跖骨骨折
挂号科室： 创伤骨科
发病部位：手/足
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：局部痛、压痛
相关检查：X线检查
相关手术：切开复位加内固定术
相关药品：头孢曲松钠、奥硝唑
治疗费用：市三甲医院约（10000-20000元）
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第三跖骨骨折愈合时间
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栗树伟(声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)摘要：跖骨骨折多由重物打击足背或足背遭受碾压所致，常伴有软组织挫伤和肿胀。本例中的患者是由于轿车碾压足背导致跖骨骨折，受伤后足背出现了许多张力性水泡。无法立刻进行手术，需进行水泡抽吸。经过1周的积极治疗，患者肿胀得到有效缓解，接受了骨折切开复位内固定手术治疗，手术后半年骨折愈合，行走恢复正常。【基本信息】女、39岁【疾病类型】跖骨骨折【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院【就诊时间】2021年12月【治疗方案】手术治疗(骨折切开复位内固定手术)+皮下注射药物治疗(低分子量肝素钠注射液)+静脉注射药物治疗(甘露醇注射液)+口服药物治疗(马栗种子提取物片、碳酸钙D3颗粒、维生素D滴剂)+水泡抽吸【治疗周期】住院治疗14天，定期门诊随访【治疗效果】骨折愈合，可以正常活动一、初次面诊患者张女士，因被车撞后脚步疼痛难耐而前来医院就诊。患者自述当时被车撞倒后，轿车的车轮直接从其足背碾过，当时甚至听到了骨骼碎裂的声音。送到急诊室时，患者脚背可以明显看到条带形状的皮肤挫伤，伴有软组织肿胀和皮下淤青，且脚部出现明显的塌陷和畸形。通过进一步拍摄足部X线片，可以看到患足多处粉碎性骨折，跖骨骨折移位明显，足弓塌陷，患者确诊为跖骨骨折。初步面诊结束后，患者急诊入院，准备手术。 二、治疗经过患者入院后，足部肿胀呈现进行性加重，第2天足背出现了多处张力性水泡，此时无法进行手术，需先行治疗肿胀、水泡等症状。给予患者甘露醇注射液静脉注射，口服马栗种子提取物片，患肢抬高制动进行消肿治疗。在消肿期间，完善足部CT扫描三维重建，以明确骨折类型，完善心电胸片、血常规、肝肾功、凝血项等术前检查。由于患者不能活动，因此给予皮下注射低分子量肝素钠注射液，以预防深静脉血栓。于入院后第6天，抽取水泡内液体，入院后第7天，患者接受了骨折切开复位内固定术。三、治疗效果患者术后第2天，切口出现肿胀，术后第3天时，肿胀开始缓解，且切口处疼痛逐渐开始缓解，未发现皮肤坏死及切口崩裂。手术后7天，患者手术切口无渗血、渗液，无感染迹象，恢复情况较好，于是准许出院休养。手术后2周，患者切口愈合较好，予以拆线。此时可见骨折处无明显疼痛，足畸形得到矫正，足弓恢复，脚踝关节可以稍作正常活动，且足部皮肤没有明显麻木区，使用健侧肢体下地，术后2个月，对患者进行随访，患者自述健侧肢体活动十分顺利，患侧肢体可短暂下地活动，但不敢用力活动，也不敢负重活动。术后3个月，患者已可以稍作负重活动。术后6个月，患者可以正常活动，骨折已愈合。四、注意事项很高兴，患者经过治疗后，症状得到了改善。但患者出院时并未彻底康复，因此仍需注意以下几点：1、患者盈余手术后3个月、6个月、1年分别再次拍摄X线，观察骨折愈合情况。内固定可于手术后1年至1年半左右，待骨折愈合后取出；2、骨折愈合前，患肢不能负重，但是可在床上进行肌肉收缩练习，也可以利用健侧肢体临时下地；3、患者卧床期间，需要规律口服碳酸钙D3颗粒和维生素D滴剂，以预防废用性骨质疏松。同时患者应在饮食方面注意荤素搭配，增加钙质和蛋白质摄入；4、当患肢开始负重后，患者需要使用足弓垫高支撑鞋垫，直至骨折愈合。五、个人感悟由于跖骨骨折多为重物打击，碾压足背所致，因此在骨折的同时，常有严重的软组织挫伤。本例中的患者是由于车轮碾压足背所致多发跖骨骨折，受伤后即出现了肿胀、青紫，第2天肿胀骤然加重，出现大量张力性水泡。此时治疗应以消肿对症治疗为主，骨折手术只能等待肿胀消退，软组织条件好转后进行。另外，当骨折初步愈合开始下地时，把足弓垫高有助于恢复足弓的高度，避免形成扁平足产生慢性疼痛。
作者：王晓宇 哈尔滨医科大学附属第一医院 阅读量： 3217
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护张先生隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：跖骨骨折是足部骨折比较常见的类型，正如本病例的主人公张先生，在坑洼路面行走时，不慎发生足内翻位扭伤，致跖骨骨折。表现为局部肿胀、疼痛，不敢负重行走。通过足正斜位X光片证实第五跖骨骨折，骨折端对位对线尚且保持良好，故采取石膏外固定，通过治疗疼痛缓解，活动恢复。【基本信息】男、45岁【疾病类型】跖骨骨折【就诊医院】哈尔滨市第一医院【就诊时间】2022年02月【治疗方案】保守治疗（石膏固定）【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访【治疗效果】疼痛缓解，活动恢复一、初次面诊张先生在坑洼路面行走过程中，不慎发生足内翻位扭伤，腓骨肌腱猛力牵拉第五跖骨基底部，造成撕脱性骨折，就诊时张先生自述：扭伤后，局部表现为肿胀、疼痛，患足不敢负重行走。拍摄X光片（正斜位）确认第五跖骨骨折（基底部），骨折对位线保持良好，符合保守治疗标准。建议采取石膏固定确保骨折顺利愈合，采取手术治疗并不能帮助骨折愈合，反而会破坏局部血液供应，使骨折愈合速度减慢。张先生在充分了解第五跖骨骨折的特点后，选择石膏固定等保守治疗，在第五跖骨基底骨折固定期间，患肢不能负重。（正位片）（斜位片）二、治疗经过张先生发生跖骨骨折后，局部疼痛症状显著，但由于骨折端相对比较稳定，因此，采取保守治疗比较有利。张先生同意保守治疗后，给予局部石膏固定。治疗7天左右，患肢肿胀消退，石膏出现松动，确认骨折端未发生移位后重新进行石膏固定，予以张先生出院。嘱张先生每天坚持抬高患肢，利用重力作用迅速消除骨折部位肿胀，促进静脉回流，即使在床上也经常活动下肢关节，避免关节出现僵硬和肌肉萎缩。三、治疗效果出院后，张先生发生跖骨骨折经过治疗后，疼痛肿胀症状彻底消失，在床上可以自由活动，辅助双拐能够离床恢复部分生活能力。1个月门诊随访，患肢肿胀明显消除，下肢肌力、活动度无异常，可自行活动，为保持断端的愈合良好，不建议下地负重行走。治疗2个半月左右，张先生来门诊复查，X光片证实骨折完全愈合，可以去拐负重行走，局部无疼痛症状，也无畸形表现，可以恢复正常走路，甚至可以进行慢跑等活动。由于张先生坚持每日进行功能锻炼，踝关节功能及灵活性均未受到不良影响。四、注意事项很高兴经过治疗张先生疼痛缓解，活动恢复。出院后，应继续保持患肢不负重，直到复查足正斜位X光片证实跖骨骨折彻底愈合后，才可以恢复负重行走。由于跖骨骨折部位血液供应相对较少，其愈合速度相对较慢，因此，在日常生活中要格外注意保护跖骨骨折断端，避免发生骨折延迟愈合甚至骨折不愈合。如果张先生出现局部肿胀，疼痛症状持续不消退，或者消退后再次加重，则需要引起高度重视，需要及时到骨科门诊拍摄X光片，确认是否出现跖骨骨折愈合问题，并及时进行处理如重新固定。五、个人感悟跖骨骨折发生主要是由于腓骨肌腱牵拉所致，经常发生足踝扭伤会使跖骨局部骨质强度减弱，从而构成跖骨骨折的病理基础。正如本病例的张先生，起初本来是足内翻位扭伤，由于腓骨肌腱过度牵拉，导致第五跖骨骨折。发生跖骨骨折的人群，在治疗后，应格外注意保护足踝部位，避免再次发生足踝扭伤，参加剧烈运动时，如足球、篮球，可以使用护踝进行保护，在坑洼路面行走时，建议穿高帮鞋，避免足内翻扭伤。经过积极预防，跖骨骨折愈合后一般不容易再次发生损伤。
作者：张维嘉 哈尔滨市第一医院 阅读量： 3943
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