主动脉瘤
挂号科室： 心血管外科
发病部位：血管
多发人群：老年男性
治疗方法：手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传几率
相关症状：疼痛、呼吸困难
相关检查：超声波、CT血管造影
相关手术：动脉瘤切除术
相关药品：头孢曲松钠、奥硝唑
治疗费用：市三甲医院约（30000-100000元）
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主动脉瘤如何治疗
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孔博
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刘文娴（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本文介绍了一位老年女性，因前胸部隐痛3天来急诊就诊。急诊行CTA检查发现主动脉弓部巨大动脉瘤，最大直径5.3cm，局部内膜有破溃，符合手术指征，患者入院后评估手术风险，选择微创治疗主动脉瘤的手术方式——胸主动脉瘤腔内隔绝术，术后患者胸痛症状消失。一个月后复查，患者无明显主诉不适，CTA显示患者主动脉瘤隔绝成功，微创隔绝治疗主动脉瘤成为高龄患者的福音。【基本信息】女、70岁【疾病类型】主动脉瘤【就诊医院】辽宁省人民医院【就诊时间】2021年8月【治疗方案】胸主动脉瘤腔内隔绝术【治疗周期】住院治疗12天，术后1个月、3个月门诊规律复查【治疗效果】患者胸痛症状消失，动脉瘤隔绝成功一、初次面诊2021年8月，一位70岁女性患者因胸部疼痛3天来急诊就诊，患者3天前无明显诱因出现胸痛，为阵发性隐痛，可忍受，疼痛缓解不明显呈进行性加重，急诊排除急性心梗、肺动脉栓塞等其他胸痛原因，查主动脉CTA提示：主动脉弓部巨大动脉瘤，最大直径5.3cm。追问病史，患者既往无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病史，否认烟酒史。患者近来饮食睡眠可，二便如常，体重无明显减轻。 二、治疗经过患者入院后完善相关检查，因患者突发胸痛，请相关科室会诊，除外急性肺动脉栓塞、急性心梗等可能，明确胸痛原因与主动脉弓下降主动脉巨大动脉瘤有关，行CTA检查提示主动脉瘤最大直径为5.3cm，周围有内膜破溃。与家属和患者沟通后，因患者主动脉瘤位置较好，瘤径距离左锁骨下动脉开口大于2cm，建议患者及家属采用微创隔绝主动脉瘤的技术——主动脉瘤腔内隔绝术。这种手术无需开刀，采用微创介入的方式，于主动脉瘤瘤腔内释放覆膜支架，隔绝主动脉瘤，进行主动脉的血运重建。患者于全麻下行胸主动脉瘤腔内隔绝术，手术顺利，术后造影证实主动脉瘤消失，无明显内漏。术后第二天患者下地，术后观察一周，患者无不适，顺利出院。三、治疗效果患者术后胸痛症状消失，血压控制良好，术后1个月、3个月门诊规律复查，行主动脉全程CTA检查：可见主动脉瘤完全隔绝，无内漏产生，主动脉弓上三分支无明显狭窄，血运正常，支架未覆盖左锁骨下动脉，支架形态良好，无明显移位。 四、注意事项很高兴我的患者经过了手术治疗后获得了理想的治疗效果，但还需注意以下事项：1、主动脉瘤腔内隔绝最主要的随访是定期复查主动脉CTA，腔内治疗远期有出现内漏的风险，随着时间的推移，有动脉瘤复发风险，因此患者需要定期复查，有利于早期发现问题，及时处理。2、控制血压是动脉瘤患者最重要的注意事项，良好的血压控制既能减低术前破裂的风险，也会减少术后内漏发生的概率，因此，患者需要规范控制血压。五、个人感悟主动脉瘤是血管外科危重疾病，最为常见的主动脉扩张性疾病。保守治疗无法阻碍主动脉瘤的进展，手术是唯一根治的手段。然而，传统手术创伤大，并发症多，多数患者无法耐受。主动脉微创治疗适用于主动脉弓部以下的动脉瘤患者，是目前主动脉瘤患者的首选治疗手段，就像我的这位患者手术治疗后效果是理想的。但需要注意主动脉瘤一旦出现胸腹部疼痛等症状，有先兆破裂的风险，要及时处理。此外，如患者无诱因出现胸背部疼痛，除考虑急性心梗、肺动脉栓塞外，还要注意主动脉瘤的存在。
作者：沈世凯 辽宁省人民医院 阅读量： 3467
腹主动脉瘤的症状一般相信有很多人都能够体会到，其实大约有1/3的病人都会表现出疼痛的感觉，而且它的部位大多数都是腹部以及肚脐的周围会有明显剧烈的疼痛感，那么腹主动脉瘤的症状有哪些呢？ 1、尤其是有疼痛伴压痛的患者，手术死亡概率可以高达单纯腹痛患者的两倍以上，由于腹主动脉瘤的疼痛表现多种多样，而且不具备特性，少数的情况下一个腹主动瘤破裂的病人，由于少量的失血和反射性的心动过速，可常常会伴有心绞痛的症状。 2、肠道压迫的症状，这是腹主动脉瘤最常见压迫的器官，由于十二指肠的活动性比较小，因此受到压迫可以早期出现一些症状，表现为腹部不适，有饱满感，食欲下降，而且还会逐渐的出现一些恶心呕吐的情况。 3、泌尿系统受到压迫，由于腹主动脉瘤压迫或者炎症性的腹主动脉瘤侵犯到输尿管的时候可以出现输尿管的梗阻，并且泌尿系统的结石的发病率也会随之升高，可以出现明显的腰部疼痛感。 尤其是发现有出现腹主动脉瘤的症状，一定要到医院进行及时的检查，让医生为我们推荐最适合的治疗方案，尽量的减少生病期间的痛苦，尤其是在手术之后的后遗症方面的问题，都要去详细的了解。
作者：崔世军 首都医科大学宣武医院 阅读量： 82549
手术是治疗外伤性动脉瘤的最有效的方法，而假性动脉瘤压迫神经引起的一些症状也是需要去及时的进行针对性的治疗，那么假性动脉瘤又应该怎样去治疗呢? 1、假性动脉瘤是由动脉破裂和出血所引起的，由于有组织或血块的包裹，血液不能流出，所以在软组织中形成的一定的血肿，这种血肿和动脉直接相连，而且还会伴着心跳搏动。 2、在几周之后血肿的表面会逐渐组织形成一层内皮细胞排列的纤维组织，其中血肿凝固并且部分已经出现液化，也称为是假性动脉瘤。假性动脉瘤也是属于血管外科的一种疾病，所以要去及时进行治疗。 3、一旦发现有假性动脉瘤，一定要去及时进一步的详细检查，如果情况并不是很严重，可以进行药物治疗和观察，一部分会自愈，如果已经严重到了可以影响日常的生活，那么就必须要去及时的进行手术治疗。 假性动脉瘤在生活中也是比较常见的，可能有很多的人已经出现了头晕或者是头疼的情况，但并不是很在意，一定要去血管外科做一些身体检查，能够让自己更快的了解自己身体的状况，能够及时进行治疗。
作者：崔世军 首都医科大学宣武医院 阅读量： 19447
动脉瘤也是属于血管疾病中比较严重的一种疾病，而且现在有很多的老年人在年龄逐渐大了之后也会出现这样的疾病，如果不去及时治疗很容易影响到正常生活，那么动脉瘤该怎么样去治疗呢？ 1、一般出现了动脉瘤没有太多的症状，就是轻微的头晕或者是头疼，体积比较大的动脉瘤才会引起头疼，头晕的同时偶尔也会影响视觉，要去做有效的手术治疗。 2、最好的治疗时间一般是在动脉瘤出现3～6个月之间去进行，如果有动脉移植的条件，手术时间可以去适当的提前一下。 3、应尽早去进行手术或介入治疗，动脉破裂或者是迅速增长都会影响到患者的生命健康，而且严重压迫了组织器官的时候要去及时的做介入治疗或手术。动脉腔内覆膜支架术是最理想的介入方法，也是现在最常见的一种手术。 动脉瘤其实用比较通俗的语言讲，就是血管其中有一段已经出现了损坏或者是破裂的现象，要去及时的修补，这样对于我们的身体健康也会带来很高的提升，如果一直拖着不去进行手术治疗，那么很容易造成严重的并发症，如半身不遂等，影响到患者的身体健康。
作者：崔世军 首都医科大学宣武医院 阅读量： 41459
人参，相信大家应该都不会陌生，由于其根部肥大，形若纺锤，常有分叉，全貌颇似人的头、手、足和四肢，故而得名，是驰名中外、老幼皆知的名贵药材，被人们称为“百草之王” 。我们都知道，人参通畅生长于野外，不知你有没有想过，如果人参长在了肚子里，那将是怎样的一种盛况呢？这就发生在一个病人身上…… 颜老太，今年64岁，江西人氏，患有肾功能衰竭，而且已经维持血透1年了，除此之外，老太太一般情况都挺好，此次主要是因为血透通路（左前臂人工动静脉瘘）狭窄入肾内科，在建立股静脉临时透析通路的同时，应用微创方法治疗动静脉瘘狭窄，然而就在复查动静脉瘘恢复程度，行左上肢血管CTA检查时确出现了问题，可能是检查时姿势的原因，技师不经意间帮老太太扫描了胸腹部。过了两天，结果出来了，老太太觉得片子很有趣，还向其他病友炫耀：“看我手里托了个啥，人参，没见过吧”？然后就乐呵呵的跑去找医生了，医生一看到片子就傻眼了，立马反应过来――腹主动脉瘤。急忙稳住老太太的同时，召集所有家属开了个紧急会议，大概意思就是这个毛病十分危险，又要告知病危，又要家属签字之类的，这可着实吓着这一家人了；怎么办 ？怎么办？等不及叫会诊了，家属直接要求医生带他们去会诊的病区，当时情况没办法，那位内科医生只好向上汇报，带着家属，推着老太太直奔血管外科主任办公室，夹杂着期待、焦虑、不安等一系列复杂情绪见到曲乐丰主任时，曲主任先看了看片子，又看了看老太太笑着说：“长白山的人参长到您肚子里了”。言归正传，曲乐丰主任详细阅片后发现，老太太的动脉瘤最大直径将近150px，是正常的3倍有余，而且全是附壁血栓以及溃疡等，瘤壁的真实厚度非常纤薄，我们都知道，动脉无时无刻不以高压、高速冲击血管壁，试想一下，一旦瘤体破裂，后果不堪设想哪，尽管如此，曲主任仍以浅显易懂的语言详细介绍了老太太的病情，追问之下，原来她一直以来都有腹部隐痛的症状，只是没在意罢了，原来这棵“人参”就是幕后黑手啊！随后在肾内科、血管外科医护人员的帮助关心下，及时为老太太办理，科手续，尽快安排了微创手术，挖了”人参，重塑了血管，消除了隐患。 相信不光是颜老太，还有很多人都想知道腹主动脉瘤是个什么玩意儿???其实腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，跟动脉粥样硬化，高血压，长期吸烟以及相关其他疾病（肾功能不全、梅毒等）损伤血管质量有关，主要指腹主动脉全层的扩张膨出，发生后随着血流长期的冲击可逐渐增大，如同吹气球，其危害主要表现在三个方面：压迫周围组织、引起湍流形成血栓脱落、扩张破裂。但是由于腹主动脉瘤患者在临床上一般无特殊症状，很多患者是无意中发现，或者是出现症状以后才检查出来的，因此给诊断，以及相关疾病的普及教育带来很大困难，正如奥地利医生学会会长多内尔说：“目前在奥地利，对腹主动脉瘤的诊断大都很随意。有专家估计，约七分之六的腹主动脉瘤患者没有得到正确诊疗。”相信中国的情况也不乐观。 目前对于腹主动脉瘤的诊断并不困难，可以借助于超声，CT，动脉造影，DSA等等。而且腹主动脉瘤的治疗技术逐渐趋于成熟，目前介入腔内治疗是最常用的方法，最主要目的就是防止其破裂，腹主动脉瘤能否破裂与瘤体直径的大小有直接关系。瘤体较大应及早手术，瘤体较小的患者，应定期做影像学检查(如B超检查)，一旦出现了瘤体增大的趋势，便应及时手术治疗，以防出现严重后果。 就当前国情而言，普及腹主动脉瘤相关知识，做好一级预防迫在眉睫，那么在我们的日常生活中，就应当注意动脉粥样硬化的预防，延长血管的寿命，保证血管的质量，预防动脉瘤的发生；其次控制血压，减少血管的冲击损伤，预防动脉瘤的同时减少血栓的形成；最后，定期体检，查看身体健康状况，争取保持最佳状态，只有这样，我们才能及时的发现病情，并及时拆除这颗定时炸弹。
作者：金杰 上海长征医院 阅读量： 62184
腹主动脉瘤到底是一种什么病？ 腹主动脉是主动脉在腹部的延续，是人体最大的动脉，主要负责腹腔内脏和腹璧的血液供应。腹主动脉瘤实际上是一种因动脉血管壁退化变性而导致的动脉扩张性疾病，而非通常意义上的“肿瘤”。腹主动脉瘤破裂时，剧烈腹痛，失血，休克；腹主动脉瘤对患者生命最大的威胁是瘤体破裂导致大出血，短时间致命。据统计，有90％以上的腹主动脉瘤破裂者会因大出血而猝死，在确诊的有症状的腹主动脉瘤患者中，两年内瘤体自然破裂率高达50％，而腹主动脉瘤破裂抢救的成功率却不足30％。 腹主动脉瘤的危害是什么？ 腹主动脉瘤在人体内就如同一颗不定时炸弹，一旦腹主动脉瘤发生破裂，在短短几分钟患者失血达到数千毫升，随即出现休克、大出血而死亡。死亡率高达80-90％，伟大的科学家爱因斯坦也死于腹主动脉瘤破裂。 腹主动脉瘤有什么临床表现？ 常表现为腹部搏动性包块，可压迫周围脏器引起腹部症状，或血栓形成脱落后导致下肢缺血坏死；出现腹部、腰背疼痛，或疼痛加剧，常提示腹主动脉瘤增大或濒临破裂, 应及时就诊，防治破裂导致生命危险。 腹主动脉瘤的治疗方式有那些？ 腹主动脉瘤不能自愈,也不能通过药物缩小，宜早期发现,早期治疗，严格控制血压；如直径过大，或增长过快，需考虑外科治疗；手术或腔内修复是腹主动脉瘤有效的治疗。 开放手术需开腹,行动脉瘤切除和人工血管置换，创伤较大，但远期疗效确切，是经典的外科治疗方法。腔内修复不需开腹,做腹股沟小切口， 将血管支架移植物从血管腔内植入将动脉瘤隔绝，具有创伤小的优点，尤其适用于高危老年患者。 腹主动脉瘤手术后需注意什么？ 腔内修复术后的患者应该进行定期随访,评估移植物通畅程度和位置非常必要，此外，内漏的有无也是评估术后瘤体是否被完全修复的重要指标，通常的随访时间为术后3月、6个月、12个月和每年。一般做CTA就可以知道腔内修复术的中远期疗效。腔内修复术后，患者在生活上及饮食上可以和以前一样,包括散步、坐车、游泳、骑车等，可以继续适当锻炼。
作者：马兵兵 无锡市人民医院 阅读量： 73785
张天华 副主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院
血管外科
"升主动脉瘤术后寿命有文献报道5年和10年总体生存率大约是80%和40%，升主动脉瘤不能终身治愈。由于手术水平的提高，体外循环技术的...
叶奎 副主任医师
天津市第四中心医院
血管外科
主动脉瘤可以手术治疗，也可以微创治疗。主要看医生的技术水平、手术当中使用器材的质量好坏、病人主动脉瘤的部位、大小、范围、累及器官等等...
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