最伤肾的西药主要有化疗药、造影剂、非甾体抗炎药、消炎药，具体如下：

1、化疗药：化疗药应用到人体后可能对肾脏造成影响，所以有可能伤害到肾脏的细胞，是最常见也是最多见的伤肾的西药；

2、造影剂：主要是CT造影剂，因为核磁造影剂应用的药物对肾脏没有明确影响，它有系统性的肾硬化，但发生率低，另外发生的时间也比较长。CT造影剂通常情况下都对肾脏有一定影响，但现在用的CT造影剂也比以前应用的CT造影剂对肾脏的影响小得多，但对肾脏还是有一定影响；

3、非甾体抗炎药：即平时经常用的止疼药，这些药物对肾脏也会有明确影响；

4、消炎药：即平常用的抗菌素，对肾脏也会有影响，首先是可以损伤肾小管的上皮细胞，其次对肾小球也会有潜在的影响。