挂号科室： 脊柱外科
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多发人群：
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（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇病例患者为一位44岁的男性，因腰痛伴活动受限3天，加重半天入院，经体格检查、影像学检查后确诊为腰椎间盘退变，好在就诊及时，此时病情较轻，给予止痛、抗感染的药物对症治疗，如布洛芬缓释胶囊、盐酸替扎尼定片等药物，治疗7天后，患者腰痛症状得以缓解，活动自如，疗效满意。【基本信息】男、44岁【疾病类型】腰椎间盘退变【就诊医院】中国医科大学附属第一医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】口服药物（布洛芬缓释胶囊、盐酸替扎尼定片、甲钴胺片）+静脉注射（甘露醇注射液）【治疗周期】住院治疗7天，半个月后回院复查【治疗效果】腰痛症状得以缓解，活动自如一、初次面诊患者男性，44岁，平素身体健康，于3天前无明显诱因出现腰部疼痛，伴活动受限，行走后加重，休息后缓解，无明显间歇性跛行，当时未予重视，未行正规治疗，约半天前上述症状较前明显加重，伴活动障碍。为行进一步系统诊治，遂来我院诊。查体∶腰背部压痛，尤以L4/5，L5/S1区明显，伴腰部活动受限，双下肢无放射痛，无麻木及感觉异常，活动尚可，肌力、肌张力未见明显异常，双侧踝腱反射阴性，末端血运正常。行腰部CT检查，结果示∶腰椎退行性变，L2/3、L3/4、L4/5椎间盘膨出。综合上述检查结果，初步诊断为腰椎间盘退变。二、治疗经过患者入院后配合完善相关检查，其中血常规检查，白细胞、中性粒细胞计数均高于正常值，提示存在感染，未发现其他异常。与患者沟通病情后，给予止痛、抗感染的对症治疗。嘱患者口服布洛芬缓释胶囊，缓解腰部疼痛症状的同时，可以起到消炎的作用。配合使用盐酸替扎尼定片，有助于缓解肌肉痉挛，辅助止痛。使用甘露醇注射液静脉滴注，治疗神经水肿，并口服甲钴胺片，对受损的神经进行修复。住院治疗7天后，患者病情稳定，嘱其出院疗养。三、治疗效果患者治疗前腰部疼痛，伴活动障碍。入院经药物治疗7天后，自诉腰痛不明显，饮食睡眠好，大小便通常，无其他不适。查体：腰部局部压痛较前减轻，活动可，双下肢无疼痛及麻木，活动正常，余大致同前。患者恢复良好，安排出院，院外坚持锻炼，半个月后回院复查，期间如有不适症状加重表现，及时随诊。四、注意事项患者经治疗后腰痛症状得以缓解，极大的减轻了他的痛苦，对此我感到十分欣慰。为了出院后患者仍能得到良好的恢复，我叮嘱他继续休息半个月，适当进行功能锻炼，如慢跑、散步、太极拳等，以自身不觉疲惫为宜，避免剧烈运动，并限制重体力劳动。饮食上无特殊要求，注意合理膳食，补充足够的维生素、蛋白质等营养物质即可。出院后注意改变不良习惯，如睡高枕、跷二郎腿、驼背等，以免影响脊柱正常生理结构，进而加重腰椎间盘退变。五、个人感悟腰椎间盘退变通常经保守治疗，即可得到令人满意的疗效，如本篇病例患者，给予止痛、抗感染的药物治疗，搭配生活管理后，恢复良好。但并不是所有的腰椎间盘退变患者都适合保守治疗的方式，如果出现腰腿部疼痛剧烈、肌力下降、肌肉麻痹、大小便失禁等情况，多属于重度腰椎间盘退变，需要进行手术治疗，故建议大家加强自我观察，一旦出现不适及时就医，在疾病早期进行治疗，可以在极大程度上减轻患者痛苦。
作者：丛琳 中国医科大学附属第一医院 阅读量： 4082
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：一位50岁的女性患者，因多关节痛2年余，3天前症状加重，伴晨僵，而来我院就诊。为明确疾病诊断，患者入院完善相关检查，综合其检查结果后，确诊为腰椎间盘退变，经消炎止痛的药物治疗8天，患者多关节痛较前明显减轻，病情稳定，嘱其出院疗养。【基本信息】女、50岁【疾病类型】腰椎间盘退变【就诊医院】中国医科大学附属第一医院【就诊时间】2016年3月【治疗方案】口服药物（塞来昔布胶囊、美洛昔康片、布洛芬缓释胶囊）【治疗周期】住院治疗8天，2周后复查【治疗效果】多关节痛较前明显减轻，病情稳定一、初次面诊患者为中年女性，50岁，既往曾有阑尾炎、卵巢囊肿手术史。于2年余前无明显诱因出现双手近端指间关节、腕关节、颈部及腰部疼痛不适，活动后明显，伴晨僵，持续1小时左右，当时无口腔溃疡，无发热，无皮疹，无腰痛，无乏力纳差，无尿频、尿急、尿痛，未诊治，症状时轻时重，近3天症状加重，偶有胸闷、胸痛等不适，无发热，无畏寒、寒战，无皮疹，无咳嗽、咳痰。查体，生命体征良好，一般情况可，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。以关节痛原因待查收入我院，给予下一步诊查。二、治疗经过患者入院后完善化验检查，血常规、风湿系列、体液免疫系列、心肌酶、女性肿瘤标志物、尿常规及大便常规均无明显异常。腰椎MRI平扫，结果负荷腰椎退行性变，L4椎弓崩解并椎体滑脱（约Ⅰ度）；L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出。综合上述检查结果及临床体征，明确诊断为腰椎间盘退变。给予消炎止痛的对症治疗方案，嘱其口服塞来昔布胶囊、美洛昔康片进行抗感染治疗，服用布洛芬缓释胶囊缓解疼痛。8天后患者病情稳定，嘱其出院疗养。三、治疗效果患者治疗前多关节疼痛加剧，偶有胸闷、胸痛。经过药物治疗8天后，自诉多关节痛较前明显减轻，且无发热，无胸闷、胸痛，无头痛、头晕，饮食、睡眠好，大便正常。查体，生命体征平稳，未见异常，考虑患者恢复良好，安排出院，院外继续服用上述药物。2周后回院复查，期间若有不适症状，及时来院就诊。四、注意事项患者在接受治疗后，恢复进展良好，躯体不适症状消失，这是一件值得高兴的事情。在出院时我叮嘱她多注意休息，保证足够的睡眠，早睡早起，避免熬夜、过度劳累。根据天气变化，及时增加衣物，尤其注意胸背部的保暖，避免受凉以及预防感冒的发生。院外严格遵医嘱服药，如有不适症状加重及时来院就诊，不可自行改变药量，以免延误最佳治疗时机。同时注意腰部的保护，避免过度负重，以免加重病情。五、个人感悟腰椎间盘退变是一种生理变化，与年龄增长密切相关，如本篇病例患者随年纪增长，出现相应临床症状。此外劳累、不良体姿习惯等可加重腰椎的退行性改变，故嘱患者出院后需加强生活管理，避免病情进一步加重。对于中老年人群来说，还应加强体检观念，一旦发现疾病征兆，可以及时治疗，降低发生脊髓压迫、肢体麻木等严重并发症的风险。
作者：丛琳 中国医科大学附属第一医院 阅读量： 4413
