梅毒

就诊指南


挂号科室: 性病科

发病部位:生殖

多发人群:18~50岁

治疗方法:药物治疗

是否传染:有传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:硬下疳、淋巴结肿大

相关疾病: 感染 主动脉瘤 淋巴结肿大

相关检查:梅毒血清学试验

相关手术:

相关药品:青霉素、盐酸米诺环素

治疗费用:市三甲医院约(20000-50000元)

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梅毒的临床特征

梅毒分为先天梅毒和后天获得性梅毒。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒,早期梅毒:一期和二期,早期潜伏梅毒。晚期梅毒:晚期潜伏梅毒,,三期梅毒包括树胶肿,心血管和神经梅毒。先天梅毒又分早期和晚期,其包括先天梅毒的特征。  临床特征  潜伏期:在有症状的病人中,硬下疳(一期梅毒)出现前的潜伏期为10-90天。硬下疳出现后3-6周发展为二期梅毒。  一期梅毒:溃疡,通常伴有局部淋巴结受累。在肛门及外生殖器附近出现孤立的、无痛且基底表面清洁的、有透明浆液渗出的溃疡。偶见有不典型表现:多发性、疼痛性、脓性、侵蚀性皮损,发生于生殖器外部。除非证明了其他感染外,肛门及外生殖器部位的所有溃疡都应该考虑为梅毒性的。  二期梅毒:菌血症导致多系统受累,并且可能在感染后第二年复发。一般表现为受累手掌和足底无痒性多形红斑,扁平湿疣,粘膜皮肤的皮疹,常出现淋巴结受累。少见片状脱发,前庭葡萄膜炎,脑膜炎,颅神经麻痹,肝炎,脾肿大,骨膜炎和肾小球肾炎。红斑可瘙痒,尤其见于深色皮肤的患者。  潜伏梅毒:梅毒血清学阳性而无螺旋体感染的临床证据。粗略地分为早期(病期<1年)和晚期(病期1年)。  晚期梅毒包括:  梅毒树胶肿 :典型的结节/斑块或溃疡;  神经梅毒:脑脊膜血管,脑实质,无症状;  心血管梅毒:主动脉炎,心绞痛,主动脉返流,冠状动脉硬化,主动脉瘤。 

作者:郭晓娟 中国人民解放军总医院第一附属医院 阅读量: 24249

“梅毒抗体阳性”一定是得了梅毒吗?

梅毒在性传播疾病里是很复杂的,目前除了艾滋病就是梅毒了,其中的一点表现在对化验报告的解读上,梅毒的化验报告很简单,就是RPR和TPPA,但是动态监测出现的变化趋势是很有学问。通常情况下得了梅毒的病人会有两大类抗体是阳性,一类是非梅毒螺旋体抗体,一个是梅毒螺旋体特异性抗体。前者用RPR或TRUST检测,后者用TPPA或者TPHA检测。一旦感染了梅毒,都会先后出现RPR和TPPA的阳性。  怎么样看梅毒的化验结果,RPR一般是看滴度,一比几,如果是原倍叫1:1,然后是就是1:2,1:4,1:16,1:32……,都是倍比的关系。TPPA的结果一般就是个阳性,也可以定量做它的滴度。实际上我们一定要看RPR才能判断病人是不是现在患有梅毒,感染的时间和病情,以及梅毒经过治疗之后的转归情况。比如说梅毒患者治疗之前RPR是1:128,经过治疗变成1:8,或者是阴性,那就说明有很好的疗效。  临床上经常看到单独的TPPA阳性,RPR阴性的化验单。如果有的人是先出现TPPA,感染了梅毒,很快做检测,TPPA阳性,RPR可能是阴性的,但是很快RPR也会变成阳性,还有一种情况,由于TPPA会一直持续存在,所以这个时候TPPA只表示个阳性,表示感染,观察指标要一定要看RPR。如果RPR阴性,并且过一段时间复查还是阴性,就说明是感染过梅毒,以前得了,现在已经治愈了;如果RPR阳性,TPPA阳性,表示现在很可能正在患梅毒。但有一部分人,无论是经过治疗,还是没有经过治疗,RPR滴度降到一定程度,1:1,1:2,1:4,降到这种水平的时候不降了,无论经过怎么样的治疗,重复多次不同方案的治疗,还一直保持低滴度的阳性,就是所谓的血清固定现象。到底有没有梅毒,到底有没有传染性,这需要慎重考虑。原则上,如果是经过正规的抗梅毒的治疗,梅毒病原体在体内被清除了,即便指标是阳性,也不表明有传染性。对于这类病人,如因药物剂量不足或治疗不规则者应该补治一个疗程;进行全面体检,包括神经系统和脑脊液检查,以早期发现无症状神经梅毒、心血管梅毒。必要时作HIV检测。严格地定期观察,包括全身体检及血清随访。如滴度有上升趋势,应予复治。  有时RPR低滴度阳性和TPPA同时阳性,这样的指标有时不能表示现在你一定在得梅毒。如果是RPR滴度很高,甚至动态监测还在上升的趋势,TPPA阳性,这种情况确认你正患有梅毒,而且是刚感染梅毒时间不长。  化验单结果还要考虑假阳性的情况。某一些有免疫性疾病,一些肿瘤,或者是老年性的疾病,也可以导致假阳性情况发生,还有生理状态,怀孕的孕妇里面,可以出现梅毒的假阳性,一般来说RPR的滴度不高。这方面大家的困惑很多,涉及家庭的和睦,确实要好好慎重读取化验单的结果,要多咨询专家。

作者:张旌 中国医学科学院阜外医院 阅读量: 21468

什么是梅毒?

在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下,由中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》,供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。梅 毒梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒(先天梅毒)。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内,包括一期、二期和早期隐性梅毒,一、二期梅毒也可重叠出现。晚期梅毒的病程在2年以上,包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。胎传梅毒又分为早期(出生后2年内发病)和晚期(出生2年后发病)。一、诊断1、 一期梅毒:(1)流行病学史:有不安全性行为,多性伴或性伴感染史。(2)临床表现:1、硬下疳:潜伏期一般2 ~ 4周。常为单发,也可多发。初为粟粒大小高出皮面的结节,后发展成直径约1 ~ 2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起,创面平坦、清洁;触诊浸润明显,呈软骨样硬度;无明显疼痛或轻度触痛。多见于外生殖器部位;2、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大:可为单侧或双侧,无痛,相互孤立而不粘连,质中,不化脓破溃,其表面皮肤无红、肿、热。(3)实验室检查:1、采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法,取硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液,可查到梅毒螺旋体,但检出率较低;2、非梅毒螺旋体血清学试验阳性。如感染不足2 ~ 3周,该试验可为阴性,应于感染4周后复查;3、梅毒螺旋体血清学试验阳性,极早期可阴性。(4)诊断分类:1、疑似病例:应同时符合临床表现和实验室检查中两项,可有或无流行病学史;或同时符合临床表现和实验室检查中三项,可有或无流行病学史;2、确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中一项,或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。2、二期梅毒:(1)流行病学史:有不安全性行为,多性伴或性伴感染史,或有输血史(供血者为早期梅毒患者)。(2)临床表现:可有一期梅毒史(常在硬下疳发生后4 ~ 6周出现),病期2年内。1、皮肤黏膜损害:皮损类型多样化,包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等,分布于躯体和四肢等部位,常泛发对称。掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹,外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。皮疹一般无瘙痒感。可出现口腔黏膜斑、虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损数目较少,皮损形态奇特,常呈环状或弓形或弧形;2、全身浅表淋巴结可肿大;3、可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。(3)实验室检查:1、采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法,取二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹,可查到梅毒螺旋体。口腔黏膜斑因不易与口腔中的其他螺旋体相鉴别,故不采用此法检查;2、非梅毒螺旋体血清学试验阳性;3、梅毒螺旋体血清学试验阳性。(4)诊断分类:1、疑似病例应同时符合临床表现和实验室检查中两项,可有或无流行病学史;2、确诊病例应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中一项,或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。3、 三期梅毒:(1)流行病学史:有不安全性行为,多性伴或性伴感染史,或有输血史。(2)临床表现:可有一期或二期梅毒史,病程2年以上。1、晚期梅毒:a. 皮肤黏膜损害:头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹,大关节附近的近关节结节,皮肤、口腔、舌咽的树胶肿,上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。b. 骨梅毒,眼梅毒,其他内脏梅毒,累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系统、内分泌腺及骨骼肌等;2、心血管梅毒,可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。(3)实验室检查:1、非梅毒螺旋体血清学试验阳性,极少数晚期梅毒可呈阴性;2、梅毒螺旋体血清学试验阳性。(4)诊断分类:1、疑似病例应同时符合临床表现和实验室检查中一项,可有或无流行病学史;2、确诊病例应同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。4、神经梅毒:(1)流行病学史:有不安全性行为,多性伴或性伴感染史,或有输血史。(2)临床表现:1、无症状神经梅毒:无明显的神经系统症状和体征;2、脑膜神经梅毒:表现为发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水肿等;3、脑膜血管梅毒:为闭塞性脑血管综合征的表现,如偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作等;4、脑实质梅毒:可出现精神症状,表现为麻痹性痴呆,可出现注意力不集中、情绪变化、妄想,以及智力减退、判断力与记忆力、人格改变等;可出现神经系统症状,表现为震颤、言语与书写障碍、共济失调、肌无力、癫痴发作、四肢瘫痪及大小便失禁等。若梅毒螺旋体引起脊髓损伤,即为脊髓痨。可发生闪电样痛,感觉异常,触痛觉及温度觉障碍;深感觉减退及消失;位置觉和振动觉障碍等。(3)实验室检查:1、非梅毒螺旋体血清学试验阳性,极少数晚期患者可阴性;2、梅毒螺旋体血清学试验阳性;3、脑脊液检查:白细胞计数≥ 5 × 106/L,蛋白量> 500 mg/L,且无引起异常的其他原因。脑脊液荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)和(或)性病研究实验室(VDRL)试验阳性。在没有条件做FTA-ABS和VDRL的情况下,可以用梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)和快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)/甲苯胺红不加热血清学试验(TRUST)替代。(4)诊断分类:1、疑似病例:应同时符合临床表现、实验室检查一、二、三中的脑脊液常规检查异常(排除引起异常的其他原因),可有或无流行病学史;2、确诊病例:应同时符合疑似病例的要求和实验室检查3、中的脑脊液梅毒血清学试验阳性。5、 隐性梅毒(潜伏梅毒):(1)流行病学史:有不安全性行为,多性伴或性伴感染史,或有输血史。1、早期隐性梅毒:病程 < 2年:a. 在过去2年内有明确的高危性行为史,而2年前无高危性行为史。b. 在过去2年内,有符合一期或二期梅毒的临床表现,但未得到诊断和治疗者。c. 在过去2年内,性伴有明确的梅毒感染史;2、晚期隐性梅毒:病程 > 2年。无法判断病程者作为晚期隐性梅毒处理。(2)临床表现:无临床症状与体征。(3)实验室检查:1、非梅毒螺旋体血清学试验阳性,少数晚期隐性梅毒可呈阴性;2、梅毒螺旋体血清学试验阳性;3、脑脊液检查无明显异常。(4)诊断分类:1、疑似病例:应同时符合实验室检查中一项,既往无梅毒诊断与治疗史,无临床表现者;2、确诊病例:同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒。6、胎传梅毒:(1)流行病学史:生母为梅毒患者。(2)临床表现:1、早期胎传梅毒:一般 < 2岁发病,类似获得性二期梅毒,发育不良,皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱;梅毒性鼻炎及喉炎;骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎;可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等;2、晚期胎传梅毒:一般 > 2岁发病,类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害(间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等)或标记性损害(前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状皲裂等);3、隐性胎传梅毒:即胎传梅毒未经治疗,无临床症状,梅毒血清学试验阳性,脑脊液检查正常,年龄 < 2岁者为早期隐性胎传梅毒, > 2岁者为晚期隐性胎传梅毒。(3)实验室检查:1、显微镜检查:采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法,取早期胎传梅毒患儿的皮肤黏膜损害或胎盘标本,可查见梅毒螺旋体;2、非梅毒螺旋体血清学试验阳性,其抗体滴度≥母亲2个稀释度(4倍),或随访3个月滴度呈上升趋势有确诊意义;3、梅毒螺旋体血清学试验阳性,其IgM 抗体检测阳性有确诊意义,阴性不能排除胎传梅毒。(4)诊断分类:疑似病例:所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿,或所发生的死胎、死产、流产病例,证据尚不足以确诊为胎传梅毒者。确诊病例:符合下列任何一项实验室检查和随访结果:1、暗视野显微镜检查,或镀银染色在早期先天梅毒皮肤/黏膜损害及组织标本中查到梅毒螺旋体,或梅毒螺旋体核酸检测阳性;2、婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性;3、婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度≥母亲滴度的4倍,且梅毒螺旋体血清学试验阳性;4、婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到母亲滴度的4倍,但在其后随访中发现由阴转阳,或滴度上升有临床症状,且梅毒螺旋体血清学试验阳性;5、患梅毒母亲所生婴儿随访至18个月时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性。二、处理(1) 一般原则:1、及早发现,及时正规治疗,愈早治疗效果愈好;2、剂量足够,疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生;3、治疗后要经过足够时间的追踪观察;4、对所有性伴同时进行检查和治疗。2、 治疗方案:(1)早期梅毒(包括一期、二期及病程 < 2年的隐性梅毒)推荐方案:普鲁卡因青霉素G 80万U/d,肌内注射,连续15d;或苄星青霉素240万U,分为双侧臀部肌内注射,每周1次,共2次。替代方案:头孢曲松0.5 ~ 1 g,每日1次,肌内注射或静脉给药,连续10d对青霉素过敏用以下药物:多西环素100mg,每日2次,连服15d;或盐酸四环素500mg,每日4次,连服15d(肝、肾功能不全者禁用)。(2)晚期梅毒(三期皮肤、黏膜、骨梅毒,晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒)及二期复发梅毒推荐方案:普鲁卡因青霉素G,80万U/d,肌内注射,连续20 d为1个疗程,也可考虑给第2个疗程,疗程间停药2周;或苄星青霉素240万U,分为双侧臀部肌内注射,每周1次,共3次。对青霉素过敏用以下药物:多西环素100 mg,每日2次,连服30d;或盐酸四环素500mg,每日4次,连服30d(肝、肾功能不全者禁用)。(3)心血管梅毒推荐方案:如有心力衰竭,首先治疗心力衰竭,待心功能可代偿时,注射青霉素,需从小剂量开始以避免发生吉海反应,造成病情加剧或死亡。水剂青霉素G,第1天10万U,1次肌内注射;第2天10万U,每日2次肌内注射;第3天20万U,每日2次肌内注射;自第4天起按下列方案治疗:普鲁卡因青霉素G,80万U/d,肌内注射,连续20d为1个疗程,共2个疗程(或更多),疗程间停药2周;或苄星青霉素240万U,分为双侧臀部肌内注射,每周1次,共3次。对青霉素过敏者用以下药物:多西环素100mg,每日2次,连服30d;或盐酸四环素500mg,每日4次,连服30d(肝、肾功能不全者禁用)。(4)神经梅毒、眼梅毒推荐方案:水剂青霉素G 1 800万~ 2 400万U静脉滴注(300万~ 400万U,每4小时1次),连续10 ~ 14d必要时,继以苄星青霉素G 240万U,每周1次肌内注射,共3次。或普鲁卡因青霉素G,240万U/d1次肌内注射,同时口服丙磺舒,每次0.5 g,每日4次,共10 ~ 14d,必要时继以苄星青霉素G 240万U,每周1次肌内注射,共3次。替代方案:头孢曲松2 g,每日1次静脉给药,连续10 ~ 14d。对青霉素过敏者用以下药物:多西环素100mg,每日2次,连服30d;或盐酸四环素500mg,每日4次,连服30d(肝、肾功能不全者禁用)。(5)早期胎传梅毒(< 2岁)推荐方案:脑脊液异常者:水剂青霉素G,10万~ 15万U・kg-1・d-1,出生后7d以内的新生儿,以每次5万U/kg,静脉滴注每12小时1次,以后每8小时1次,直至总疗程10 ~ 14d或普鲁卡因青霉素G,5万U・kg-1・d-1,肌内注射,每日1次,10 ~ 14d。脑脊液正常者:苄星青霉素G,5万U/kg,1次分两侧臀部肌内注射。如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者治疗。对青霉素过敏者,尚无使用其他治疗方案有效的证据,可试用红霉素治疗。(6)晚期胎传梅毒(> 2岁)推荐方案:水剂青霉素G,15万U・kg-1・d-1,分次静脉滴注,连续10 ~ 14 d,或普鲁卡因青霉素G,每日5万U/kg,肌内注射,连续10 d为1个疗程(对较大儿童的青霉素用量,不应超过成人同期患者的治疗量)。脑脊液正常者:苄星青霉素G,5万U/kg,1次分两侧臀肌注射。替代方案:对青霉素过敏者,既往用过头孢类抗生素而无过敏者在严密观察下可选择:头孢曲松250mg,每日1次,肌内注射,连续10 ~ 14d< 8岁儿童禁用四环素。(7)妊娠期梅毒:在妊娠期新确诊患梅毒的孕妇应按相应梅毒分期治疗。治疗原则与非妊娠患者相同,但禁用四环素、多西环素,治疗后每月作一次定量非梅毒螺旋体血清学试验,观察有无复发及再感染。推荐对妊娠期梅毒患者在妊娠早3个月和妊娠末3个月各进行1个疗程的抗梅毒治疗。对青霉素和头孢类药物过敏者,由于妊娠期和哺乳期不能应用四环素类药物,可试用大环内酯类药物替代:红霉素500mg,每日4次,早期梅毒连服15d;晚期梅毒和不明病期梅毒连服30d。红霉素治疗梅毒的疗效差,在治疗后应加强临床和血清学随访。在停止哺乳后,要用多西环素复治。(8)梅毒患者合并HIV感染的处理:1、所有HIV感染者应作梅毒血清学筛查;所有梅毒患者应作HIV抗体筛查;2、常规的梅毒血清学检查无法确定诊断时,可取皮损活检,作免疫荧光染色或银染色找梅毒螺旋体;3、所有梅毒患者,凡合并HIV感染者,应考虑作腰椎穿刺检查脑脊液以排除神经梅毒;4、梅毒患者合并HIV感染是否要加大剂量或疗程治疗梅毒仍不明确,对一期、二期及隐性梅毒建议检查脑脊液以排除神经梅毒,若不能实现,则建议用神经梅毒治疗方案来进行治疗;5、对患者进行密切监测及定期随访。

作者:刘永生 中国医科大学航空总医院 阅读量: 67050

老年人可以患神经梅毒吗?

曾有多家媒体报道,“95岁高龄老人骨折手术查梅毒”事件。非医学专业的公众有个错误的“医学常识观点”:老年人不会得梅毒。其实不然,老年人照样可以得神经梅毒。  梅毒病人多数在皮肤性病科就诊。我是有国内外工作背景的资深神经内科大夫,在神经内科病房和门诊工作。照理说,不应该经常看诊梅毒的病人。上个星期,我们科病房就有三个神经梅毒病人治疗后出院。这三位病人,住院前均不知道自己已经身患梅毒。这三个病人中,就有一对老年夫妻,已经78岁高龄。  这次的第一位患者是位老先生,家属发现近半年来明显反应迟钝,有些痴呆,入院前一周明显睡眠增多,因此来我院就诊。经详细神经内科查体,头核磁、脑电图、血液和脑脊髓液包括梅毒筛查试验、梅毒确诊试验等各项检查,以及发现梅毒阳性后,就追问病史明确三十年前确有婚外性史,于是经过对症和病因治疗,病人明显好转,我们还将随访该病人,进一步观察其治疗效果。随后,我们建议该老先生的妻子也进行相关血和脑脊液等检查,结果发现也明确了轻症神经梅毒诊断,进行了相应治疗。  除了承认自己有婚外性史的患者外,也有不承认(或家属不知道)自己有婚外性史的神经梅毒患者。我举个去年的病例。患者男性,65岁,因头晕17天于2010年6月某日入住我神经内科。我检查并追问病史,发现患者有明显的记忆和行为异常5-6年,家属以为是老年痴呆,没有正规诊断和治疗。住院期间,经过详细的影像、脑电图、血液和脑脊液等检查明确神经梅毒(麻痹性痴呆)为主要诊断,经过病因治疗和对症治疗,病人明显好转。家属虽然不承认患者有婚外性史,也不愿意接受神经梅毒的诊断,但见治疗很有疗效,也对医院比较满意了。  神经梅毒属于晚期(三期)梅毒,是有苍白密螺旋体感染人体引起的。可有多种多样的表现形式,甚至也存在无症状神经梅毒。神经梅毒可出现在原发梅毒感染1-2年,也可以潜伏数十年后再发病出现神经系统症状。上世纪五六十年代,梅毒几乎在我国被消灭,但八十年代以后,随着性观念的改变、以及国际上艾滋病(经常合并梅毒)的流行,梅毒患者逐渐增多。梅毒病源螺旋体经过多年的潜伏,现在神经梅毒病例逐渐增多,也就不足为怪了。提倡健康安全的性生活,杜绝婚外性事,自然就是最佳的防病良策了。

作者:周卫东 煤炭总医院 阅读量: 76591

治疗梅毒的原则与目的

       梅毒是苍白螺旋体所引起的一种慢性、全身性经典的的性传播疾病,可侵犯全身各器官,产生多种多样的症状和体征。另一方面,梅毒又可能很多年无症状而呈潜伏状态。可分为后获得性梅毒和胎传梅毒(先天胎传梅毒)。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒病程在2年以内,包括一期、二期和早期潜伏梅毒。晚期梅毒病程在2年以上,包括晚期良性梅毒、心血管和神经梅毒、晚期潜伏梅毒等。胎传梅毒又分为早期(出生后2年内发病)和晚期(出生2年后发病)胎传梅毒。梅毒主要通过性交传染,也可以通过胎盘传给下一代而发生先天梅毒。  一、一般原则  1、及早发现,及时治疗。早期梅毒经充分足量治疗,大约90%以上的早期患者可以达到根治的目的,而且愈早治疗效果愈好。  2、剂量足够,疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生。  3、治疗后要经过足够时间的追踪观察。  4、对所有传染源及性伴应同时进行检查和治疗。  二、治疗的目的与要求  1、早期梅毒。要求症状消失,尽快消除传染性,争取血清阴转,预防复发和发生晚期梅毒。  2、晚期皮肤粘膜、骨、关节梅毒  要求症状消失,防止发生新的损害,功能障碍得到一定程度的恢复,防止发生心血管及神经系统梅毒,不一定要求血清阴转。  3、早期胎传梅毒。要求症状消失,争取血清阴转。当患儿内脏损害多而严重时,首先要立足于挽救患儿的生命,小心谨慎地进行治疗,避免发生严重的吉海反应。  4、晚期胎传梅毒。要求损害愈合及预防新的损害发生,不一定要求血清阴转。  5、潜伏病毒。主要为预防各种复发,防止病情进展和发生晚期梅毒,早期潜伏梅毒争取血清阴转,而对晚期潜伏梅毒不要求血清阴转。  6、心血管梅毒、神经梅毒与各种内脏梅毒。在用青霉素治疗前最好结合有关专科进行处理,并慎重地进行抗梅治疗,切忌在短时期内用大量抗梅药物的急速治疗,以免发生瘢痕收缩所引起的重要脏器的严重功能障碍。         

作者:郭秀军 北京大学第三医院 阅读量: 13346

梅毒妈妈能生育健康宝宝吗

     梅毒妈妈能生育健康宝宝吗?  在临床工作中,或咨询活动中,有一个比较突出的问题,就是发现梅毒的孕妇越来越多,一方面近年来梅毒的感染率确实在增多,另一方面在正规的医院,产前检查的时候,都要查梅毒和HIV,这样发现了很多的梅毒孕妇。  孕期发现梅毒对于一个家庭来说是一件非常纠结和不幸的事情,因为一个孩子的健康对于家庭是非常重要的,如果说母亲或者是父亲有梅毒,特别是母亲有梅毒时,可能会通过胎盘或者是生产、产后的哺乳把梅毒传染给孩子。我下面给大家简要介绍一下这方面的知识。  对于梅毒的妈妈来说,怎么样保证孕期把梅毒控制了,不让自己的孩子感染梅毒,这是非常重要的一件事。如果回答梅毒妈妈能生育健康的宝宝吗?回答是可以的,但是必须要就具备前提条件,就是早诊断,早正规治疗。  一般来说,如果梅毒经过感染大概持续五年以后,即便没有经过治疗,梅毒的传染性都非常小了,性接触不会传染,母婴之间也基本上不传。  对于孕妇来说,不同的时期发现梅毒,以及孕妇是否伴有梅毒的临床表现,是否经过正规的治疗,对于能否产下健康的宝宝是都是很关键的内容。  大多数梅毒孕妇刚怀孕的时候就去医院建档,就能早期检查到梅毒,经过2次的阻断治疗,大多能产下健康的宝宝。  如果是孕后期才发现的梅毒,甚至有二期梅毒的皮疹,或者是一期梅毒的硬下疳,说明梅毒还处在活动期,孕妇体内梅毒螺旋体的数量比较多,梅毒螺旋体不仅对孕妇的各个器官造成的损伤比较大,也会通过胎盘传染胎儿。如果孕妇是阴道生产,硬下疳的部位传染孩子梅毒的风险非常高,梅毒很容易通过产道传染给新生儿。  很多情况下,孕妇并不知道感染梅毒的时间有多长,感染的途径是什么?这时候要定期观察RPR的滴度变化,对于判断梅毒的感染状态,疗效的判断是非常重要的。  既往的研究认为梅毒母婴之间的传染发生于孕后期,现在的研究发现,胎盘在早期就会有梅毒的感染,所以现在主张早发现早治疗。如果孕妇被确诊是梅毒了,一般会有一个推荐方案:在怀孕的前三个月以内,即孕期12周以内治疗一个疗程,打三次青霉素,怀孕满7个月之后再治疗一个疗程。  经过正规治疗的梅毒孕妇,生育健康宝宝是有可能的,生下来的孩子即便有梅毒抗体的阳性,会在一岁半的时候消失。小孩有没有感染梅毒?可以在孕妇生孩子的时候抽脐带血做检查,能够准确判断孩子是不是有先天梅毒。胎儿RPR是阴性,或者是阳性,但是RPR的滴度和母亲的相比没有升高超过4倍,都认为新生儿没有感染先天梅毒。现在随着科学研究发现,胎儿的脐带血检查结果有时候不准确,所以主张在可能的情况下,还是抽新生儿的静脉血,静脉血结果比脐带血的结果更准确。  总而言之,现在的医学能让梅毒的妈妈生育一个健康的宝宝,但是一定要在正规的医院,要有定期的准确检测、早期和规范的治疗,只有这样,梅毒孕妇才有可能产下一个健康的宝宝。

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吴剑波主任医师

武汉大学中南医院  皮肤科

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个人简介: 吴剑波,男,主任医师,医学博士、硕士生导师。擅长皮肤病、性病的诊治。现任湖北省医学会皮肤科分会委员;湖北省中西医结合学会皮肤科分会委员;湖北省医学激光学会皮肤科分会委员,湖北省真菌学会委员,湖北省变态反应学会委员,武汉市医学会皮肤病专业委员会委员等。自感治得较好的病有:梅毒,尖锐湿疣、痤疮、甲癣等。 展开
个人擅长: 各类皮肤病,包括痤疮,甲廯,梅毒,尖锐湿疣等性传播疾病。 展开
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