髌骨脱位
挂号科室： 骨科
发病部位：下肢
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：肿胀明显、髌骨压痛
相关检查：X线检查、关节镜检查
相关手术：胫骨结节抬高术
相关药品：头孢曲松钠、奥硝唑
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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姜滔（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：髌骨在扭伤时容易发生急性脱位，膝关节会有明显肿胀，脱位的髌骨在膝关节伸直时，很容易自行复位，患者来院检查时脱位向外的髌骨已经复位，关节有明显肿胀、疼痛和皮下瘀斑等临床表现。经过体格检查和放射线检查，确认髌骨发生脱位，住院后行髌骨内侧支持韧带修复治疗，恢复髌骨的运行轨迹以及膝关节功能。【基本信息】女、33岁【疾病类型】髌骨脱位【就诊医院】哈尔滨市第一医院【就诊时间】2021年02月【治疗方案】手术治疗（手术修复髌骨内侧支持韧带）+康复治疗（膝关节屈伸+股四头肌力量训练）【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访【治疗效果】髌骨复位固定，疼痛缓解，膝关节恢复活动一、初次面诊患者张女士自述：在膝关节扭伤时，膝关节处于屈曲状态，股骨在外旋和固定的胫骨上强力内旋引起髌骨脱位，同时股四头肌紧张，牵拉髌骨向外，也同时会造成髌骨脱位。髌骨脱位后，内侧支持韧带会发生断裂，髌骨滑出股骨外髁，容易引起髌骨软骨骨折。根据患者发病时情况，确认髌骨在扭伤时发生脱位，而患者强行伸直膝关节将髌骨复位，膝关节有严重肿胀和疼痛，患者不敢负重行走，经三维CT扫描检查确认髌骨明显向外侧倾斜。与患者沟通后选择手术修复髌骨内侧支持韧带。二、治疗经过在手术治疗过程中确认患者髌骨内侧支持韧带发生断裂，局部有出血并形成少量血肿，经清理后将内侧支持韧带重新缝合，恢复髌骨内方的稳定性。在缝合过程中，确认未有明显的髌股关节压力增加，适当屈伸膝关节无明显受限，关闭手术切口。手术后使用长腿支具固定4-6周，在康复医生指导下，开始膝关节屈伸活动，恢复膝关节活动范围。同时加强股四头肌力量训练，既恢复下肢肌肉强度，同时又提高髌骨稳定性，尤其是股四头肌内侧头力量训练尤为重要。三、治疗效果采用手术治疗可以直接将髌骨内侧支持韧带修复，维持髌骨稳定，恢复髌骨在股骨滑车内的运行轨迹，保证髌股关节功能，恢复膝关节活动范围。患者经过手术治疗和康复治疗后，膝关节恢复至正常功能水平，疼痛症状也在短期内得到显著改善，住院治疗7天后出院，1个月门诊随访，由于早期即开始康复训练，并未发生严重的膝关节僵硬粘连等不良后果，也未出现下肢深静脉血栓。四、注意事项很高兴经过治疗患者的症状得到缓解，患者经过治疗后虽然完全治愈，但仍然需要注意保护髌骨，如果再次出现髌骨疼痛，需要及时到骨科门诊复诊，确认是否有髌骨关节软骨损伤。同时应通过膝关节屈伸活动锻炼，迅速恢复膝关节的灵活性和活动范围，确保膝关节功能恢复正常，锻炼过程中应遵循循序渐进的原则，切勿暴力活动，日常生活中，加强下肢肌肉锻炼。饮食上，建议长期坚持喝牛奶，定期补充牛肉等高蛋白物质，可以促进肌肉生长，从而保护髌骨。由于手术会使髌股关节压力发生改变，因此，患者需要一段时间逐步适应膝关节屈伸活动，一般情况下3-6个月，膝关节活动应完全恢复至正常水平。五、个人感悟该患者之所以发生髌骨脱位，主要是由于膝关节发生扭伤，同时患者股骨滑车存在一定程度的浅平现象，致使髌骨运行过程中稳定性下降，因此，平时生活中应预防膝关节扭伤，加强腿部肌肉锻炼，避免下肢关节的剧烈运动。频繁上下楼和蹲起对于患者的髌骨是有害的，可以引起髌骨软骨的磨损，从而使髌骨关节面对合程度变差，可加速髌股关节退变，形成髌骨脱位的病理基础，需要注意纠正。
作者：张维嘉 哈尔滨市第一医院 阅读量： 4500
髌骨脱位根据分类不一样，症状也不一样，常见症状如下：1、外伤性髌骨脱位：外伤而引起的髌骨脱位，局部疼痛、肿胀比较明显。髌骨脱位以后，甚至不回去的话，可能局部还会出现畸形，皮肤可能有瘀斑，局部出血点，屈伸活动受限；2、复发性髌骨脱位：主要表现是病人在屈伸关节的时候，髌骨轨迹出现异常，病人出现髌前痛、膝关节肿胀，上下楼梯或者行走的时候打软腿的情况。如果说髌骨脱位出现骨软骨骨折，而且骨折碎片掉到关节腔，病人在行走的过程中可能会出现交锁，就是突然关节卡住，走不了，剧烈疼痛；3、固定性髌骨脱位或者习惯性髌骨脱位：临床查体时候可以明显感觉到髌骨在滑车外边，在屈曲、伸直的时候，尤其在屈曲是在滑车轨迹外边的。但在临床中查体可能会出现高位髌骨，髌骨恐惧试验阳性，即当把髌骨向外侧轻推、屈曲膝关节的时候，病人会恐惧、疼痛；当然有些病人也会出现膝外翻畸形，或者胫骨外旋畸形等体征。根据影像学检查，一般能够把髌骨脱位做出明确诊断，给出正确治疗。
作者：高曙光 中南大学湘雅医院 阅读量： 4851
髌骨脱位的分类较多，具体如下：1、根据有没有外伤史，叫外伤性脱位；2、根据髌骨脱位的病理特点，分为先天性髌骨脱位，就是生下来髌骨就是脱位的，叫先天性髌骨脱位；3、习惯性髌骨脱位，习惯性髌骨脱位也是股骨滑车骨性结构发育异常，病人每一次屈曲的时候，髌骨都会向外侧脱位，但在伸直的时候髌骨复位；4、固定性髌骨脱位，有人把固定性髌骨脱位和先天性髌骨脱位归为一类，就是不管在屈伸的时候，髌骨总是在外边的脱位状态；5、复发性髌骨脱位，复发性髌骨脱位实际上是临床青少年最常见的脱位，在伸直情况下髌骨是脱位，而在30°屈曲的时候髌骨又进到滑车里边复位了，深度屈曲的时候髌骨复位。髌骨脱位分类还有其它一些分类，不同种类的髌骨脱位，临床治疗也是完全不一样，手术方式也是不一样，预后也是不一样的。
作者：张亚平 中南大学湘雅医院 阅读量： 5299
髌骨脱位不能自愈。根据髌骨脱位不同的分类，不同的原因，一定要通过制动等的治疗促进髌骨脱位痊愈。比如外伤性脱位，尤其是第一次外伤性脱位，如果影像学检查未发现骨软骨骨折，而且病人的运动量不是太大，通过手法复位，可以把关节腔的积血抽出，加压包扎，然后用石膏或支具外固定一个半月至两个月促进髌骨脱位愈合。先天性髌骨脱位、固定性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位往往要通过外科干预才能够把髌骨脱位治好。根据它的不同类型，采取不同的手术方式。最常见的是复发性髌骨脱位，反复出现髌骨脱位，往往需要手术方式干预，才能够治好。根据临床症状体征不一样，尤其根据影像学表现，可以采取不同的手术方式，或者综合的手术方式促进疾病治愈。
作者：张亚平 中南大学湘雅医院 阅读量： 4801
髌骨脱位之后应该有手法复位，配合支具或石膏外固定，保护一个月到一个半月。只有把这些都治疗完成了，才涉及到功能康复锻炼。刚开始是比如坐在床边让小腿慢慢下降，整个膝关节活动范围逐渐加大到90度，再锻炼保持小腿抬起来，这样也能够锻炼大腿的肌肉。在这个情况下可以躺在床上把腿抬起来，努力让小腿贴住大腿，整个膝关节的活动范围基本就恢复，并且此时并没有膝关节负重的锻炼。这些都完成了，就可以进行负重的慢慢锻炼下蹲这些膝关节的活动范围锻炼。整的一个原则来说就是循序渐进，逐渐的加大角度，恢复关节的活动范围和膝关节周围的肌肉力量。
作者：梁婕予 中南大学湘雅医院 阅读量： 3900
髌骨脱位手术风险一般不大，取决于髌骨脱位的分型。比如复发性髌骨脱位和初次髌骨脱位，合并骨软骨骨折，现在都是在关节镜下把复发性髌骨脱位和初次髌骨脱位完成复位，手术效果很好，基本上没有手术风险。对于固定性髌骨脱位、习惯性髌骨脱位、先天性髌骨脱位，比如30°或60°的髌骨脱位是比较重的类型，往往要切开手术。但是这类病人髌骨不在正常的滑车内，一旦把髌骨放到滑车里，可能会出现切口愈合不良，甚至皮瓣坏死，当然也存在感染风险，其他的风险不高。
作者：梁婕予 中南大学湘雅医院 阅读量： 5361
王振宇 副主任医师
福建医科大学附属协和医院
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陈光鑫 主治医师
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