肝内高回声血管瘤可能会是肿瘤吗

2021-05-11 13:45播放 :

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患者通过彩超检查发现肝脏内伴高回声肿瘤，血管瘤可能比较大，仅凭彩超检查不能完全排除恶性肿瘤。患者复查肝脏彩超后，一定要进行增强CT或增强核磁共振等检查，在增强CT或增强核磁共振的检查下，肝脏良性病灶和恶性病灶有较大区别。良性肝囊肿在增强CT、核磁共振检查下，表现为低密度灶，回声均匀、边界清晰、变化不明显。

良性血管瘤在增强CT和核磁共振下表现为局部血液信号丰富，造影剂呈现快进慢出的典型表现，与肝脏恶性肿瘤快进快出的影像学检查具有较大区别。通过增强CT或增强核磁共振检查，可以有效分别出肝脏良性疾病和恶性疾病，指导后续手术治疗或介入治疗。单纯通过超声检查不能评估肝脏病灶性质。

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"　　肝内出现高回声性的改变一般是指彩超，做检查时对肝脏占位性病变的一种描述性语言。当肝内出现高回声的占位时，多数是临床上比较常见的肝血管瘤的一种影像学表现，通过超声检查基本能够定诊良性病变。　　但是要想确诊肝内的血管瘤到底是否存在其它可能性，可以做肝脏的增强CT进一步确诊，经过肝脏的增强CT，就能够将肝血管瘤与肝脏的恶性肿瘤进行鉴别和区分。因此定诊肝内血管瘤的患者，如果小于5cm，没有明显症状，可以定期在彩超监测下每年做常规的体检，动态观察。对于大于5cm的肝内血管瘤，可以考虑应用手术或者介入的方式进行处理。"

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"肝内高回声血管瘤不能除外，意思是指肝内的肿瘤应当属于血管瘤，血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，一般情况下，小于5cm、没有症状的肝脏血管瘤都是不需要治疗的。肝脏血管瘤比较小的时候，大部分人都不会出现明显的症状。如果肝脏血管瘤大于5cm，出现了右上腹的饱胀、右上腹的疼痛、恶心、呕吐等这些症状，是需要进行治疗的。治疗肝脏血管瘤主要的方法是手术治疗，大部分病人通过手术切除以后，一般是可以治愈的。"

语音时长01:09''

崔双林│中山大学附属肿瘤医院

2020/05/23收听(96720)

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肝内异常回声考虑血管瘤不严重，患者在进行肝脏B超检查后会收到检查报告，即肝内异常回声，考虑血管瘤可能性大。报告还有两层意思：1、肝脏内发现了异常超声波回声的团块。2、根据团块对超声波反射的特点，考虑为肝脏血管瘤可能性大。临床医生看了报告都会认为该患者肝脏有血管瘤，血管瘤是良性病变，不会发生恶变。只要血管瘤小，不太大，不会有破裂出血的风险，都不需要处理，每年定期复查就行。主要是因为血管瘤与肝脏恶性肿瘤，在B超检查中的影像学特点差别很大，稍有经验的B超医生都能准确无误的区分出，不需要作活检或者其他的检查进一步鉴别。

语音时长01:25''

何伟│广州医科大学附属第二医院

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血沉高多少会是肿瘤

"血沉高一般情况下是指血沉比较快，这种情况下指的是体内存在炎症的反应，而不是出现恶性肿瘤的情况，所以这种情况下血沉的快慢和肿瘤几率关系不大。所以建议患者如果出现血沉快的情况下，一定要进行其他的相关检查，比如可能常见于类风湿性关节炎，或者是体内其他部位的感染，比如切口感染、关节内的感染以及肺部感染等。都会影响血沉出现较快的速度主要引起这种情况，所以一定要对症处理，比如可以口服头孢拉定胶囊，或者是阿莫西林胶囊等进行抗感染治疗，必要时可以静脉头孢曲松钠或者是青霉素注射液等来进行抗感染治疗。血沉恢复正常的时候，则建议可以停止抗感染治疗。而肿瘤一般情况下可能会伴有其他的不适症状，建议患者一定要进行其他的相关检查，明确指出恶性肿瘤的情况下，一定要及时的进行手术治疗，避免造成严重的并发症。"

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"患者如果行上腹部彩超提示肝内高回声肿物，大多数情况下，患者考虑是肝血管瘤的可能性比较大。如果患者平常就有慢性乙型病毒性肝炎，以及肝炎引起的肝硬化情况，还需要排除肝脏原发性肿瘤的可能。对于此类情况，患者必要时需要行上腹部的CT平扫加增强扫描，或者是行核磁共振检查。一般通过上腹部的增强CT检查或者是核磁检查，会大概判断患者的高回声肿物是血管瘤，还是由于肝脏的原发性肿瘤。另外，患者还需要抽血查甲胎蛋白，看患者甲胎蛋白AFP是否升高。如果升高值比较高，或者是三个月复查均升高，多考虑患者是有原发性肝脏肿瘤的可能性。对于此类情况，如果较小的肝血管瘤，患者可以积极考虑行射频消融治疗。但是如果血管瘤较大，超过5cm以上，就要直接考虑行外科手术切除或者是介入栓塞治疗。"

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"肝内高回声或强回声，最常见的为肝内胆管结石。一般钙化或者结石在临床上不易区处分，影像学上都提示有回声增强。如果患者既往有外伤、肝脏手术史以及肝脓肿等肝脏病变，时间长了之后，会诱发局部机化产生钙化，需要和结石区分。钙化一般范围比较小，或者在影像学上，随着时间的推移并不大，而结石会有移动，并且慢慢有增大的趋势，所以应该定期复查，进一步区分。有些肝内高回声，是肝内血管瘤、肝脏肿瘤，也不易区分。医学上好多病情都要需要通过定期随诊复查，明确病变的性质，或通过其他检查，例如增强CT等，确定病变的性质，必要时可以行手术治疗来明确。"

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"如果患者是肝内高回声，一般是超声提示，如果是高回声的结节样肿物，多考虑血管瘤或者肝内的小胆管内结石以及钙化灶。对于此类情况，多考虑肝脏的良性病变可能，但是对于此类情况，彩超只是一种筛查，具体确诊需要患者进一步查增强CT以及核磁进行确诊。确诊以后如果肝血管瘤小于5cm，一般不做处理，继续观察即可。超过5cm，考虑腹腔镜下的手术治疗或者介入栓塞治疗。如果是肝内的胆管结石，而且小于1cm，此时建议患者继续观察。如果已经有疼痛症状或者体位改变之后的胀痛，排除其他脏器的疾病，此时可以考虑口服优思弗治疗一段时间之后再观察。"

语音时长01:12''

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"肝内高回声占位未必是癌症或者恶性肿瘤。发现肝脏占位性病变，需要明确诊断，由于体检发现的的肝占位大部分属于良性的占位，最常见的肝占位性病变包括肝血管瘤、肝囊肿。如果是有乙肝的患者，在定期的肝病随访当中发现肝脏占位性病变，同时伴有甲胎蛋白的升高，要考虑肝癌的可能性。此时建议进行肝脏增强CT或者磁共振的检测，如果增强CT或者磁共振提示属于原发性的肝癌，建议早期进行手术切除，能够大大改善患者的预后。如果CT或磁共振提示肝内高回声为肝脏血管瘤，肝脏血管瘤如果不超过五厘米，不需要任何治疗，属于良性的病变。"

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"血管瘤是一种最为常见的良性血管源性肿瘤。大多数血管瘤都为静脉血管瘤，部分少见的血管瘤为动脉血管瘤。静脉血管瘤一般比较常见，较表浅，多发生在儿童和婴幼儿。按照其形状可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。部分血管瘤在出生时还会合并动静脉瘘等先天畸形。这类血管瘤属于良性病变，但是有一些蔓状血管瘤具有恶性侵袭行为，也需要进行外科处理。动脉血管瘤都是由于动脉扩张引起的动脉瘤，比较粗大的主干动脉，如腹主动脉、胸主动脉等动脉瘤需要进行及时的处理，以免动脉瘤破裂造成大出血患者死亡。"

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"血管瘤是肿瘤，血管瘤是一类比较常见的血管病变，病理学特征是血管内皮细胞的异常增殖。血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生而形成，常见于皮肤和软组织内的先天性肿瘤或血管畸形，比较多见于婴儿出生时或出生后不久。而残余的胚胎成血管细胞，以及活跃的内皮样胚芽会向邻近组织侵入，形成内皮样条索，经管化后与遗留的血管相连而形成血管瘤，瘤内的血管自成系统，不与周围血管相连。血管瘤可以发生于全身各处，最多见于口腔和面部，再就是躯干和四肢，目前血管瘤的发病原因尚不完全明确。对于血管瘤的治疗，有一部分良性血管瘤可以自行消退，但消退后也会经常残留一些色素沉着或瘢痕，目前常用的治疗方法有药物治疗、激光治疗或手术治疗。而对于交界性或者恶性血管瘤，在手术治疗后还要根据具体情况进行放疗或化疗。"

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"对于肝脏内的高回声结节，要考虑有无肝内的钙化灶、肝内胆管的结石，还要考虑有无肝脏部位的血管瘤，以及是否有肝脏部位的纤维化，需要及时予以上腹部的增强CT检查，必要时，进行上腹部的核磁共振检查。对于部分患者，还要抽血做甲胎蛋白的检测，与肝脏部位的原发性肿瘤做鉴别诊断。尤其是部分合并病毒性肝炎的患者，例如慢性乙型病毒性肝炎以及慢性丙型病毒性肝炎，需要抽血做甲胎蛋白的检测，根据检查的结果，再考虑是否需要进一步的治疗。"

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肝内高回声斑是什么引起的

"引起肝内高回声斑的原因很多，常见的是肝内胆管结石、肝内钙化灶。另外，部分肝血管瘤、不典型的恶性肿瘤等，也有可能会呈现肝内高回声斑。所以，不能绝对的说是哪些病因导致的肝内高回声斑，建议更进一步做彩超，观察高回声斑血流的情况。此外，也可以通过进一步进行CT磁共振平扫加增强，明确一下真正的病因是什么，是良性病变，还是恶性病变，不同性质处理的方案有很大差别。肝内高回声斑若是肝内胆管结石或钙化灶，此时要注意观察随访。如果有相关的异常症状，有可能需要进一步的处理。"

语音时长01:13''

孟泽武│福建医科大学附属协和医院

2021/07/11收听(92737)

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