梅毒

就诊指南


挂号科室: 性病科

发病部位:生殖

多发人群:18~50岁

治疗方法:药物治疗

是否传染:有传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:硬下疳、淋巴结肿大

相关疾病: 感染 主动脉瘤 淋巴结肿大

相关检查:梅毒血清学试验

相关手术:

相关药品:青霉素、盐酸米诺环素

治疗费用:市三甲医院约(20000-50000元)

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治疗梅毒的首选药

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性性传播疾病,虽然早期主要侵犯皮肤及黏膜,但晚期会侵犯心血管系统及中枢神经系统等,对人们的健康造成极大的危害,因此确诊后应尽快治疗。目前在临床中,青霉素是治疗梅毒的首选药物。梅毒螺旋体是以横断分裂繁殖的,因此细胞壁的合成就决定了它的繁殖。而青霉素的作用机理就是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成,从而起到治疗作用。国内外研究治疗梅毒的青霉素主要为水剂青霉素、普鲁卡因青霉素和苄星青霉素等。其中水剂青霉素可穿透血脑屏障,对神经梅毒或症状较严重的梅毒有较好的治疗效果。普鲁卡因青霉素和苄星青霉素皆为长效贮藏性青霉素制剂,深部肌注形成组织内贮藏库,在12小时至数天内释放出青霉素,保持有效的血浓度,是对付繁殖周期长的梅毒螺旋体的理想药物。在用药治疗时需要注意:青霉素剂量不宜随意加大,大剂量青霉素将导致短期内杀死大量的梅毒螺旋体,释出大量异性蛋白,引起赫斯海默反应,表现为体温升高、全身不适、梅毒损害暂时加重、内脏和神经系统梅毒症状恶化,甚至危及生命等。因此药物使用剂量应严格按照医嘱来进行,不得自行用药。除此之外,因为口服青霉素治疗梅毒的疗效不稳定,所以不推荐用于临床,用于治疗梅毒的青霉素必须采用注射给药。另外由于青霉素过敏可威胁生命,因此要求在注射青霉素之前都必须先进行过敏原检测试验。若青霉素过敏,则可使用头孢曲松、多西环素、四环素、红霉素和阿奇霉素等临床梅毒治疗替代药物,其中除头孢曲松为肌内注射外,余均为口服药物。参考文献[1]陆海空,周平玉.我国梅毒治疗及梅毒耐药现况[J].上海医药,2012,33(1):8-10.[2]刘金权,仝麟龙主编.传染病防控知识简明读本[M].郑州:中原农民出版社,2020:99.[3]赖芸沂,车雅敏.4种常用驱梅药物治疗早期梅毒的疗效评价[J].中国性科学,2012,21(2):23-27.

作者:王霞 广州医科大学附属第一医院 阅读量: 4459

怎么判断女人有梅毒

梅毒属于性传播疾病,而且症状并不典型,通常为全身症状,因此,想要判断女人是否患有梅毒,必须结合临床症状、实验室检查结果,综合分析考虑才能确诊。临床症状梅毒根据病情进展可分为一期、二期、三期,且不同时期的梅毒患者具有不同的临床表现,简单介绍女性梅毒的几种典型症状,具体如下:(1)硬下疳:梅毒开始时身体可出现粟粒大小的皮疹,红斑可逐渐增大、变厚,边缘隆起呈浅碟状的硬性斑块,基底部略硬,其形态可为圆形或椭圆形,呈暗红色,表面糜烂或呈表浅溃疡,上面附有浆液性分泌物。女性的梅毒硬下疳可见于小阴唇处或小阴唇内,有时还可发生于口唇、舌部、乳房及手部等处,多由于接吻或接触被污染的物品间接传染而发生。(2)全身症状:随着梅毒进展到二期,在出现梅毒疹之前,患者往往先出现不同程度的全身症状,如发热、头痛、骨痛、神经痛及食欲缺乏等,待梅毒疹出现后,上述前驱症状即渐消失。(3)梅毒性秃发:约有10%二期梅毒患者会发生脱发,临床表现呈急性,小而分散的斑片状脱发,部分患者可呈大斑片状或弥漫性脱发,最常见的为圆形或(和)椭圆形小斑片状脱发。实验室检查梅毒检测主要包括梅毒暗视野以及血清学检查。梅毒暗视野检查是指在疑似梅毒患者的皮疹上取分泌物送到检验科,显微镜下观察到梅毒螺旋体即可确诊;血清学检查是指患者通过抽血化验,经过初筛试验和证实试验梅毒螺旋体均为阳性,基本可明确诊断。一旦明确诊断为梅毒,需要早诊断、早治疗,治疗过程中要遵守疗程规则、剂量足够的原则。早期梅毒患者多数经过正规的治疗6个月后,梅毒血清学检查转成阴性或滴度显著降低,可痊愈并去除传染性。而晚期梅毒治疗可消除组织内炎症,但已破坏的组织不会自然修复,可能会留下后遗症。参考文献[1]徐金华编;吴少祯总主编.名医与您谈疾病丛书/性病/第2版[M].北京:中国医药科学技术出版社,2021.01:87.[2]李世泰主编;徐文严主审.梅毒的诊断与治疗[M].北京:中国协和医科大学出版社,2015.03:78.

作者:王霞 广州医科大学附属第一医院 阅读量: 5054

女人梅毒的特征

梅毒是一种性传播疾病,根据病情进展可分为一期、二期、三期,且不同时期的梅毒患者具有不同的临床表现,而女性梅毒的特征主要有硬下疳、梅毒疹、梅毒性秃发等,出现相关症状应及时就诊。一期梅毒(1)硬下疳发生于被感染后2-4周,是感染梅毒后的第一个临床表现。开始时局部组织先出现一个粟粒大小的红斑,经1-2周后,红斑逐渐增大、变厚,边缘隆起呈一浅碟状的硬性斑块,直径1-2cm,基底部略硬,其形态可为圆形或椭圆形,呈暗红色,表面糜烂或呈表浅溃疡,上面附有浆液性分泌物。女性多见于大小阴唇处或小阴唇内面,若发生于阴道壁或宫颈黏膜处,则往往不易被发现。有时硬下疳还可发生于口唇、舌部、乳房及手掌等处,多由于接吻或接触被污染的物品间接传染而发生。(2)淋巴结肿大硬下疳出现1~2周后,腹股沟淋巴结常肿大,但是没有疼痛。二期梅毒(1)梅毒疹二期梅毒的病变主要发生于皮肤黏膜上,即梅毒疹,皮肤损害多呈斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等,掌跖部的棕铜色脱屑性斑疹具有特征性,也可泛发全身,黏膜可见黏膜斑。(2)梅毒性秃发约有10%二期梅毒患者会发生脱发,临床表现呈急性,小而分散的斑片状脱发,部分患者可呈大斑片状或弥漫性脱发,最常见的为圆形或(和)椭圆形小斑片状脱发。(3)全身症状在出现皮肤黏膜损害之前,患者往往先出现不同程度的全身症状,如发热、头痛、骨痛、神经痛及食欲缺乏等,待皮疹出现后,上述前驱症状即渐消失。三期梅毒(1)结节性梅毒疹常见于前额、躯干、四肢等处,为多数皮下小结节,粟粒至豌豆大小,可自行消失,遗留萎缩性斑,或发生浅溃疡,愈合后遗留浅瘢痕。(2)树胶样肿初为皮下小硬结,渐发展与皮肤粘连,形成浸润性斑块,中心可破溃形成溃疡,好发于头、面、小腿等处,亦可累及上腭及鼻中隔的黏膜及骨骼等。累及心血管时,主要引起主动脉瓣关闭不全、主动脉扩张,久而久之可形成主动脉瘤。参考文献[1]黄琼主编.病理学与病理生理学[M].北京:中国医药科技出版社,2019.06:259.[2]王畅.实用皮肤病诊疗手册.第5版[M].郑州:河南科学技术出版社,2018.09.263.

作者:王霞 广州医科大学附属第一医院 阅读量: 5266

治疗梅毒要多少钱

梅毒根据病程分为一期梅毒、二期梅毒和三期梅毒,不同时期的治疗方案不同,因此治疗费也有所不同。通常一期梅毒在100-300元,二期梅毒在1000元左右,三期梅毒多在5000元以上。另外,地区消费水平、医院等级、医院性质等对医疗费用也有一定影响,应以实际消费为准。一期梅毒又称初期梅毒,通常在梅毒螺旋体经皮肤或黏膜侵入人体2-3周开始出现症状,主要表现为外生殖器有小红斑和淋巴结肿大,症状相对轻微。因此,一期梅毒主要给予青霉素注射治疗,如苄星青霉素、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G等,价格也较便宜,每支在30-50元,治疗3-4周可治愈,所以费用多在100-300元左右。一期梅毒若不积极控制,可发展为二期梅毒,常发生在感染9-12周后。除了引起外生殖器小红斑外,全身皮肤和黏膜也会出现红色或红褐色丘疹、斑丘疹、斑块等,严重时甚至引起全身症状,如斑片状脱发、肌肉酸痛、关节肿胀、发烧、喉咙痛、淋巴结肿大、视力下降等。因此,二期梅毒除了积极应用青霉素治疗外,还需要给予对症药物,费用会更高一些,一般在1000元左右。治疗期间需要每隔一段时间做一次复查,复查4-5次持续阴性,才能确定治愈。当梅毒发展至三期,也称为晚期梅毒,多在梅毒螺旋体感染3-4年,症状更为严重。患者主要表现为永久性皮肤黏膜损害,并可侵犯骨骼、心脏、神经系统,引起骨骼疼痛、病理性骨折、骨穿孔、关节畸形、胸痛、呼吸困难、心力衰竭、头痛、精神行为异常、偏瘫等多种症状。因此,三期梅毒治疗费用较高,甚至需要住院治疗,一般在5000元以上。另外,三期梅毒由于侵犯多系统,目前难以治愈,以改善症状为主。怀疑患有梅毒,尤其近期有高危性行为人群,一定要及时就医,早诊断,早治疗,该病预后良好。参考文献[1]史金腾,李真珍.生殖健康全书[M].郑州:河南科学技术出版社,2019:180.[2]冷欣颖,邹华春,付雷雯,等.2021年美国CDC梅毒诊疗指南注意事项读解[J].皮肤性病诊疗学杂志,2022,29(1):57-63.

作者:江珊 武汉大学人民医院 阅读量: 4823

治疗梅毒的口服特效药

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病,药物治疗是控制疾病进展的重要手段之一。但目前还没有治疗梅毒的口服特效药,因为可口服的药物,如四环素类、大环内酯类等药物,其相对于肌注的青霉素药物来说,治疗效果较差,只能作为青霉素过敏人群退而求其次的治疗手段,所以目前没有口服的特效药。常用的口服药物有多西环素,为四环素类药物;红霉素、阿奇霉素为大环内酯类药物。但由于梅毒螺旋体的耐药性,所以在可选择的情况下,一般不用红霉素进行治疗,除非为妊娠期梅毒,且孕妇青霉素过敏,同时确保无耐药的情况下(如对梅毒螺旋体耐药相关基因进行检测)才使用红霉素治疗梅毒,且在治疗后应加强临床和血清学随访。至于早期梅毒(包括一期、二期梅毒及病期在2年以内的隐性梅毒)患者、晚期梅毒(三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒,晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒)及二期复发梅毒患者、心血管梅毒患者、神经梅毒患者、眼梅毒患者,以及耳梅毒患者在明确青霉素过敏之后,最优选择是多西环素。不同的感染阶段,所服用的多西环素时间不同。虽然四环素类是最常推荐用于替代青霉素治疗梅毒的一类抗生素,但需要注意的是其不适用于妊娠期、哺乳期和8岁以下儿童。梅毒是可以治愈的疾病,因此建议确诊的患者,按照医嘱,遵循及时、及早、规则、足量的用药原则进行积极治疗。同时也应注意在积极治疗的前提下也要避免传染给他人,配偶也应该一起接受检查治疗。参考文献[1]梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2020)[J].中华皮肤科杂志,2020:168-169.[2]王郑矜主编;张金亮,吴惠珍,杨峥等副主编.临床医学概要[M].北京:中国医药科技出版社,2019:512-513.[3]郭树彬.急性感染医学[M].北京:科学技术文献出版社,2018:428-430.

作者:江珊 武汉大学人民医院 阅读量: 3711

正常人梅毒滴度是多少

梅毒滴度指的是抗心磷脂抗体的浓度,而抗心磷脂抗体,是梅毒螺旋体感染人体之后,人体免疫系统产生的抗体,可以通过滴度的高低来定量表示,正常人的梅毒滴度多为1:1,即呈阴性。感染梅毒的患者抗体呈阳性,滴度越高,说明患者的梅毒活动性越高、传染性越强。梅毒滴度一般可以通过快速血浆反应素试验(RPR)、不加热血清反应素实验(USR)、甲苯胺红试验(TRUST)等检测得出。在临床中常可以起到初步诊断梅毒、用作疗效观察的作用。诊断梅毒一期梅毒(下疳)中约50%患者出现滴度≥1:2,如果下疳已持续几周,则出现阳性的可能性很大。二期梅毒发疹期,几乎100%呈滴度1:32~1:256,即强阳性。晚期梅毒中约75%的患者滴度1:4~1:8。潜伏梅毒中大多数呈阳性,滴度高低不一。早期潜伏梅毒滴度较高,晚期潜伏梅毒滴度较低,以此可鉴别早期和晚期潜伏梅毒。疗效观察滴度一般在二期梅毒时达高峰,约1:32以上,以后逐渐下降,如果不治疗,大约有一半患者终生维持低水平滴度(1:2~1:8)。如果在早期梅毒时立即治疗,就可以完全抑制抗体的形成;如果在一期梅毒后期,以及二期梅毒时进行了治疗,则已经阳性梅毒滴度可以快速下降,2~3个月后约有50%可阴转,5~6个月后约有85%可阴转。如果在晚期梅毒时才开始治疗,则梅毒滴度下降不明显。潜伏梅毒经过治疗后梅毒滴度下降较慢。感染梅毒的早期可表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎,若不及时采取治疗可出现皮疹、骨关节病变、眼部病变、神经系统病变及其他脏器病变等多系统表现,因此若有相关症状,应及时前往正规医院,进行对症治疗。参考文献[1]程娟主编;李安信,段红岩副主编;李安信,闫慧颖,孟宪芙等编著.得了性病怎么办[M].北京:金盾出版社,2015:80.[2]钱素敏,史丹丹,杨伟伟主编.妇产科医师处方手册[M].郑州:河南科学技术出版社,2020:160-162.

作者:江珊 武汉大学人民医院 阅读量: 5581

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吴剑波主任医师

武汉大学中南医院  皮肤科

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个人简介: 吴建波,男,武汉大学中南医院,皮肤科,主任医师,医学博士,硕士生导师。擅长梅毒、尖锐湿疣、带状疱疹后遗神经痛、痤疮、甲癣、湿疹、寻常疣的疾病的诊治。承担国家自然基金及中华医学会等各级科研课题多项,发表专业论文10余篇。现任湖北省医学会皮肤科分会委员、湖北省中西医结合学会皮肤科分会委员、湖北省医学激光学会皮肤科分会委员... 展开
个人擅长: 梅毒、尖锐湿疣、带状疱疹后遗神经痛、痤疮、甲癣、湿疹、寻常疣的疾病的诊治。 展开
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