肥厚型心肌病
挂号科室： 心血管内科
发病部位：心脏
多发人群：青壮年
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传性
相关症状：心悸、劳力性呼吸困难
相关检查：心电图、X线检查
相关手术：室间隔肌切除术
相关药品：心得安、氨酰心安
治疗费用：市三甲医院约（80000-100000元）
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张海洲（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者女，60岁。5小时前无诱因出现持续性胸痛、后背以及咽部疼痛，还伴随心悸、出汗、恶心、呕吐、腹泻症状，结合心电图检查，初步诊断为心脏肥大，即肥厚型心肌病表现。病因并未明确，可能与基因突变因素有关系，给予药物治疗以及一般调护后，病情基本稳定，症状完全消失。【基本信息】女、60岁【疾病类型】心脏肥大【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】口服药物（阿替洛尔片、盐酸胺碘酮片、阿司匹林肠溶片、缬沙坦片）【治疗周期】住院7天，1个月后复查【治疗效果】病情基本稳定，患者胸痛、心悸、出汗等症状消失一、初次面诊初次见到患者时，患者呈痛苦面容，神志清楚。自述在5小时前无明显诱因出现持续性胸痛症状，伴心悸、咽部以及后背疼痛、出汗、恶心、呕吐、腹泻症状，自行服用药物治疗效果不佳。询问患者存在高血压病史10余年，最高血压为200/120mmHg，存在高血压病史多年，给予冠脉造影检查未见异常，曾诊断为肥厚型心肌病、阵发性心房纤颤，院外给予药物治。给予患者进行体格检查，显示心前区无隆起，心脏浊音界未扩大，心率83次/分，律不齐，心音强弱不等，主动脉第一听诊区可闻及舒张期杂音，并无心包摩擦音，脉搏为66次/分，并且脉搏短绌，血压为147/66mmHg。给予患者心电图检查，显示为心房颤动、肥厚型心肌病、左心室肥厚以及继发性ST-T段改变，结合患者临床症状以及既往检查，以心脏肥大收入院治疗。二、治疗经过患者入院后，综合其年龄、体质、相关检查结果等因素，确定保守治疗为最佳方案，与患者沟通取得同意后，积极开展药物治疗。首先给予患者盐酸胺碘酮片，可以减少阵发性房颤的发生，同时嘱患者服用阿替洛尔片，可以改善心室收缩率，缓解心肌缺血、缺氧的情况。给予抗凝药物阿司匹林肠溶片治疗，改善血流动力学，避免血栓形成造成血管栓塞。继续给予缬沙坦片药物，扩张血管，以控制血压处于水平。三、治疗效果患者经过规律药物治疗以及一般调护时，在入院第3天，患者出汗症状消失，但仍存在胸痛、心悸、出汗症状，血压基本处于正常范围。入院第7天，患者自诉不适症状基本消失，查体：血压正常，未见其他不适。治疗效果较好，患者较为满意，给予出院处理。出院后患者仍需要规律服用上述药物，出院后1个月复诊，患者病情趋于稳定，继续给予药物治疗。四、注意事项患者经过规律服用药物以及一般调护，病情基本得到控制，我感到十分高兴，但仍需要注意以下事项：1、患者在出院后仍需要规律服用药物，可以更好控制病情，避免自行停药或减量，以免加重患者病情；2、患者需要定期到医院复查，给予心电图、血常规等检查明确病情变化情况；3、在规律服药时，还需要注意日常饮食清淡、低盐食物，避免刺激性食物。同时注意休息，在身体情况允许时，还可以选择适当进行体育活动，如太极拳、散步等，可以增强体质。五、个人感悟对于心脏肥大患者，临床症状可能并不存在特异性，如本案例的患者，以胸痛、后背以及咽部疼痛为主要症状。若心肌缺血缺氧严重时，容易导致脑部缺氧出现晕厥，对于患者本身而言相对较为危险，一般通过心电图检查可以进行诊断。因此若患者出现胸痛、心悸等症状，积极到医院进行相应检查，及时进行治疗，抑制病情进一步发展。
作者：陈涛 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 5153
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：68岁老年患者刘大叔因为每次活动量大时就会感觉胸闷、气接不上而来就诊，就诊后经过心脏彩超检查诊断为非梗阻性肥厚型心肌病，并通过脑钠肽前体N末端指标验证了患者心功能不全的现状。随即给予患者相应的药物进行治疗，最后患者胸闷喘气等症状明显好转。【基本信息】男、68岁【疾病类型】非梗阻性肥厚型心肌病【就诊医院】武汉大学人民医院【就诊时间】2022年4月【治疗方案】药物治疗（阿司匹林肠溶片+瑞舒伐他汀钙片+琥珀酸美托洛尔缓释片+盐酸地尔硫䓬缓释胶囊+沙库巴曲缬沙坦钠片）【治疗周期】住院治疗7天，2个月后门诊随访【治疗效果】胸闷喘气等症状明显好转一、初次面诊68岁的刘大叔近一年不知怎么回事，每次活动量大时就会感觉胸闷、气接不上，严重影响了他的正常生活。说起他的病情，在多年前就因为冠心病做过支架手术，当时的症状主要是心绞痛，在治疗后一直没有再发作过。最近一年新出现的这些不舒服，让他很担心。就诊后分析了他目前的情况，考虑到并没有出现心绞痛症状，应该不是冠状动脉再次堵塞，很可能是心功能出现了问题。于是建议做了一个心脏彩超，结果显示：非梗阻性肥厚型心肌病，室间隔厚度达到了26mm，而正常的室间隔厚度不应该超过10mm，所幸的是并没有导致左室流出道的梗阻，否则会更加麻烦。于是建议刘大叔赶紧住院，进行详细检查，并制定治疗方案。二、治疗经过入院后，给患者进行了血常规、血生化、脑钠肽前体N末端等指标的全面评估。其中，血常规、肝肾功能、电解质等指标均正常，而脑钠肽前体N末端为435pg/ml，超过了正常值，验证了患者的心功能不全。由于患者存在冠心病病史，且多年未复查，随后为他安排了一个冠状动脉CTA的检查，评估血管情况，结果显示支架通畅，其余血管也未见明显狭窄，进一步排除了症状是由冠心病引起的可能性。建议患者及家属进行基因检测，但患者由于经济原因没有接受。综合上述情况给患者选定治疗方案，继续使用阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片进行抗血小板聚集和调脂，维持冠心病二级预防。同时，给予β受体阻滞剂，琥珀酸美托洛尔缓释片改善心脏舒张功能，并联合使用了非二氢吡啶钙拮抗剂，盐酸地尔硫䓬缓释胶囊。由于患者存在心功能不全的症状、脑钠肽前体N末端也超标，也加用了沙库巴曲缬沙坦钠片进行抗心肌重构、改善心功能。三、治疗效果在7天的住院治疗期间，患者表示现在上两层楼不像之前那么吃力了，胸口总是压着一块石头的感觉也基本没有了，感觉精神、食欲都好多了，遂准予出院。出院2个月后来院复查，患者表示已经能够进行正常生活了，干干家务、散散步、打打太极拳都没有任何问题，只要不是进行体力特别大的活动，不会出现明显的不舒服。并为患者复查了脑钠肽前体N末端，结果显示已经降到了156pg/ml，接近正常范围。四、注意事项虽然目前刘大叔心功能状态改善的不错，我也为他感到高兴，但还是需要提醒患者，非梗阻性肥厚型心肌病这种疾病不能根治，所以一定要坚持服用医嘱开具的几种药物来抑制心脏重构、改善心室舒张、维持心功能，同时冠心病二级预防药物也不能落下。在生活上，虽然恢复了正常活动能力，但不要进行过于剧烈的活动，比如球赛、长跑等，避免发生恶性心律失常或诱发急性心力衰竭。饮食上，注意低盐低脂饮食，远离烟酒等危害健康的东西，规律作息，不要让情绪过于激动。此外，还要注意定期复查心脏彩超情况，监测心室壁厚度、心功能等指标。五、个人感悟非梗阻性肥厚型心肌病是一种常染色体显性遗传性疾病，具有一定的家族聚集性，所以建议患者及直系亲属进行基因检测。患者临床表现相对梗阻性肥厚型心肌病较轻，部分患者可无明显症状，在进行心电图或心脏彩超检查时偶然发现，有症状者可表现为心悸、胸闷、气促等，一般不发生晕厥。诊断主要依靠心脏彩超，表现为室间隔中段或远端段肥厚，也可合并左心室游离壁肥厚，但不伴有左室流出道梗阻。治疗上主要使用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等药物以改善心脏舒张功能，有心功能不全者可使用RAAS抑制剂改善心脏重构与心功能，必要时还可使用利尿剂等对症处理。
作者：周恒 武汉大学人民医院 阅读量： 3829
范雷雷 主治医师
山东省立第三医院
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肥厚型心肌病患者的寿命因人而异，多见于30-50岁，年病死率在2%-4%，死亡原因多为猝死，儿童和有晕厥史的成年人预后较差，是青年猝...
赵宏伟 主任医师
中山大学附属第七医院
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肥厚型心肌病分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。对于肥厚性梗阻性的那种心肌病，往往出现在流出道的压力的压差增大，梗阻严重，...
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首都医科大学附属北京友谊医院 泌尿外科
