大面积烧伤患者休克期补液原则

2020-05-06 10:34播放 :

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大面积烧伤休克期,即体液渗出期,一般持续36-48个小时,因此在伤后48小时内积极补液是防止烧伤休克的有效办法。成人烧伤面积在30%以下,小儿在10%以下的轻中重度烧伤,且无休克表现和胃肠道功能障碍者,一般可口服补液治疗。较为常见的是使用口服补液盐或者自己配比的含盐饮料,配比方式是1000mL饮用水中加入3g的食盐、1.5g的碳酸氢钠及10g的糖,成人每次饮用一般不超过200mL,儿童不超过50mL。

如果有胃肠道反应或者面积超过以上数据,则需静脉补液,一般采用第三军医大学烧伤补液公式,即在伤后第1个24小时内,成人每1%的Ⅱ度和Ⅲ度烧伤面积,每公斤体重补充胶体0.5mL、电解质1mL、基础水分2000mL,伤后8小时内补入估计量的一半,后16个小时补入另一半,伤后第2个24小时电解质及胶体减半,基础水分不变。

特重度烧伤患者的补液晶胶比可达1:1,小儿烧伤晶胶比与成人相似,基础水分前10公斤每公斤补充100mL,后10公斤每公斤补充50mL,以此类推。需要注意的是不能片面依赖补液公式,要根据临床指标的变化适当调整,补液的时机越早越好,避免补液过多,不能单纯依靠补液复苏,注意内脏并发症,探索病因,进行针对性的治疗。

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小儿补液原则

"小儿补液的原则,具体介绍如下:一、液体疗法的目的,纠正体内已经存在的对电解质酸碱平衡紊乱,恢复和维持正常的血容量、渗透压、酸碱度与电解质成分,使机体恢复正常的生理状态。二、液体疗法的基本原则如下:1、综合分析病情,做出正确而全面的诊断,应根据病史、体格检查、实验时检查结果,判断水电解质、酸碱平衡紊乱的性质及程度,以便制定适当的补液治疗方法和实施的方案。2、在实施一体补液的过程中,应掌握三段补液和三定一变的基本原则,即机体分为扩容阶段、快速补液阶段、维持补液阶段。每个阶段都应定补液的量,包括补液的总量及各阶段的补液量,宁少勿多,留有余地,定补液性质或补液成分是,缺啥补啥,先浓后淡。定补液的速度是先快后慢,低渗性脱水可稍快,而高渗性脱水宜稍慢。要根据病情变化及实验室的检查结果,及时调整补液方案。3、计算出各种补液的量,补液的成分都是经验性,只能做粗略的指导,以便做到心中有数,实际补液时应有余地,不能机械、绝对。由于不同的患儿病情轻重不一,且机体尚有一定的自我调节能力,补液时应该注意个体化。各种补充的液体应该分别计算,混合使用,例如腹泻时的脱水纠正等渗脱水、低渗脱水、高渗脱水,而累及损失补量时,应该从理论上分别使用等张液、高张液和低张液。还需要同时注意补液的继续损矢量和生理需要量,所需要的水和电解质。所以要根据上述三项原则,先补量,实际补液时应该等渗性脱水,使用1\/2张液,低渗脱水使用2\/3张液,高渗脱水使用1\/3张的液体。补水时,还要注意酸碱平衡、补钾、补钙等电解质紊乱的情况。还要防止容量负荷过重,补液要简洁、方便、实用、有效,不要机械、繁琐。"

语音时长03:05''

孙玲娣哈尔滨医科大学附属第一医院

2020/11/10收听(81870)

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