脑炎

就诊指南


挂号科室: 神经内科 感染内科 传染科

发病部位:头部

多发人群:8-18岁

治疗方法:药物治疗

是否传染:有传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:高热、头痛、呕吐

相关疾病: 感染

相关检查:神经系统检查、血常规

相关手术:

相关药品:无环鸟苷、碘苷

治疗费用:市三甲医院约(10000-20000元)

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73岁大爷患细菌性脑炎,出现不明原因发热时别再大意

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本病例患者为73岁男性,入院前表现为发热、头痛、恶心伴精神状态异常,给予患者完善头部磁共振、腰椎穿刺、血培养、血常规等检查,诊断为多发腔隙性脑梗死、细菌性脑炎,并嘱患者住院治疗,通过药物治疗,患者发热、头痛症状缓解,精神状态良好,顺利出院。【基本信息】男、73岁【疾病类型】细菌性脑炎【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】药物治疗(甘露醇注射液、醒脑静注射液、静注人免疫球蛋白(pH4)、注射用头孢曲松钠)【治疗周期】住院治疗10天【治疗效果】患者发热、头痛症状缓解,精神状态良好,顺利出院一、初次面诊患者男,73岁,于入院前13日无明显诱因出现发热,体温波动在37-39℃之间,伴头痛,全头部胀痛感,伴恶心,无呕吐;入院前5日出现精神状态异常,主要表现为对问答无反应,数秒后进入睡眠状态,可叫醒,伴二便失禁,肢体可活动,今为求明确诊治遂来我院。病程中患者睡眠一般,食欲不佳,安排入院后,给予患者完善头部磁共振、腰椎穿刺、血培养、血常规等检查。二、治疗经过患者入院后查体:患者一般状态尚可,专科查体显示患者神志淡漠,语言尚可,双侧瞳孔等大同圆,直径约3.0mm,对光反射存在,双眼求各项活动自如,无面瘫,伸舌居中,颈强阳性,四肢可活动,腱反射存在对称,感觉查体无异常,颈强阳性,双下肢病理征阳性。头磁共振结果显示多发腔隙性脑梗死,DWI未见弥散受限信号;腰椎穿刺检查显示脑脊液糖2.5mmol/L,脑脊液氯125.0mmol/L,脑脊液压力245mmHg,脑脊液白蛋白879mg/L,脑脊液细胞数40。最终诊断为细菌性脑炎伴随多发腔隙性脑梗死。于是给予醒脑静注射液静脉输注以脑保护,给予甘露醇注射液脱水降颅压,给予注射用头孢曲松钠抗炎治疗,同时给予患者静注人免疫球蛋白(pH4)对症支持治疗。三、治疗效果患者住院进行药物治疗10天,发热、头痛症状缓解明显,体温下降至正常水平,心率、血压以及呼吸未见异常,睡眠状态恢复,同时患者神志清醒,言语尚可,患者精神面貌较前好转,用药期间未发生药物不良反应,于是准许患者出院回家,嘱患者注意休息多饮水。患者出院后定期在门诊复查,1个月随访,未有疾病复发现象,患者病情控制稳定。四、注意事项患者经过及时有效的治疗,患者症状缓解,顺利出院,我真心为其感到高兴。但是本病例患者需要长期的、有效的护理和治疗。所以还需要叮嘱患者及家属,营造良好的生活环境,日常生活中注意适当通风,避免患者收到过冷、过热等不良刺激。同时叮嘱患者保持良好的心态,注意情绪调节;可适当运动,选择合适的运动方式;饮食上以清淡高营养食物为主,适当补充蛋白质,增强体质。五、个人感悟细菌性脑炎常有发热伴随脑实质症状,例如胡言乱语精神障碍等,腰椎穿刺脑脊液可出现糖、氯降低,血糖正常,腰椎穿刺压力常常大于200毫米水柱,脑脊液蛋白含量升高,脑脊液培养出具体细菌的话可以明确确诊,确诊前通常给予抗炎等经验性治疗,通常选用容易透过血脑屏障的抗生素,例如头孢曲松,长期应用抗生素还需要关注有无真菌感染。患者住院期间需要密切观察自身状态,例如体温变化情况,家属需要观察患者意识状态,医生需要观察患者生命体征以及血常规、C反应蛋白等血液指标的变化,尽可能防止疾病向严重发展。

作者:程喆歆 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量: 3306

争吵后55岁李阿姨引发高血压性脑病,紧急治疗脱离危险

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:患者李阿姨平素有高血压疾病史,5天前和家属发生激烈争吵后出现眩晕、剧烈头痛,伴有恶心呕吐、双眼视物模糊,之后咳嗽气促。家属急送至医院,完善颅脑CT检查,考虑为高血压性脑病。给予患者药物治疗及吸氧治疗,在重症监护室治疗3天后病情稳定,转到普通病房4天后,病情稳定准予出院。【基本信息】女、55岁【疾病类型】高血压性脑病【就诊医院】山东省立第三医院【就诊时间】2019年5月【治疗方案】静脉药物治疗(盐酸乌拉地尔注射液+甘露醇注射液+葡萄糖注射液+0.9%氯化钠注射液+琥珀酸美托洛尔缓释片+硝苯地平控释片)+吸氧治疗【治疗周期】住院治疗12天,1个月后电话随访【治疗效果】病情稳定,症状有所好转一、初次面诊患者来医院的时候情况比较危急,家属哭着说因为家庭琐事发生了激烈的争吵,患者突然出现眩晕、剧烈头痛,双眼视物模糊,伴有恶心呕吐,急查血常规,凝血功能未见明显异常,血压高至220/100mmHg,双眼眼底检查视乳头水肿,心电图提示窦性心动过速,血气分析未见明显异常,神经系统查体意识模糊,检查不配合。综合以上检查,考虑高血压性脑病的可能性大。高血压性脑病属于急危重症,有生命危险,经沟通后建议住院治疗,患者家属表示理解并配合,由急诊立刻转入重症监护室。二、治疗经过入院后完善血常规、肝功能、肾功能、离子、血脂、血糖、心肌酶检查,提示肾功能指标偏高,考虑肾功能不全。颅脑MRI+MRA检查未见明显异常。眼底镜检查双侧视乳头水肿。血压持续偏高,高压波动在180-220mmHg之间,给予盐酸乌拉地尔注射液积极控制高血压,甘露醇注射液脱水降颅压,同时给予吸氧,给予葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液补液支持治疗。6小时之后高压降至150mmHg左右。患者意识逐渐转清,仍存在窦性心动过速的情况,给予增加琥珀酸美托洛尔缓释片调控心率。3天后患者病情稳定,转出普通病房,普通病房住院4天后出院,改用硝苯地平控释片控制血压。三、治疗效果患者起病急,病情重,但是幸好来医院及时,经过12天的用药治疗后效果良好,未出现严重的并发症以及后遗症。患者在重症监护室内经过严密监护及药物的联合治疗下,3天便能看出病情明显好转,且患者生命体征稳定,血压降到148/90mmHg左右,头痛明显减轻,后转至普通病房调控,患者无不适症状,遂准予出院。1个月后电话随访无特殊不适。血压控制稳定。四、注意事项患者的恢复状况很好,我们也为其感到高兴。嘱患者及家属出院后应关注有无再次头痛,恶心、呕吐、看东西不清楚等症状。若再次出现上述症状,应及时就诊;每日早晚各监测血压1次;遵医嘱按时服药,不可盲目停药;应以清淡饮食为主,吃一些容易消化吸收的食物,多摄入优质蛋白饮食,注意低盐低脂饮食,禁忌食用辛辣刺激和寒凉的食物;病情稳定之后可以适当增加有氧运动,比如慢跑、游泳、打太极等,每天30分钟以上,并注意定期到医院复诊。五、个人感悟有高血压的患者应日常关注血压,积极控制并且定期监测,还应该保持情绪稳定,避免情绪激动引起血压骤升。像本病例患者一样,因为家庭琐事导致自身疾病加重是得不偿失的,要引以为戒。另外家属也应该多关爱老人,少和老人争吵,遇到产生矛盾。另外此类人群出院后应重点关注,因为这类病人是脑出血的高危人群。

作者:王晶 山东省立第三医院 阅读量: 3517

80岁王大爷确诊感染性脑炎,用药14天后症状好转

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:患者男80岁,1周前无明显原因出现持续低热,同时伴有顽固性头痛。当时家人以为是上呼吸道感染,但是患者头痛持续加重,出现意识模糊后才意识到病情的严重。急送入院完善相关检查后确诊为感染性脑炎。给予药物治疗后,症状得到明显缓解,病情稳定后准予出院。【基本信息】男、80岁【疾病类型】感染性脑炎【就诊医院】山东省立第三医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】药物治疗(甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠注射液+注射用头孢曲松钠+利巴韦林注射液)【治疗周期】住院治疗14天,1个月后门诊随访【治疗效果】病情稳定,症状有所好转一、初次面诊王大爷1周前有感冒症状后出现持续低热的情况,体温在37℃-38℃之间。同时伴有头痛,难以忍受。发病3天之后,出现嗜睡的情况,仍然有低烧,伴有恶心、呕吐的症状,家人这才意识到病情的严重性,考虑应该不仅仅只是普通性感冒,于是将患者送到医院,完善相关检查,门诊上进行神经系统查体,提示嗜睡,呼之可唤醒,但不能配合完成神经系统查体,建议住院治疗,考虑颅内疾病脑炎的可能性大。需要进一步完善颅脑磁共振检查以及腰穿查脑脊液检查。家属表示理解并积极配合治疗。二、治疗经过患者入院后完善血常规、肝肾功能、离子、血脂、血糖、抗核抗体15项、血沉C反应蛋白检查,完善颅脑磁共振提示大脑半球脑内异常信号,结合临床不排除脑炎。考虑患者病情较重,遂建议积极完善脑脊液检查,显示白细胞856×10^6/L,脑脊液蛋白质9.5g/L,脑脊液压力偏高达210mmHg。结合脑脊液化验结果考虑感染性脑炎。给予甘露醇注射液脱水降颅压,地塞米松磷酸钠注射液,注射用头孢曲松钠、利巴韦林注射液抗感染治疗。患者病情较重,详细和患者家属沟通病情,目前感染程度重,有生命风险,治疗过程当中可能会继发肺部感染心力衰竭等并发症,患者家属表示理解并积极配合治疗。三、治疗效果进行7天的系统治疗后,患者病情好转,体温降到正常,头痛、恶心、呕吐的症状得到明显缓解,神志转清,但仍有反应迟钝的症状。治疗14天时,评估认知功能轻度受损,肢体肌力肌张力正常。这提示患者的病情已经基本稳定,予以出院。1个月后医院进行电话随访,得知患者病情无波动,无其他特殊不适,恢复良好。四、注意事项患者年龄大,病情重,能恢复到现在这个程度,真心为他感到高兴。嘱咐患者与家属出院之后应该每日监测体温情况,注意关注患者的意识以及认知功能情况,同时评估肢体力量以及推演功能情况,如果出现上述功能障碍,应及时到医院复诊。嘱咐其多喝水,清淡饮食,吃容易消化吸收的优质蛋白食物,禁忌辛辣寒凉和过硬的饮食;适当活动,如散步等;为患者按摩肢体,可以有效避免下肢深静脉血栓形成。五、个人感悟感染性脑炎属于神经内科急危重症,如果延误治疗会遗留后遗症,严重影响患者的日常生活,给家庭带来沉重的负担。本病例患者的家属察觉到症状的变化,及时将老人送医,是非常明智的。所以说广大家属应积极关注老人的症状,如出现头痛、恶心、想吐伴随精神不佳的症状,应立即送往医院,对症治疗和护理,避免病情加重。这类病人医生应积极完善相关检查,明确导致感染性脑炎的病原体之后,给予合理和规范的治疗,有助于病情的恢复。且平常要提高免疫力,注意补充营养,适当锻炼,减少这类疾病的发生。

作者:王晶 山东省立第三医院 阅读量: 3541

17岁男孩因化脓性脑炎致头痛、抽搐,药物治疗效果好

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本病例患者一位17岁的男孩,患者以抽搐发作收入院,患者在傍晚时突然发生抽搐,意识丧失、四肢痉挛、口吐白沫等,持续约10多分钟才逐渐缓解。完善相关检查后,诊断为化脓性脑炎,属于细菌性脑炎的一种类型,通过及时给予药物治疗后,头痛症状逐渐缓解,抽搐未复发,最终痊愈出院。【基本信息】男、17岁【疾病类型】化脓性脑炎【就诊医院】鸡西市人民医院【就诊时间】2022年04月【治疗方案】药物治疗(注射用头孢曲松钠、血必净注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、复方甘露醇注射液、注射用苯巴比妥钠)【治疗周期】住院治疗21天,门诊随访1个月【治疗效果】症状逐渐缓解,痊愈出院一、初次面诊患者以抽搐发作收入院,患者在傍晚时突然发生抽搐,当时意识丧失、四肢痉挛、口吐白沫,持续约10多分钟才逐渐缓解,出现抽搐后父母立即将其送至我院。见到患者时,抽搐的症状已经缓解,但是仍然有很明显的头痛、周身乏力、关节疼痛等不适情况,根据症状初步考虑为癫痫类的疾病。家属介绍:患者以前没有过抽搐的情况发生,但是在发生抽搐前1周左右,因为放学路上淋雨,这1周以来一直有咳嗽、咳黄痰、流鼻涕、发烧等症状,体温最高达38.0℃,因为学习时间紧,没有及时就诊,只是自行服用感冒药和退烧药。最近2-3天,患者出现精神状态不佳、萎靡、头痛、呕吐等症状。直到今天傍晚,患者在学校突然发生了抽搐。听到这里,我意识到抽搐发作可能继发于其他疾病,首先考虑的是细菌性脑炎,遂先为患者进行查体。查体:体温:39.0℃;双肺可闻及干湿啰音。神经系统查体:颈项强直,克氏征阳性。随即给予患者相关辅助检查:血常规显示:白细胞:15.13×10^9/L;中性粒细胞比率:94.34%;中性粒细胞:14.27×10^9/L;降钙素原:13.89ng/mL;C反应蛋白:186.76mg/L。头颅CT未见异常,肺CT显示左肺下叶炎性改变,脑电图可见棘波。结合以上检查,基本可诊断为脑炎所致的头痛、癫痫的情况,遂将患者收住入院。(头颅CT)二、治疗经过在把考虑的情况向家属告知后,家属特别紧张,我安慰家属说,脑炎在早期如果经过积极治疗,及时使用相应的治疗,在细菌和炎症细胞消失后,症状也可以逐渐缓解,家属在听到介绍后紧张的心也逐渐的放松了下来,并说一定会配合治疗。考虑为细菌性脑炎后,还需要进行腰穿脑脊液检查,显示:脑脊液蛋白:2394mg/L;葡萄糖:0.03mmol/L;脑脊液氯化物:105.1mmol/L;脑脊液白细胞数:500×10^6/L;脑脊液蛋白定性阳性;乳酸脱氢酶:295.7U/L;脑脊液外观无色微灰,并且在腰穿时患者的脑脊液压力明显增高。针对患者情况,首先及时使用广谱且对血脑屏障有很好穿透作用的第3代头孢类抗生素,注射用头孢曲松钠静脉注射,其次给予患者中药抗炎抗病毒治疗,使用血必净注射液静脉注射。因患者目前处于化脓性脑炎急性期,为帮助患者降低炎症对脑部刺激,使用糖皮质激素治疗,减轻炎症反应及脑水肿,给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉注射。因患者测脑脊液时压力增高明显,同时患者有头痛及抽搐症状,考虑脑部有水肿,为帮助患者减轻脑水肿,降低颅内压,给予脱水降颅压治疗,使用复方甘露醇注射液静脉注射。最后,给予患者对症支持治疗,患者因为脑部炎症刺激以及颅内压增高等因素导致了癫痫样症状发生,因此给予抗惊厥治疗使用苯巴比妥钠注射液肌肉注射。(腰穿脑脊液检查)三、治疗效果经过21天系统、足量的抗生素治疗,以及其它对症处理和营养支持等方面治疗后,患者症状明显改善,逐渐退热至正常、抽搐未再发作,同时精神状态、头痛也明显好转。治疗期间,患者因怕耽误高考而思想压力比较大,我鼓励患者说,要注意休息、放松心情、保证营养、提高身体免疫力,才能够更好地恢复,保证一个良好的身体,也是应战高考的重要前提保障。患者谨遵医嘱,积极配合,症状逐渐缓解,痊愈出院。四、注意事项很欣慰经过一系列的治疗,患者的病情得到逆转,但需要门诊随访1个月。同时嘱咐家属给患者提供足够的营养,发生化脓性脑炎时患者免疫力会明显下降,在这一时期如果饮食中营养成分缺乏会导致免疫力不足而不利于恢复,可以多食用一些富含蛋白质和维生素的食物。全身炎症时期,如果饮水量不足,不利于身体免疫力提高以及对抗炎症,同时多饮水也能降低感染性休克的发生。另外嘱咐患者避免劳累,多注意休息,不能因为面临高考而忽视自己的身体,有健康的身体,才能以最佳的状态备战高考。五、个人感悟化脓性脑炎属于细菌性脑炎的一种,在任何年龄均可发病,多数在发病前有相关感染情况出现,如感冒、肺炎、急性胃肠炎等感染性疾病而没有及时控制导致病毒、细菌等侵犯神经系统所引起。像本病例中的患者,就是在发病前1周有明显的感冒症状,并且出现有咳嗽、咳痰、发热、头痛等症状,而没有经过及时治疗,导致细菌侵犯脑部后引起了抽搐等并发症的发生。如果日常生活中出现了发热、咳嗽、咳痰、腹泻等症状持续时间较长,并逐渐出现了头痛等情况时,一定要及时就医,脑炎的预后与病原菌种类,机体状况和是否及早应用有效抗生素治疗密切相关,如果治疗不及时导致病情迁延,可能遗留有智力下降、癫痫等后遗症,而早期及时用药治疗干预是改善预后的最有效方法。

作者:王鹏 鸡西市人民医院 阅读量: 4268

一图读懂森林脑炎疫苗

作者:有来医生 有来医生健康科普平台 阅读量: 4556

脑部核磁共振对人体的伤害有多大

脑部核磁共振对人体几乎没有伤害。核磁共振是对细胞核通过磁场成像,与X射线不同,没有放射性,对人体无害,是一种比较安全的检查项目。脑部核磁共振可以用来检查脑胶质细胞瘤、神经胶质瘤、脑动静脉畸形等,但部分人群不适合做这项检查。1、孕妇:孕妇应避免做脑部核磁共振检查,可能会对孕妇及胎儿造成影响,引发流产;2、造影剂过敏者:有些患者需要做强化核磁共振检查,需要注射造影剂,对造影剂过敏的人群应避免做这项检查;3、体内有金属异物者:如果检查者身体装有心脏起搏器、金属支架、义齿等金属物件,可能会造成结果不准确,也可能产生金属发热现象,或者使金属物质移位,造成人体结构损伤,所以在检查前应如实告知医生做相应处理。有些患者在做核磁共振之后可能会出现一些副作用,如头晕、反胃、恶心、呕吐等,可以适当休息,多喝水,一般会自行痊愈。如果症状严重,可以在医生指导下应用调节肠道菌群的药物治疗。

作者:国红 北京医院 阅读量: 5836

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胡文静副主任医师

湖南省儿童医院  神经内科

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个人简介: 副主任医师,中华医学会神经分会神经康复学组委员。毕业于重庆医科大学儿科学院神经内科方向。2020年度中国医师协会全国优秀指导医师,2019度湖南省住培优秀带教老师。毕业后一直在湖南省儿童医院工作。在美国亚特兰大儿童医疗中心访问学习,高分通过国家考试中心的脑电图中级职称考试,拥有遗传咨询证书。多次获得全国、省级、院级优秀表彰... 展开
个人擅长: 小儿癫痫、颅内感染、抽动症、自身免疫性脑炎、面瘫等小儿神内疾病。 展开
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