无精症(别名：无精子症)
挂号科室： 男科
发病部位：生殖
多发人群：男性
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：精液里没有精子
相关检查：内分泌检查、睾丸活检
相关手术：精囊镜探查术
相关药品：生髓育丹、通窍活血汤
治疗费用：市三甲医院约（20000-50000元）
01:18
梗阻性无精症的显微外科治疗
41462次播放455次点赞
郭庆华
01:28
突发无精症，糖尿病成元凶？如何复通专家给出治疗方案
20864次播放476次点赞
曹志强
01:57
无精子是怎么造成的
28022次播放281次点赞
黄文杰
01:26
无精症引起的不育能治好吗
42153次播放146次点赞
张耀圣
01:19
无精子症患者的精液检查
10135次播放221次点赞
平萍
01:36
无精症怎样治
47637次播放121次点赞
田龙
02:12
怎么判断是非梗阻性无精症还是梗阻性无精症
39694次播放197次点赞
李强
02:47
无精子症治好的概率
43417次播放196次点赞
潘周辉非梗阻性无精症不是由于管道梗阻，是由于睾丸因素而不能产生精子，临床表现与分类有关，具体如下：1、由于染色体畸变导致，如克氏综合征或先天性睾丸发育不全综合征，患者有特殊面容，经过体格检查发现睾丸非常小，由于染色体畸变导致不产生精子；2、患者染色体正常，但经过医生体检发现睾丸比较小，在8ml以下，甚至蚕豆或者绿豆大小，基本丧失生精能力，完全无法让女性怀孕。
作者：崔玉倩 山东大学齐鲁医院 阅读量： 4988
有些男性能“啪啪啪”，但是不能射出精液，这种情况很可能是不射精症。这时一定要做好相关检查，包括阴茎基础检查、实验室检查、阴茎影像学检查、心理评估以及直肠超声、膀胱镜等其他检查。1、基础检查：（1）生殖器检查：男性首先要进行包括阴茎和阴囊内容物以及第二性征的检查，了解身体和性发育是否正常，是否有先天性解剖异常阻碍了性生活。（2）全身体格检查：通过全身检查可以发现影响性功能的全身性疾病。比如从皮肤体征发现疾病，如肝脏疾病的蜘蛛痣、艾迪生病的过度色素沉着。从眼部体征揭示某些疾病，如甲状腺功能亢进的突眼症、神经性梅毒的阿罗瞳孔、糖尿病性的视网膜病变等。2、实验室检查：糖尿病患者有50％的患有不射精症的概率，所以血糖和糖耐量测定应该被列为常规检查中。血清睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)以及催乳素(PRL)测定可揭示下丘脑-垂体-性腺轴功能障碍。病史提示有甲状腺、肾上腺疾病，血脂代谢异常，或肝肾功能障碍者，均应进行相应的生化检查。3、影像学检查：（1）阴茎彩色双功能超声检查：可确认阴茎动脉的位置及阴茎海绵体、尿道海绵体、白膜的实时图像，快速探及并测量低灌流状态下小血管。结合阴茎海绵体内注射血管活性药物，观察注射前后阴茎海绵体的血流情况，对了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制均有帮助。（2）阴茎海绵体造影：患者平仰卧位，阴茎根部置弹力止血带，将带有压力转换器的针头刺入一侧海绵体中部，注射罂粟碱30～60mg，2～3分钟后除去压力带，5～15分钟内海绵体压力上升。正常男性阴茎在完全勃起以前，90％以上有不同程度的显影静脉，但在阴茎勃起后，造影摄片上无明显的显影静脉。（3）阴茎动脉造影：对于有动脉粥样硬化、高血压、髙脂血症和糖尿病以及骨盆骨折、阴茎外伤等高危因素的病例，有指征进行阴茎动脉造影。从一侧股动脉插管，跨过主动脉分叉处达对侧髂内动脉，快速注入造影剂60～80ml，同时摄骨盆斜位，阴茎侧位片。尔后将该导管回抽至同侧髂内动脉，再次推药摄片。（4）放射性核素显像：经静脉注射放射性药物，在规定时间内用γ照相机监测显像剂的流动。在血管活性药物作用下，正常男性阴茎显像剂明显增加，血液在阴茎内滞留时间延长。若显像剂流量无明显变化则说明阴茎血管性勃起功能障碍。（5）输精管、精囊造影：检查先天畸形，射精管有无梗阻或结核性炎性反应。（6）排尿期膀胱尿道造影：以排除括约肌痉挛、尿道狭窄、膀胱颈增宽。4、心理评估：要明确患者主诉是否正确、客观，是正常的生理现象还是患者主观猜疑或确是病态。不射精症是原发性还是继发性，是突发的(多为精神性)，还是逐渐发展的(多为器质性)。了解不射精症的存在期限、治疗过程，对治愈的信心以及配偶的态度。5、其他检查：必要时可行经直肠超声、膀胱镜及CT检查等。以为自己很强，没想到是患上了病，所以各位男士一定要正确地认识“射精”，并非时间越长越好，而一旦出现问题，也不要忽略，及时检查就医才能更好的投入到两情相悦的爱爱中。参考文献：[1]孟祥虎,樊龙昌,等.不射精症的诊治[M].中国男科学杂志.2010,24(12):56-58
作者：杨建林 首都医科大学附属北京同仁医院 阅读量： 7163
射出来的像水一样稀不一定是无精症。因为无精症是指经过精液检查之后发现精液内没有精子存在的现象。 射出来的像水一样稀可能是由于男性频繁射精、精囊炎、雄激素水平降低、射精时部分尿液混入等因素导致，并不能代表精子质量存在问题，在出现这种情况的时候，建议先禁欲3-7天，再到医院进行精液检查。如果确认精液里面不含精子，则属于无精症，多由于遗传、内分泌疾病、输精管堵塞、睾丸功能不全等导致，应查明具体病因，配合医生进行治疗。 日常生活中，建议男性避免长时间站立或穿紧身裤，也尽量不要长时间呆在放射、高温、有毒气体环境里，以免影响生育功能。
作者：牛颜良 哈尔滨市第一医院 阅读量： 50829
1、手术后生育的孩子跟正常小孩一样吗？ 根据国内外的报道，在术前男女双方检查没有明显遗传疾病的情况下，这种技术出生的小孩与其他试管婴儿并无统计学上的差异。对于男女双方存在遗传疾病的情况下，往往需要遗传专家咨询后，夫妻双方知青同意前提下，再决定是否进行手术。 2、睾丸显微取精术的未来的性生活有影响吗？ 这类患者雄激素水平普遍偏低，即使不做手术也需要激素治疗；另外，文献报道以及我们自己的临床实践，均未发现有明显的不良影响，国外报道术后一年患者的雄性激素水平可以恢复到术前水平。 3、取精成功率及受孕率如何？ 目前我院在湖北省较早开展睾丸显微取精术，近三年来做了200例左右，取精成功率42.68%，临床妊娠率52.88%. 4、睾丸显微取精术操作流程？ （1）夫妻双方在充分知情同意下，在男科门诊完成男方所有的检查结果； （2）一般住院4-5天，取到精子后交给精子库冷冻保存，若没有取到精子，将来可能需要考虑供精准备。 如今，睾丸显微取精术更加成熟，对精子的数量、质量要求均大为降低。理论上只需要获取一个形态正常、活的精子，结合卵胞浆内单精子显微注射技术就可能受精和妊娠，为此类患者带来生育后代的希望；如果术中能够获取较多精子，则可进行稀少精子冷冻保存，以备在首次治疗周期失败后的下一个周期再次使用；如果术中未取到精子，或取到的精子不符合辅助生殖治疗要求，还可以使用人类精子库的供精作为“保底方案”
作者：叶臻 武汉儿童医院 阅读量： 4960
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例主人公为张先生，出现双侧睾丸肿物和无精子症，这时注意到先天性肾上腺皮质增生症的特殊表现——睾丸肾上腺残余瘤。通过糖皮质激素补充治疗，给予醋酸地塞米松片口服。治疗后，张先生病情已得到控制，各项指标均在好转，睾丸肿物逐渐缩小，精液中精子数目不断提升。【基本信息】男、28岁【疾病类型】无精子症、睾丸肾上腺残余瘤【就诊医院】中国医科大学附属盛京医院【就诊时间】2020年12月【治疗方案】药物治疗（醋酸地塞米松片）【治疗周期】门诊治疗6个月，定期随访【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转一、初次面诊张先生以“不育3年，发现双侧睾丸肿物2年”为主诉来我院就诊。患者自述：3年前，结婚后至今未育。2年前就诊时发现双侧睾丸肿物，精液化验显示严重少精子，此后精子进行性减少，大约1年前加重为没有精子。张先生曾多次奔波于省内外各大医院就诊，始终没有明确病因，各医院只是建议行睾丸肿物手术，张先生因担心生育问题，始终没有进行手术。查体：身高：164cm，体重：65kg，肤色略加深，掌纹颜色加深，齿龈有色素沉着，阴茎长度7cm，左侧睾丸容积10ml，右侧睾丸容积10ml，Tanner分级（性成熟度分级）Ⅴ级。 精液常规：离心沉淀未见精子。性激素：睾酮4.15ng/ml，LH＜0.2 mIU/mL，FSH＜0.43 mIU/ml，孕酮11.86 ng/mL，泌乳素13.33 ng/mL。染色体检查：46xy、AZF正常。睾丸彩超提示：双侧睾丸包块。垂体MRI提示：垂体微腺瘤。由此可得出诊断：无精子症、双侧睾丸包块、垂体微腺瘤。二、治疗经过鉴于张先生睾丸彩超和性激素水平的特殊表现，有一种疾病特别需要注意，即睾丸肾上腺残余瘤。因此，我们着重向张先生家属询问了是否进行了肾上腺的检查，尤其是肾上腺CT的影像学检查。张先生并未检查。我建议张先生先行肾上腺CT增强检查，结果提示：双肾上腺多发结节，腺瘤可能大。进一步的血清 17-羟孕酮 (17–OHP) 水平检查发现明显升高。完善基因检测提示：CYP21A1基因存在2个杂合突变，可以明确诊断为“21-羟化酶缺乏性先天性肾上腺皮质增生症，睾丸肾上腺残余瘤"。相应的，治疗方面首先是与内分泌科会诊，通过制定专门的口服醋酸地塞米松片治疗取得了良好的效果。（肾上腺CT增强检查） （高通量测序全外显子基因检测报告）三、治疗效果采用糖皮质激素口服醋酸地塞米松片进行了治疗以后，张先生的精液中出现了精子。又经过一段时间治疗和药物调整，张先生的睾丸肿物明显缩小，精子数目也得到了明显的提升。通过6个月的治疗，定期随访，病情已得到控制，各项指标均在好转，睾丸肿物逐渐缩小，精液中精子数目不断提升，张先生对治疗效果非常满意。四、注意事项张先生不用切除睾丸，只需要服药即可康复，很为其感到高兴。虽然糖皮质激素和盐皮质激素的替代治疗对于张先生病情的控制十分重要，但是激素补充的不足和过量都会引起不良的结果。所以愈后仍然需要定时监测激素水平、睾丸肿物以及肾上腺肿物变化情况，若出现不适症状或者异常，要及时就诊。饮食上，注意清淡饮食，多吃菠菜、芦笋类的蔬菜，禁忌油腻、辛辣、寒凉食物。保持规律作息，不要熬夜；适度运动，促进身体健康，为生育做好充足的准备。五、个人感悟睾丸肾上腺残余瘤并非真正意义上的肿瘤，而是发生在睾丸内的瘤样增生，因增生组织在形态学和功能均与肾上腺相类似而得名为肾上腺残余瘤。是一种不容忽视的并非少见的睾丸良性病变，因增生组织可压迫曲细精管并致管周透明样变和纤维化，可以导致远期梗阻性无精和睾丸间质细胞功能不可逆性损害，进而导致男性睾丸生精功能降低。因发病年龄多样，像本病例张先生这种非典型（依据肾上腺皮质类固醇激素合成过程中酶的活性丧失程度，另有失盐型、男性化型），估计发病率可达到1/1000，是很低的，所以需要临床医生引起足够的重视，避免误诊误治。此类患者的精子质量可以通过糖皮质激素补充治疗很快获得满意的疗效，睾丸肿物也能够缩小，甚至消失。
作者：杜强 中国医科大学附属盛京医院 阅读量： 4142
不射精症（AE）的患者多因不育问题前往医院就诊。目前，临床上治疗不射精症主要分为心理及性教育治疗、性行为治疗、药物治疗、物理治疗、以及中医治疗等方法。一、心理及性教育治疗大部分AE患者属于功能性不射精症，是由于心理压力过大以及对性知识的匮乏所引起的。在治疗这一类患者时，需要向夫妻二人同时传授性器官知识、生理常识、性反应知识，并注意性交姿势、方法，消除错误的思想观念，协调夫妻关系。夫妻双方积极配合，妻子要多鼓励丈夫，帮助丈夫消除性焦虑，使丈夫在充分放松和充满激情的心理状态下性交，加强刺激强度，使阴茎能接受更多的性刺激，从而达到治疗的目的。二、性行为治疗性行为治疗，主要是通过性感集中训练，使患者逐渐适应、熟悉性交过程，提高患者对性反应的自身感觉，减轻对性交的焦虑和恐惧。性行为治疗主要包括4个过程：非生殖器性感集中训练、生殖器性感集中训练、阴道容纳与阴道抽动，让患者充分享受到性交的快感，以此达到治疗AE的目的。另外，为了加强对阴茎的刺激，可以通过手淫、调整性交频率和时间以及改变体位，如女上位、蹲位，女方主动上下活动用力摩擦阴茎等方式，来进一步诱导射精。三、药物治疗用于治疗AE的口服药物种类较少，并且药物治疗不射精症的疗效在国际上尚存在争议。临床研究发现，左旋多巴可以激活脑内多巴系统、抑制5-羟色胺系统来提高射精中枢的兴奋性，用于高位射精中枢异常。而麻黄素于性交前半小时服用，能增强输精管道平滑肌收缩，有促进射精作用，但高血压、冠心病、甲亢病人禁用。Soler等最新研究发现不射精症患者口服Midodrine（米多芬）可提高取精成功率。患者从每天7.5mg逐步增加至15mg，发现超过50％的患者可出现射精。四、物理治疗通过物理治疗，诱导射精。主要包括PVS诱发射精、EEJ诱发射精。PVS最早于1965年应用于临床，适用于存在完整的射精反射弧（T-o水平以上）的射精障碍，通过振动阴茎背神经，刺激位于脊髓胸腰段的射精反射弧，诱导射精，有报道称其有效率高达80％。EEJ适用于任何影响中枢神经和（或）周围神经系统射精机制的射精障碍患者，1948年首次应用于人体治疗不射精症，目前临床上常用的电射精仪是一种手携式直肠探头电射精仪，其原理是从肛门插入电极，电刺激精囊、前列腺，诱发射精。PVS使用非常简单、无创，而且与EEJ相比无需麻醉，因此PVS推荐作为射精障碍患者的首选。五、中医治疗中医上，将不射精症称为精淤症，认为其主要是有阴虚火旺、心肾不交、肝郁化火、精关失灵、脾肾两虚，气滞血瘀和精道淤阻等病因引起，并主张对其行辩证施治。但目前临床上多将中医治疗作为一种辅助手段，或采用中西医结合的方式来治疗不射精症。参考文献：[1]刘贵中,白文俊.射精功能障碍与男性不育[J]. 中国性科学. 2021,30(5): 49-51[2] 孟祥虎,樊龙昌,等.不射精症的诊治[J].中国男科学杂志. 2010,24(12): 56-58
作者：杨建林 首都医科大学附属北京同仁医院 阅读量： 8291
曹志强 副主任医师
中国医科大学附属盛京医院
泌尿外科
"射不出精子叫不射精症，是射精功能障碍的比较严重的一种类型，是指充分勃起完成整个性生活都没有问题，但精液不能从尿道前端喷出，这一般有...
林云华 主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院
泌尿外科
"无精症的确诊必须要经过两次以上的精液分析，并离心沉淀以后显微镜下仍未发现精子者。无精子症分为睾丸前性、睾丸性和睾丸后性。睾丸前性是...
全部 北京 上海 广东 广西 江苏 浙江 安徽 江西 福建 山东 山西 河北 河南 天津 辽宁 黑龙江 吉林 湖北 湖南 四川 重庆 陕西 甘肃 云南 新疆 内蒙古 海南 贵州 青海 宁夏 西藏
