胃癌是否必须开刀行手术治疗要根据患者肿瘤的分期决定，胃癌早期指肿瘤浸润没超过胃壁肌层，仅在黏膜层，目前可通过内镜下病灶局部切除达到治疗目的。

胃癌分期为Ⅰ期、Ⅱ期的患者，必须采取手术治疗，包括常规手术、腹腔镜、达芬奇手术。对于Ⅲ期、Ⅳ期的患者，要评估其有无局部淋巴结、神经、血管的转移、有无远处转移、还要看患者体质、全身情况、心肺功能、重要器官评估、是否能耐受手术。所以胃癌能否手术治疗，需根据患者的分期和全身情况来决定。