甲状腺结节直立状生长，并不一定都是恶性肿瘤。通常情况下，甲状腺结节良性的可能性比较大，但如果患者的甲状腺结节呈现直立状生长，在临床上进行彩超检查时，通常表现为纵横比＞1。

这种情况，甲状腺结节发生癌变的风险确实明显增高，但并不是所有的甲状腺结节纵行生长都属于恶性肿瘤。此时如果要判断结节是否为恶性，可以通过细针穿刺来进行明确结节的性质，当然也可以考虑进行手术切除的方法。

在手术过程中进行术中快速病理学检查，进一步明确甲状腺结节的性质，通常甲状腺恶性肿瘤确实表现为纵横比＞1。但并不是所有的甲状腺结节纵横比＞1都是恶性的。

所以要判断甲状腺结节的具体性质，还是应该通过病理学检查，包括超声引导下的细针穿刺，以及手术切除标本后的最终病理学检查，只有这样才能够明确性质，并不能够单纯通过甲状腺结节直立状生长，就确定为恶性肿瘤。