挂号科室： 急诊科
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食管发生破裂后的治疗包括：1、立即禁食，然后做空肠造瘘，控制感染；2、伤在颈段食管者必须做颈部外引流术；3、伤在胸段食管者，做胸腔闭式引流术及纵隔引流术，同时做空肠造瘘术。如感染严重应考虑做颈部食管外置术；4、伤在胸段食管，且餐后24小时内已明确诊断，全身情况良好者，可考虑开胸探查术，缝合裂孔；5、对晚期，一般超过24小时后胸段食管损伤者，可待纵隔及胸膜腔感染控制，以及患者全身情况改善后，行食管重建术。无论手术与否，必须加强全身营养支持，及有力的抗感染治疗等，都是非常关键的。切忌通过食管造瘘或鼻饲进行肠内营养，可发生严重反流使病情迁延。
作者：江文洋 武汉大学人民医院 阅读量： 5098
大家可能都有过呕吐的经历，呕吐的过程，的确是不太好受。但是呕吐会造成食管破裂这么严重的问题，可能我们大家很少听说过。 其实剧烈的呕吐的确是会造成食管破裂的。一般因呕吐引起的食管破裂，通常是在三四公分左右。这是一种少见的临床急症，人在呕吐时，腹腔压力骤然增加，使得胃腔里的压力远远高出胸腔压力，导致食管破裂。这是一种病死率高达25％-100％的疾病，而一旦破裂时间超过24小时，病人的死亡率高达50％。 自发性食管破裂系指健康人突然发生食管破裂，大多数病人（70％～80％）均为饮酒后呕吐造成食管破裂，所以剧烈呕吐是最重要的发病原因，其他原因有分娩、车祸、颅脑手术后、癫痫等。食管破裂后胃内食物和胃液进入胸、腹腔可引起化学性胸、腹膜炎，所以主要症状为呕吐、恶心、胸痛或上腹痛。正常情况下，人体的胸腔和腹腔是‘两户不同的人家’，它们之间有个‘天花板’，临床称之为‘横膈膜’，食管经颈部和胸部，胸段通过膈孔与胃腔内腹相连。食管一旦发生破裂，不仅容易引起食管外的胸腔组织炎症，并使液体进入胸腔，即，胸腔积液。更可怕的是，一旦胃内容物体，尤其是胃酸(其PH值只有3，有很强的腐蚀性)，跑到胸腔里，那么就是存在致命的风险了。 自发性食管破裂的治疗方法及效果与诊断早晚、破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度等有密切关系。发现越早，治疗效果越好。食管破口自行愈合的机会甚小，多需要手术治疗。自发性食管破裂超过24小时后，就不适合手术了。可以保守治疗，要加强营养，鼻饲热量每天不少于1500~2000大卡。还要咳嗽等办法胀好肺。畅通引流。控制感染。至于什么时间能够恢复正常，无法确定，要根据食管破裂的情况，以及处理措施是否及时得当，通常是需要一、二个月的调理时间。
作者：张俊相 威县第二人民医院 阅读量： 6112
