上消化道出血引发贫血的鉴别诊断

许英
副主任医师

烟台毓璜顶医院

消化内科

上消化道出血引发贫血的鉴别诊断

2019-11-15 18:30播放 :

手机浏览

视频内容

如果是急性上消化道出血，多数贫血是正细胞正色素性贫血，出血后骨髓明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血。如果是慢性上消化道出血，多数是小细胞低色素性贫血，又称缺铁性贫血。因此上消化道出血引发的贫血需要与以下几种疾病鉴别：

1、如果痔疮导致反复出血，也可出现小细胞低色素性贫血。但痔疮出血一般以鲜血为主；

2、对于叶酸、维生素B12缺乏的老年男性或女性，多数会出现巨幼细胞性贫血。完善血常规、叶酸、维生素B12测定、骨髓穿刺后，基本可以鉴别；

3、如果女性月经量持续增多，不见缓解，可出现缺铁性贫血。这时需追问患者病史及完善妇科彩超，基本可明确诊断。

130

上消化道出血引发贫血的鉴别诊断

"上消化道出血引发的贫血，如果是急性上消化道出血，多数贫血是正细胞性。如果是慢性的上消化道出血，多数是低色素小细胞性贫血，也就是缺铁性贫血。需要与以下几种疾病相鉴别：第一、如果是痔疮导致的反复出血，也可以出现小细胞性低色素性贫血。第二、对于叶酸、维生素B12缺乏的老年男性或者女性，多数会出现巨幼细胞性贫血，一般完善血常规、骨髓穿刺基本上都能鉴别。第三、女性的月经量增多，如果不见缓解的，可以出现缺铁性贫血，也就是小细胞性低色素性贫血。需要追问患者的病史以及完善妇科的彩超检查，基本上都能明确诊断。"

语音时长01:15''

王强│枣庄矿业集团中心医院

2018/12/07收听(92224)

上消化道出血鉴别诊断

"上消化道出血的鉴别有以下几种：1、消化性溃疡，消化性溃疡是消化道出血中最常见的原因，尤其是胃窦部溃疡或者十二指肠球部溃疡。出血量比较大，有的可以表现出呕血，有的可以单纯表现出黑便的情况。一般出血量在500ml，有的可以达到1000ml以上，甚至会出现失血性休克的表现。2、食管胃底静脉曲张，多数是肝硬化导致的门脉性高压引起食管的静脉曲张，或者是门脉性高压导致的门脉性高压性胃病，引起血管充盈导致的出血。这种出血量比较凶猛，有的可能短时间内达到1500ml甚至2000ml，会出现生命危险，需要积极的给予抢救治疗。3、胃底恒径动脉破裂出血，这种是血管畸形导致的结果，临床上比较少见。4、药物性因素引起，比如非甾体类抗炎药物导致的急性胃黏膜病变，而引起的消化道出血也比较常见。5、贲门黏膜撕裂综合征，多数是反复的恶心、呕吐，尤其是喝酒之后出现的呕吐，导致食管贲门口的黏膜出现撕裂而引起消化道出血。一般出血量比较少，而且多数是呕鲜红色血。"

语音时长01:47''

王强│枣庄矿业集团中心医院

2018/11/28收听(24512)

上消化道出血的鉴别诊断

"上消化道出血的鉴别诊断主要有以下四种：一、与呼吸道出血的鉴别，像肺癌出血或者支气管扩张出血等，一般会表现为咯血，而不是呕血。二、与口腔、鼻腔、咽喉部位的出血鉴别，通过详细的询问病史和做局部的检查，一般可以作出鉴别。三、排除进食引起的黑便，如动物血、炭粉、铁剂或铋剂也会出现黑便，往往会误诊为消化道出血。四、同下消化道出血的鉴别，一般呕血和黑便多来自于上消化道出血，血便大多来自下消化道出血，行电子胃镜检查可以最终明确诊断。"

语音时长01:21''

陈和萍│中国人民解放军第一八七中心医院

2018/11/26收听(71582)

上消化道出血鉴别诊断

"上消化道出血是指十二指肠悬韧带上方的出血，包括食管出血、胃出血、十二指肠出血。上消化道出血往往表现为呕血、黑便，出血量较大时可以出现血便。呕血往往需要与呼吸道疾病所导致的咯血相鉴别，咯血量较少，多属于呼吸道疾病伴发，咯血的颜色多数为暗红色或鲜红色，血中往往会有痰液，呕血的颜色多数是咖啡色，往往会有食物。上消化道出血导致的黑便，需要与食物中色素影响大便颜色进行鉴别，中药以及铋剂也可以导致大便发黑，是可以通过大便潜血试验来进行鉴别。血便需要与进食红色火龙果，或红色苋菜导致的红色便进行鉴别，通过便潜血可以轻松的鉴别。"

语音时长01:28''

彭涛│北京大学人民医院

2020/05/03收听(70486)

上消化道出血的鉴别诊断

"上消化道出血的鉴别诊断有以下几点：一、要排除消化道以外和来自呼吸道的出血，比如咯血以及呕血要相鉴别。咯血主要是肺部疾病导致的，常见于肺结核、支气管扩张等原因，咯的血多为鲜红色。呕血来自于胃或者食管，呕出的血为咖啡样。二、要排除口鼻咽喉部的出血，要注意病史的询问，以及耳鼻喉科局部的检查。三、要排除因为饮食因素导致的黑便，如果进食了动物血、炭粉、铁剂以及铋剂等药物，也会导致黑便的情况，要注意询问病史加以鉴别。四、要判断是上消化道，还是下消化道出血。呕血一般提示为上消化道出血，黑便大多数来自上消化道出血，而血便大多来自下消化道出血。但是，上消化道短时间内大量的出血也可以表现为暗红色，甚至鲜红色的血便。要注意上下消化道出血部位相鉴别，可以通过胃镜检查或者肠镜检查，进一步判断。五、要对病因进行鉴别，比如是食管或者是胃、十二指肠，或者是全身其他器官引起的出血要进行鉴别。要采取胃镜检查、X线、钡餐检查，以及腹腔动脉造影等方式来确定出血的部位。"

语音时长02:10''

周中银│武汉大学人民医院

2020/10/09收听(96948)

01:24

上消化道出血鉴别诊断

上消化道包括食管、胃和十二指肠，这些部位都会引发出血。有一部分病人的出血是口腔黏膜出血或鼻腔黏...

王静滨│广州中医药大学深圳医院

2021/03/02播放(88496)

01:51

上消化道出血的鉴别诊断有哪些

上消化道出血主要指从口咽入口处到食管，再到胃十二指肠球部、十二指肠降部的出血。主要的出血表现为...

秦庆│华润武钢总医院

2020/09/01播放(68641)

上消化道出血与下消化道出血的鉴别诊断

"上消化道出血与下消化道出血的区分主要是以缺损带为界，上消化道出血、下消化道出血的鉴别诊断主要是以下几个方面：第一、出血的部位，上消化道出血是指屈氏韧带以上的部位出血，包括有食管、胃、十二指肠部位引起的出血，甚至是胆道、胰腺的出血，也属于上消化道出血。下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道器官出血，比如小肠、结肠、直肠以及病变导致的出血，属于下消化道出血。第二、临床表现有不同，一般上消化道出血常见有黑便，也就是柏油样便，如果在短期内出现比较大，可能会出现呕血以及咖啡色样液体的表现。下消化道出血大多表现为暗红色的血便或者鲜红色的血便，如果是小肠位置比较高的地方出血，尤其出血量不大，也可能是黑便。当然如果上消化道出血量比较大，也可能表现为暗红色血便。第三、上消化道出血与下消化道出血病因上有区别的，上消化道出血最常见的有食管疾病，比如食管溃疡、食管炎、食管的肿瘤导致的出血，以及胃和十二指肠的出血，常见于消化性溃疡、出血性胃炎、胃癌、十二指肠、球部的溃疡以及食管-胃底静脉曲张等导致的出血，甚至有胆道和胰腺方面的出血，从十二指肠乳头排到肠腔，也表现为上消化道出血。而下消化道出血主要见于小肠和结肠方面的疾病，表现为小肠憩室、小肠的血管畸形、小肠肿瘤及结肠的肿瘤、结肠炎症等。"

语音时长02:47''

周中银│武汉大学人民医院

2020/10/13收听(73606)

贫血鉴别诊断

"贫血它是常见的一种临床症状。一般情况下贫血的诊断是很容易的，如果检查血常规发现血红蛋白浓度低于正常值，就可以诊断贫血。但是，发现贫血之后最主要的是要明确贫血的原因，如果红细胞平均体积是降低的，为小细胞低色素性的贫血，见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫、血珠蛋白生成障碍性贫血等。这三种贫血需要检查铁蛋白、血清铁三项等明确是哪种类型的贫血。如果甜铁蛋白是降低的，有可能是缺铁性贫血；如果铁蛋白是正常的，也有可能是铁粒幼细胞性贫血或者是珠蛋白生成障碍性的贫血。另外，再生障碍性贫血、溶血性贫血、白血病和骨髓瘤都可以导致贫血，这种情况需要做骨髓穿刺检查来鉴别。另外，还有肾性贫血、风湿系统疾病、甲状腺功能减退性的贫血以及肝脏疾病引起的贫血，这些情况需要检查肝功能、肾功能、血沉、甲状腺功能等鉴别。"

语音时长01:33''

王艳军│聊城市第二人民医院

2019/02/18收听(47271)

上消化道出血鉴别

"上消化道出血主要临床表现是呕血与黑便，出血量在60ml以上时才会出现黑便，黑便患者可以没有呕血，而呕血患者几乎都有黑便。上消化道出血时由于血中血红蛋白铁与肠内硫化物结合成为硫化铁，大便呈柏油样黑色。如果出血量大，肠蠕动过快，可出现暗红色甚至鲜红色血便。确定上消化道出血之前，必须排除口腔、牙龈、咽喉等部位出血，上述部位出血常可在局部见到出血的血迹以及损伤。此外，呕血还需要与咯血相鉴别，咯血是指肺及气管病变引起出血，是由呼吸道排出，常伴有咳嗽。由于进食大量动物血、活性炭、某些中成药，以及铁剂、铋剂时，也可以出现黑色大便，需要加以鉴别。"

语音时长01:48''

刘谦民│中国人民解放军第二六四医院

2021/04/20收听(27265)

01:58

上消化道出血如何鉴别

若病人出现上消道出血，首先要判断是否真的出血。如果患者吃过猪血、铋剂，其大便都可能变黑。有些病...

范春蕾│首都医科大学附属北京佑安医院

2020/06/01播放(70947)

上消化道出血如何鉴别

"上消化道出血的鉴别有以下几种：1、口腔咽喉部的问题。一般如果有牙龈出血，或者是由血液病导致的口腔出现的出血，多数是口腔问题，需要就诊于口腔科，与消化道没太大的关系。2、呼吸道的问题。有些慢性阻塞性肺疾病容易导致咳血的情况，这种常与消化道出血的呕血情况相混淆，很难进行明确的鉴别，需要完善胸片的检查或者胸部CT的检查，给予明确诊断。3、药物性的问题，如果吃了一些硫酸亚铁或者是枸橼酸铋剂，可以出现消化道出血的黑便表现；大便有柏油样黑便，一般这种颜色多数是药物导致的，并不是消化道出血的症状。最后，出现消化道出血常有呕血，伴有血红蛋白下降，同时有咖啡样或者是暗红色的血，大便颜色多数为柏油样黑便，完善胃镜检查和肠镜的检查可以明确诊断。"

语音时长01:34''

王强│枣庄矿业集团中心医院

2018/11/29收听(80363)

贫血的鉴别诊断是什么

"贫血是由于我们机体的血细胞的容量低于正常范围，处于贫血。贫血分为好多种，首先常见于一些营养不良性贫血，它包括缺铁性贫血和巨幼细胞不良性贫血。它主要是因为我们机体缺乏铁元素同时缺乏叶酸和维生素B12引起的一类贫血。这类贫血给予补充造血元素之后，能够很好的恢复。还有一些急性白血病以及骨髓增生异常综合征所引起的贫血，这个时候要治疗原发疾病，要给予输注红细胞，改善贫血状态。第三，鉴于一些急性失血的情况，多见于消化道出血、寄生虫引起的出血、痔疮出血的情况，这种情况要以治疗原发疾病为主。还有一些是肾性贫血为主的，这个时候要给予治疗积极的肾病，并给予促红细胞生成素进行治疗。"

语音时长01:16''

盛秀云│聊城市第二人民医院

2018/05/08收听(94081)

上消化道出血和下消化道出血的鉴别

"上消化道出血是指十二指肠悬韧带上方的消化道出血，下消化道出血是指十二指肠悬韧带下方的消化道出血。上消化道出血，包括食管出血、胃出血、十二指肠出血，下消化道出血，包括空肠出血、回肠出血、结肠出血、直肠出血。上消化道出血往往表现为呕血、黑便，出血量较大时可以表现为血便，上消化道出血往往出血量较大，部分患者可以出现血压下降的表现。下消化道出血往往表现为血便，出血量可以中量或少量，少量出血可以表现为黑便。黑便并不足以判断是上消化道出血或下消化道出血，但出现呕血的患者可以明确是上消化道出血。不能明确出血部位时应当进行胃镜肠镜的检查，通过在医生指导下完善检查，明确出血部位、出血原因。"

语音时长01:34''

彭涛│北京大学人民医院

2020/05/03收听(53539)

02:07

上消化道出血和下消化道出血的鉴别

上消化道出血和下消化道出血是消化科常见的两种出血情况，上消化道出血概念是指屈氏韧带以上消化系统...

张媛媛│北京大学人民医院

2020/09/21播放(99387)

01:30

上消化道出血与下消化道出血的鉴别

上消化道出血主要表现是呕血、黑便，如果患者出现排暗红色的血便，这时就要去鉴别，到底是上消化道出...

董志敏│银川市第一人民医院

2019/05/25播放(71043)

上消化道出血和下消化道出血的鉴别

"消化道出血，主要表现是呕血跟黑便。如果是出现这种情况，首先还是会考虑上消化道出血。如果患者出现排暗红色的血便，这时就要去鉴别到底是上消化道出血还是下消化道出血。医生还要结合患者平时有没有相关的一些症状，比如患者平时经常上腹痛或者以前有消化性溃疡的病史或者慢性的肝病史，它可能往往会提示上消化道出血的可能性比较大。比如消化性溃疡引起的出血，或者是食管静脉曲张的破裂引起的出血。如果患者平时没有这些相关的症状，他这一次来就诊出现排鲜血便，或者是排暗红色的血便，伴有平时大便习惯的改变，那么医生可能会更加考虑是下消化道出血的可能性比较大，当然最后的确诊是要通过胃肠镜检查，或者是其他一些相关的检查来进行明确。消化道出血分成上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血最主要的原因是包括一些食管的炎症、胃十二指肠的溃疡。消化性溃疡引起的出血也是比较常见的。还有一些比如急性的糜烂性出血性胃炎，还有一些慢性肝病的患者食管静脉曲张破裂引起的出血。还有一种比较常见的，比如肿瘤引起的出血，包括食道的肿瘤、胃的肿瘤。下消化道出血，主要的原因包括比如结肠的肿瘤、结肠的炎症、溃疡，还有痔疮引起的出血。那么这时候我们也要去鉴别，如果是便后滴血，伴随大便比较硬，擦手纸伴有一些血迹，我们要注意是不是痔疮的出血。"

语音时长01:58''

陈俊榕│中山大学附属第六医院

2018/05/07收听(11603)

上消化道出血的诊断和治疗

"临床上对于上消化道出血的诊断，首先最确切的诊断方式就是给予患者胃镜检查。因为大多数消化道出血，特别是急性的上消化道出血都是胃和十二指肠导致的出血。临床上发病原因最常见的就是消化性溃疡，此外还有胃癌、急性胃黏膜病变、贲门撕裂等等。临床上一些胆道和胰腺胆管的问题也会出现消化道出血，这是比较少见的，可以结合彩超、上腹部CT、胰腺CT进行明确诊断。对于治疗根据病因不一样，临床治疗也略有差异，比如消化性溃疡导致的出血，首先给予患者止血治疗，可以采用抑酸药物持续性的静点，然后应用一些生长抑素，同时配合止血药物，大多都能取得非常好的效果。对于一些比较严重的，药物治疗效果不佳的，可能会采取手术的方式。比如食管胃底静脉曲张破裂出血，可能会应用三腔两囊管或者应用硬化剂套扎等方式。对于一些肿瘤导致的出血，可能会采取手术的方式进行切除。所以病因不一样，治疗方法也略有差异。"

语音时长01:25''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2018/12/01收听(69403)

上消化道出血的护理诊断

临床上消化道出血指的是屈氏韧带以上的消化道器官出现的出血。包括胃、十二指肠、胆系胰腺的一部分食管等等都可以称为上消道出血。而且上消化道出血分为食管胃底静脉曲张出血和非食管胃底静脉曲张出血，对于临床护理上来讲：1、消道出血就是要从饮食上进行注意。消化道出血大多数情况之下，早期一般来讲都要禁食，因为进食之后能容易刺激胃酸分泌，会使消化道出血加重，有时一些物理刺激也会对消道出血不利，最好禁食。2、要观察患者的生命体征。对于患者生命体征观察，一般观察患者血压、心率、脉搏，患者如果是隐性出血，有时患者可能没有表现为呕血、黑便的情况，但是生命体征先有变化，比如患者心率增快、患者血压下降，一定要考虑患者有没有活动性的出血出现，尽快给予患者进行一个积极的救治，以免造成高危风险。3、观察患者的大便和尿量。消化道出血一般严重会出现休克，如果患者持续的尿量减少，肯定考虑有休克前的一个状态或者患者有大便加深、呕吐物增多、大便量增大、黑便增多这都是消化道出血活动的迹象。所以要随时的向医生禀告，给予患者相应的积极救治。以上就是护士作用于消化道出血患者常见的指导。

语音时长01:54''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2019/05/19收听(34017)

如何鉴别贫血的种类

"贫血的分类方法大概有三种：第一、根据细胞剂量学分类，分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。大细胞性贫血，平均红细胞体积＞100fl，血红蛋白＞32g\/L，正常细胞性贫血，平均红细胞体积在80-100fl之间，红细胞血红蛋白含量为26-32g\/L，小细胞低色素性贫血，平均红细胞体积＜80fl，红细胞血红蛋白＜26g\/L。第二、依据严重程度分为轻、中、重及极重度贫血，轻度贫血，血红蛋白＞90g\/L，但低于正常值。中度贫血，血红蛋白在60-89g\/L之间。重度贫血，血红蛋白在30-59g\/L之间。极重度贫血，血红蛋白＜30g\/L。第三、依据病因及发病机制，分为红细胞生成减少性贫血，红细胞破坏增加性贫血，即溶血性贫血，还有失血。"

语音时长01:46''

郝娜│天津中医药大学第一附属医院

2020/08/25收听(61995)

为什么会上消化道出血

上海瑞金医院　张敏敏

播放次数：8.26万

01:57

上消化道出血的护理方法

上海瑞金医院　张敏敏

播放次数：3.1万

01:43

上消化道出血严重吗

上海瑞金医院　张敏敏

播放次数：2.09万

01:45

上消化道出血大便颜色有什么特点

上海瑞金医院　张敏敏

播放次数：9.68万

医生作品更多

微信扫一扫 查看医生科普知识 已扫485次

上消化道出血引发贫血的鉴别诊断

视频内容

相关推荐

上消化道出血引发贫血的鉴别诊断

上消化道出血鉴别诊断

上消化道出血的鉴别诊断

上消化道出血鉴别诊断

上消化道出血的鉴别诊断

上消化道出血鉴别诊断

上消化道出血的鉴别诊断有哪些

上消化道出血与下消化道出血的鉴别诊断

贫血鉴别诊断

上消化道出血鉴别

上消化道出血如何鉴别

上消化道出血如何鉴别

贫血的鉴别诊断是什么

上消化道出血和下消化道出血的鉴别

上消化道出血和下消化道出血的鉴别

上消化道出血与下消化道出血的鉴别

上消化道出血和下消化道出血的鉴别

上消化道出血的诊断和治疗

上消化道出血的护理诊断

如何鉴别贫血的种类

相关视频

为什么会上消化道出血

上消化道出血的护理方法

上消化道出血严重吗

上消化道出血大便颜色有什么特点

医生作品更多