生改变,从而易于解离。  适应症:适用于治疗需要胰岛素维持正常血糖稳态的成人糖尿病患者。  禁忌:赖脯胰岛素在低血糖发作时严禁使用。对赖脯胰岛素或其赋形剂过敏者严禁使用。  代表:优泌乐  3、地特胰岛素  药物构成:地特胰岛素在第B链29位连接了一个C14游离脂肪酸,同时去掉B30位氨基酸。本身是澄清溶液,分子以六聚体形式存在,但是可以和循环中的白蛋白可逆性结合,从而进一步延长作用时间。  代表:诺和平  4、甘精胰岛素  药物构成:通过甘氨酸代替胰岛素A链21位门冬氨酸,并在B链末端增加两个精氨酸,从而改变分子间的相互作用。  代表:来得时

作者:马跃龙 辉县市城关镇卫生院 阅读量: 5753

孩子患了1型糖尿病家长先别慌

孩子患了1型糖尿病家长先别慌:儿童容易发生1型糖尿病,病因主要是因为胰脏分泌胰岛素不足,从而让身体内的血糖不能有效地利用,在血液中大量积聚,从而导致的一组症状。儿童糖尿病多是因为遗传或者饮食不当,肥胖等等因素导致的,因此可使用的治疗的方法也不相同,家长一定不要慌张孩子的治疗。  检查发现孩子患上1型糖尿病,有些家长就会感觉到绝望,甚至也会对孩子的生活放任自流;也有很多家长因为惊慌失措就会带着孩子遍地寻找医生进行治疗,以期望可以求得为孩子根治糖尿病的良方,结果往往也会让患儿不仅没有得到及时正确治疗,同时还失去了学习时机。而实际糖尿病只要做好控制治疗,孩子上学也是能够完成的,家长应该积极的鼓励孩子坚持上学,为孩子可以正常读书上学提供有利条件。而因为多数1型糖尿病患者都是青少年在平时也多需要胰岛素治疗,也让他们的心理上压力比正常的孩子大,因此家长以及各方人士也要给予关怀和帮助。  儿童糖尿病多是因为不合理的饮食导致的,,比如在婴儿出生后,消化系统和免疫系统发育不成熟,如果饮食方面营养摄入不当,喂食乳制品或者是牛肉,就有能患上儿童型糖尿病。对于已经发病的婴幼儿,家长一定要了解相关方面的知识,在后期喂养方面一定要做到位,必须让孩子接受正规精细化营养学治疗,才可以及时为孩子控制糖尿病的发生发展。  家长朋友们还需要注意的就是,1型糖尿病的患儿在治疗当中应用的胰岛素、口服降糖的药物应该根据血糖变化经常变化,因此患儿的日常膳食安排也需要及时根据血糖做出调整。家长最好是积极与孩子沟通,并且与医生做好配合,才可更好的控制病情,让孩子生长发育减少影响。

作者:李卉 长治市中医院 阅读量: 46893

1型糖尿病该如何做好日常护理

1型糖尿病,即胰岛素依赖型糖尿病,其可发生在各个年龄段人群,但是还是以小孩和青年人居多。1型糖尿病发病一般都很急,治疗不及时甚至会危及患者生命健康。因此我们要高度警惕1型糖尿病,尤其是那些有1型糖尿病家族史的人群。  那么1型糖尿病该如何做好日常护理呢?  第一、要坚持步行。对于糖尿病人来说,这是最好的运动了。长期步行可以帮助患者把肌肉中的糖分排除血液。还能帮助糖尿病人减轻体重,也能缓解糖尿病症状。  第二、要减轻体重。避免肥胖。一般成人中得糖尿病的人都很肥胖,他们经常缺乏足够的锻炼,还吃太多的东西,因此会损伤胰岛素的正常功能。所以加强锻炼,把体重降下来是糖尿病人的必要任务。  第三、要循序渐进地采取措施来应对糖尿病。糖尿病人减肥时不要不吃饭,这不仅会影响身体健康,还对减肥没有什么帮助。每天步行时,也要适量,大约每次半小时就足够了。以后可以慢慢提高步行的时间。  第四、每天要定时运动。这个习惯对所有的人都是很不错的。定期运动可以帮助患者降低体内胆固醇和脂肪的密度,还可以减轻体重,增强身体抵抗力,使身体细胞变得有活力。运动对心情抑郁的糖尿病人还能起到舒缓情绪的作用。  临床研究表明1型糖尿病可能跟遗传有关,这一般是1型糖尿病的发病基础。那些有1型糖尿病的家族史的人群更易患上1型糖尿病,这类人群更要警惕这类型糖尿病的发生,必须采取措施提前预防。要注意多活动,多锻炼,避免肥胖。

作者:李卉 长治市中医院 阅读量: 82827

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韩文霞主任医师

山东省立医院  内分泌科

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个人简介: 韩文霞,女,山东省立医院,内分泌科,主任医师,副教授,医学博士。主要从事内分泌与代谢病医疗、教学、科研工作,擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松、肥胖症的治疗,在内分泌与代谢病的中西医结合临床治疗方面有独到的经验,并在内分泌与代谢病诊疗新方法的临床应用,如糖尿病眼底病变的影像检查、糖尿病足新疗法等方面有深入的... 展开
个人擅长: 糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松、肥胖症的治疗,在内分泌与代谢病的中西医结合临床治疗方面有独到的经... 展开
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