老年性白内障是怎么回事？

俗话说，“人老先老眼”。张先生40多岁的时候，突然有一天发现，眼睛看东西不如以前清楚了，近处的东西要拿远了才能看得清，眼科医生告他，眼睛花了，尽管很不情愿接受这个现实，配上老花镜后，读书看报，都不成问题了。60多岁以后，张先生逐渐觉得，眼睛似乎蒙上了一层膜，看远看近都有些模煳，反复换老花镜还是看不清楚，到医院用裂隙灯放大镜检查后，诊断他得了老年性白内障，医院病人多，医生太忙，没那么多时间跟他讲白内障是怎么回事，给他开了一瓶眼药水，他满怀不解地回家了。今天周末，利用业余时间，咱们给张先生，还有李阿姨、王奶奶等得了白内障的老人们讲讲白内障的前因后果，解答他们心中的种种疑惑。　　一、什么是白内障？　　白内障是一种最常见的老年病，在老年人中非常普遍，几乎所有的老年人都会有，就像白头发一样，或早或晚人人都会发生。正常情况下，我们的眼睛就像照相机一样，能看清楚远处或眼前的物体，主要有这么几个必须的条件，一是透明的镜头（主要由角膜和晶状体组成），二是能感光的正常底片（健康的视网膜），三是输出显示照片的线路和显示器（视神经和大脑），白内障就是镜头的组成部分-晶状体变得混浊不透明了，它变成白色、黄色或黑色。正常的晶状体是一个透明的双凸透镜，光线透过它在视网膜上清晰成像。当晶状体混浊时光线的透过要受影响，看东西就不会清楚，这种晶状体的混浊称白内障。　　二、早期白内障有什么表现？　　白内障的发展较为缓慢，在早期时，只是晶状体周边楔形混浊，常常不会出现明显症状，即便瞳孔中央有散在点状、小片状的混浊，也只是让人感觉到有固定的小黑点而己。所以，白内障早期对视力不会有太大的影响，但是等到晶状体有大片的"白云"样的白内障时，就会出现明显的症状。　　三、白内障是怎么造成的？　　用眼强度与白内障的发病基本无关。除强光、紫外线照射外，基因遗传是导致白内障发病的另一大因素。长期身处强光或是紫外线的照射下，都会使白内障的发病率增高。　　四、白内障的治疗方法有哪些？　　白内障的治疗方法主要有两种：保守疗法（即药物治疗）和手术疗法。　　1、药物：到目前为止，还没有一种药物被证明可以治疗白内障，这就像白头发一样，没有任何药物可以让白头发变黑，染发剂不算。只有几种药物可以延缓白内障的进展，比如吡诺克辛钠滴眼液。药物只起到延缓白内障发展作用，最终还是需要采取手术的方法解决白内障。　　2、手术：现在最常用的是超声乳化晶体吸除联合人工晶体植入术，目前，一般认为当视力下降影响到日常工作和生活，例如：看电视或路标模煳，阅读不便，除外其它原因即可行手术。特别是双眼老年性白内障的患者，不要等到完全看不见了再施行手术，白内障过度成熟的时候，手术风险会增加，术后恢复所需要的时间也会延长，有些过度成熟的白内障，会引起青光眼等并发症，给患者带来不必要损失。　　3、白内障手术不分年龄，只要是身体条件好，90岁以上的老人也可施行手术，百岁老人做手术的也不少见。但老年人伴随高血压、冠心病或糖尿病等全身性疾病要得到有效的控制，血压、血糖等指标能够稳定在正常或接近正常的水平，必要时需要在心电监护下来完成手术。　　五、白内障手术一定要植入人工晶体吗？　　是的。目前，白内障超声乳化手术是世界上普遍采用的最先进的治疗白内障的手术方法，也是非常成熟的一种手术。通过仅3.2mm甚至更小的切口，将混浊的晶状体核粉碎成乳糜状吸出，然后植入一枚人工晶状体。由于切口小、术后视力恢复快，而深受广大患者的欢迎。白内障手术中植入人工晶状体，可以避免手术后配戴高度远视眼镜的麻烦和不便，也可以早期获得较为满意的视力。但对于某些特殊情况，如：外伤性白内障的Ⅰ期手术、小于2岁的先天性白内障患者要根据具体情况，选择适当的时机Ⅱ期植入人工晶体。　　六、应该选择什么样的人工晶体？　　人工晶体有很多种，有硬性人工晶体、能折叠的软性人工晶体。硬性人工晶体多用于大切口的白内障手术，随着晶体工艺和技术的不断完善，现在有了软的折叠晶体，医生和病人基本上不用了；折叠的人工晶体适用于主流的超声乳化手术，通过很小的切开推注到晶体囊袋内后再舒展开就行了。　　折叠人工晶体种类也很多，主要包括单焦点人工晶体（球面人工晶体、非球面人工晶体）、多焦点人工晶体，还有一些其他功能如Toric散光矫正人工晶体、黄色人工晶体等。　　折叠人工晶体的材料基本一样，能终身使用。人工晶体的区别主要在于手术以后看一个焦点（远处或者近处）还是两个焦点（远处和近处）。具体适合使用哪种人工晶体需要根据患者的要求和眼部情况综合考虑。　　单焦人工晶体可以让患者看远，看近处需要戴老花镜，适用于原来不近视、近视度数非常低的病人。单焦点人工晶体也可以让患者看近处，看远处需要戴近视眼镜，这种情况适用于原来近视、没戴过花镜的病人。　　多焦点人工晶体能同时解决看远看近两个焦点的问题，比较方便。但是散光比较大的病人尽量不要使用，否则手术以后看东西会不舒服。散光比较大的病人可以使用Toric散光矫正人工晶体。有眼底病的病人尽量也不要应用多焦点人工晶体，否则以后治疗眼底时很不方便，而且也没必要一定植入多焦点人工晶体。　　七、白内障手术患者日常生活指导：　　1、饮食方面：要以清淡、易消化、有营养、少刺激饮食为宜，多食用新鲜蔬菜水果和粗纤维的食物，避免咀嚼硬的食物（如：坚果类），保持大便通畅，避免用力排便，禁烟禁酒。如您患有糖尿病、高血压等慢性病，请您遵医嘱食用治疗饮食，同时应按时用药，定时监测。　　2、注意劳逸结合，3个月内避免做剧烈运动，尤其是对眼部有冲击作用的运动，也不要游泳。可做散步、慢走、打太极拳等运动。　　3、注意安全，尽量避免碰撞术眼。　　4、注意用眼卫生，勿把脏水溅入眼内，洗脸时要闭眼，用清水或湿毛巾擦洗面颊部，避免脏水和洗面奶等进入眼内，勿用脏手擦眼，注意预防感染；不宜长时间看电视、读书、看电脑等，注意眼睛休息。　　5、遵医嘱按时点眼药及服用口服药。一般来说，白内障手术后需要点一个月左右的眼药，有些特殊情况，可能需要点药时间很长。例如干眼症的病人，手术后半年可能觉得眼睛干涩不适，需要长期点一些优质的人工泪液。　　6、术后早期，可能对强烈的光线不太适应，可以戴墨镜遮挡光线，同时可避免风沙入眼引起不适。视力在术后3个月趋于稳定，应于复查时做屈光检查，必要时配眼镜调节看远或看近的视力，以达到最好的视力效果。　　7、按时复查，复诊时要携带就医卡、挂号证和病历本到眼科门诊复诊，应询问医生用药情况。白内障术后常规复诊时间是术后1天、1周、1个月、3个月。　　8、如果手术后突然出现眼部红、肿、疼痛、分泌物增多、视力下降等异常情况，一定要及时到医院就诊。　　总之，白内障是老年人最常见的眼病，如果已经影响到正常生活，看电视和阅读受到影响，就可以采取手术治疗了。不必害怕手术，更不用担心疼痛，目前的白内障超声乳化联合人工晶体植入术非常成熟，手术时间短，术中不需要注射麻药，麻醉药点眼睛3次就可以了，不会感觉到疼痛了。总想依赖药物治疗。药物不可能让白内障消失，使患者视力恢复正常，它只起到部分延缓发展作用。要消除白内障最终还是得靠手术，而且手术不能等到白内障"熟了"才做，过去的老观念“眼睛看不见了再做手术”已经太落后了，如果等到看不见，晶体就快熟透了，可能一碰就破，晶状体核也很硬，不但会增加手术的难度还会增加并发症的风险。　　白内障对于老年人来说，就像脸上的皱纹和白头发一样，到了一定的年纪，每个人都会发生，这也是人衰老的自然规律，要平和接受、乐观对待？积极预防和治疗，不要被虚假广告误导。

作者：李海丽 北京大学第一医院 阅读量： 49483