河北医科大学第三医院
心血管内科
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心肌梗塞即心肌梗死，是冠心病的一种严重类型，主要表现如下：1、患者通常有高血压、高血糖、高血脂等一系列相关危险因素；2、绝大多数患者表现为持续性不能缓解的胸痛、胸闷、压榨感、窒息感；3、心电图多可表现出ST段抬高、T波高耸，呈动态演变过程；4、心肌损伤标志物如肌钙蛋白、CKMB(肌酸激酶同工酶)升高；5、经冠状动脉造影或冠状动脉CTA，可发现主要供血冠状动脉主干或分支严重狭窄、次全闭塞或者完全闭塞。目前心肌梗死诊断以心肌损伤标志物肌钙蛋白升高为基本标准，在此基础上伴随上述缺血相关证据，包括临床胸痛表现、心电图表现、影像学表现等，即可诊断心肌梗死。对于心肌梗死患者，应尽早、充分、持续开通梗死相关血管以改善患者预后。
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"心肌梗塞的表现不一定有特异性。大部分情况下心肌梗塞的患者会出现突然的头晕、晕厥，全身突然性冒冷汗、量大，常常因此浸湿衣衫，胸部疼痛，疼痛剧烈，经过休息不缓解，舌下含服硝酸甘油、速效救心丸没有明显的效果，行心电图检查可以看到相关导联的ST段明显升高，提示心肌梗死，此时需要及时送往医院进行溶栓或者急诊PCI术治疗。但是一些老年人或栓子较小的心肌梗死，可能不会有特异性的表现，需要早期发现患者的高危因素并密切监测，以防小血栓或者老人心肌梗死的发生。"
张洪霞│沈阳市中西医结合医院
2019/06/19收听(58045)
急性心肌梗塞半数以上的患者在起病前的1-2天或者1-2周有前驱症状。最常见的是原有的心绞痛加重... 严翠玲│武汉市汉阳医院 2019/11/15播放(97333)
急性心肌梗塞半数以上的患者在起病前的1-2天或者1-2周有前驱症状。最常见的是原有的心绞痛加重...
严翠玲│武汉市汉阳医院
2019/11/15播放(97333)
"心肌梗塞的前兆和表现：一般心梗前发病数日，会有与往日不同的乏力，胸部以及后背的不适，有心绞痛的症状，表现为前胸、后背，特别是胸骨后的压榨感，可以放射到左肩、左臂，甚至下颌。另外，心绞痛的发作，比以往更加频繁，程度更加剧烈，持续的时间更久。含服硝酸甘油或者麝香保心丸，效果非常差。一旦出现这些病情，是心肌梗塞的前兆，需要立即前往医院，进行全面的检查，排除引起心肌梗塞的原因，达到根治的目的。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/11/03收听(22480)
"当发生心肌梗塞的时候，心电图的主要表现就是在梗塞区出现ST段以及T波的演变过程，ST段的抬高与T波的上升支融合形成弓背向上的单向曲线。继而随着病情的进展，可以出现异常的Q波，Q波的时限大于0.04秒，Q波的振幅大于本导联的1\/4R波。又根据在不同导联出现的这些特征性的改变，可以对心肌梗塞进行定位诊断，比如下壁心肌梗塞的改变主要是在Ⅱ、Ⅲl、avF导联，前壁心肌梗塞的改变主要是在胸前导联v1-v6导联，高侧壁心肌梗塞的特征性改变主要发生在标Ⅰ和avL导联，前间壁心肌梗塞的这些改变主要是在v1-v3导联。"
于丽红│哈尔滨市传染病医院
2019/01/02收听(57541)
不典型的心肌梗塞可表现为中上腹的闷痛，可伴有恶心、呕吐。这种患者往往被误诊为消化不良、慢性胃炎，只有在做心电图检查的时候才发现存在明显的心肌缺血。不典型的心肌梗塞，还可表现为牙龈肿痛、颈部酸痛，有的患者会因此去口腔科就诊，在做常规心电图的时候才考虑到存在心肌缺血。不典型心及梗塞的患者，还可表现为乏力、头晕不典型的症状。所以对于老年人，有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病的患者，如果出现不舒服，最好要做心电图的检查，排除急性心肌梗死的可能。
郑桂安│漳州市医院
2020/03/23收听(90283)
心肌梗塞约有一半以上的病人，在起病前数日会有乏力、胸部不适，活动时候的气急、心悸、烦躁、心绞痛前驱症状，特别是新发生心绞痛及原有心绞痛加重较为突出。表现为发作比以前频繁，程度比以前剧烈，持续时间较久，硝酸甘油疗效较差。诱发因素不是特别明显，心电图呈现明显的缺血性改变，即不稳定性心绞痛的表现，及时住院处理，可以使部分病人避免发生心肌梗死。基本病因就是冠状动脉粥样硬化而引起的，当病人一或多支冠状动脉管腔狭窄超过75%，一旦狭窄部位血管粥样斑块增大、破溃、出血，就会造成血管持续性痉挛而引起闭塞，引起心肌严重而持久地急性缺血。
董爱芝│聊城市第二人民医院
2018/09/20收听(69274)
心肌梗塞是生活中常见的危及生命的急症，心肌梗塞的前驱因素，即心肌梗塞的前兆，包括饱食、寒冷刺激... 余剑波│北京大学人民医院 2020/04/16播放(90027)
心肌梗塞是生活中常见的危及生命的急症，心肌梗塞的前驱因素，即心肌梗塞的前兆，包括饱食、寒冷刺激...
余剑波│北京大学人民医院
2020/04/16播放(90027)
"心肌梗塞不同时期出现的临终表现是不一样的。心肌梗塞发生后的一周内称作心肌梗塞的急性期。心梗急性期，患者可能会死于恶性心律失常-室速室颤。若出现恶性心律失常，患者会突发双眼上翻、呼吸心跳停止、四肢抖动，类似于抽搐。但和癫痫不一样的是，其心电图表现会呈现明显的室速波形或者室颤波形。若没有进行及时的电复律、电除颤，患者将在两到三分钟之内呼吸、心跳骤停并死亡。心梗的亚急性期，患者可以死于心脏破裂或者室壁瘤破裂。若出现心脏破裂，分为心脏的内部或者外部破裂，若是心脏内部（包括乳头肌、室间隔、腱索）的破裂，患者生命垂危，但仍有挽救回来的可能性。但若为心脏的外表面，也称为游离壁破裂，则患者往往在两分钟之内死于急性的心包填塞。患者临床上表现为突发意识丧失、呼吸心跳停止、听诊心音微弱。心梗若进展为陈旧性心肌梗死期，则可以表现为心力衰竭，患者由于心肌梗死导致心脏的收缩功能下降。心功能的下降会带来心脏、心室细胞的重构，心脏彩超可以发现心脏向两侧扩大、心肌细胞菲薄、射血分数下降。此类患者终末期临床表现主要为心力衰竭导致的反复憋喘，但憋喘并不会导致患者死亡，而是因为严重的心衰同样可以导致室性心律失常，包括上述所指的室速、室颤。因此对于心肌梗死而言，其临终往往是因为突发了恶性心律失常、室速、室颤或心脏破裂导致的猝死。"
万鹏│常州市第一人民医院
2019/07/11收听(74043)
"心肌梗塞大约一半以上的人可能是有前兆的，如果最近心绞痛发作频繁了，比如最近几天之内比原来很长时间之内，发作的心绞痛都更加的次数增多，或者是每一次心绞痛持续的时间更长，或者是每一次心绞痛诱因更加的轻，比如以前可能要提着很重东西上坡才会发病，现在可能走的路途稍微长一点、走平路就会发病，这也是比较重要的表现。还有就是可能发作之后，含硝酸甘油原来缓解很快，现在缓解时间越来越长，服用的量可能会加大。如果是这种状况，一般来讲如果积极地去检查治疗、积极地去开通这些血管，很可能就在某些状态下会很快出现心肌梗塞的表现。"
任艺虹│中国人民解放军总医院
2020/03/25收听(53623)
心肌梗塞的临床表现与患者性别、年龄和危险因素相关，不同患者可能出现不同症状,具体如下：...
心肌梗塞的临床表现与患者性别、年龄和危险因素相关，不同患者可能出现不同症状,具体如下：
张丽华│北京协和医院
2018/09/21播放(70967)
心肌梗死患者的临床表现主要有以下几种：1、心力衰竭：患者出现呼吸困难、憋气、烦躁... 李帮清│北京大学人民医院 2021/05/28播放(85049)
心肌梗死患者的临床表现主要有以下几种：
1、心力衰竭：患者出现呼吸困难、憋气、烦躁...
李帮清│北京大学人民医院
2021/05/28播放(85049)
"急性心梗50%以上的患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动性心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。主要的症状表现为疼痛，多于清晨发作，疼痛部位、性质与心绞痛相同，但诱因多不明显且常发生于静息下，持续时间长、程度重，可伴有全身的发热、心动过速、白细胞增高。另外，剧烈的疼痛还可伴有频繁的恶心、呕吐和上腹疼痛，多数病人可见于心律失常。有些病人还可以出现低血压和休克，另外一些患者心梗后如没有及时的治疗可以出现心力衰竭的表现。"
张宁│首都医科大学附属北京安贞医院
2019/06/28收听(25951)
"心肌梗塞的心电图表现需要根据心肌梗塞的分期来判断，在超急性期，心电图上表现为T波的高尖，随着病情进展，ST段出现抬高，继续发展心电图表现为ST段的回落、Q波的形成、T波倒置。心肌梗塞的心电图需要与病变部位相结合来判断，比如高侧壁心肌梗死，心电图的异常表现在Ⅰ导和aVL导联，前壁的心梗心电图异常出现在胸前的V1-V6导联。下壁心梗的心电图异常出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，这些导联的病变提示相应部位的心肌发生了缺血坏死。"
徐新娜│北京积水潭医院
2020/04/14收听(88743)
心肌梗死是由于冠状动脉发生持续性的闭塞，引起心肌长时间的缺血、缺氧，最后引起心肌损伤、心肌坏死。心肌梗死的常见症状是持续性的、严重的胸闷、胸痛的表现，这种胸痛一般都没有明显的诱因，可以在休息或者是餐后发生。一般来说，疼痛的位置是在胸骨后，可以向双侧肩背部放射，也可以向前臂的小指内侧缘放射。胸痛发作的时候往往持续时间比较长，大于15-20分钟以上，而且含服硝酸甘油，或者休息也不会有明显的缓解。急性心肌梗死的胸痛，还可以伴发有出汗、恶心、乏力、头晕、黑蒙的症状。还有一部分患者会由于急性心肌梗死出现严重的心律失常、心悸，甚至于出现心功能的严重损伤，出现心衰的症状，比如呼吸困难、四肢发凉、不能平卧、咳嗽、喘憋这些症状。还有极少数的心肌梗塞首先就表现为心源性猝死，主要是由于心肌梗塞之后出现了室颤，从而造成心脏不能有效的供血，造成猝死的发生。
王佐岩│首都医科大学附属北京世纪坛医院
2020/04/19收听(50685)
"心肌梗死早期的症状，半数以上的患者在发病前数日有乏力、胸闷不适、活动时心悸、气短、烦躁、心绞痛等前期症状。心绞痛的程度轻重不一，对于原来就有心绞痛的患者会出现疼痛发生的部位和性质类似于心绞痛，但是多无明显的诱因，并且程度也比较重、持续时间较长，可达数小时或数天，休息或者是含服硝酸甘油多不能缓解。患者也会表现为烦躁不安、出汗、恐惧或者是有濒死感。有一部分的患者疼痛会放射到下颌、左肩背，也会被误诊为骨关节炎。还有一部分的病人可能表现为腹部的症状，表现为恶心、消化不良等情况。总体来说。如果是对于原来有心绞痛的患者，整体来说心绞痛发作比以前频繁了，性质也剧烈了，持续时间也更长了而且更不容易缓解，诱因由一开始的运动量增加、情绪激动，到现在诱因也会变得不明显，因此如果出现了上述症状应该及时就诊。"
张妮│北京医院
2020/04/29收听(59286)
"急性心肌梗死是指因冠状动脉出现急性堵塞，心肌肌肉因缺乏血液的供应出现了坏死，导致心脏功能受损的一组可能危及生命的急性病状，属于急性冠脉综合征的一种情况。对于急性心肌梗塞，通常常见的基本病因是各种因素导致心肌细胞的缺血和乏痒，另外，心脏内灌注量减少、心肌供氧不足、耗氧增加也会导致疾病的加重。诱发急性心肌梗塞的因素有很多，例如冠状动脉内血管斑块脱落，冠状动脉的缺血、狭窄和痉挛，患者会出现明显的胸闷、气短、心悸、心前区疼痛，并且会有左侧肩膀放射样的疼痛感。如果确定患者出现了上述病症，必须快速前往医院开放胸痛中心的绿色通道，快速进行PCI的治疗。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/05/12收听(15368)
"不典型急性心肌梗塞指症状不典型和心电图表现不典型。不典型症状包括中上腹疼痛、恶心、呕吐、牙龈疼痛、下颌痛、颈部酸痛、后背酸痛、心悸、心慌、下腹部疼痛、低血压、咳嗽，不典型心电图表现主要为ST段压低、T波倒置、T波低平，有的仅表现为阵发性心房颤动。不典型心肌梗塞由于其症状和心电图都没有特异性，有时候经常会漏诊、误诊。"
2020/05/12收听(35640)
"心肌梗塞分为急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死，没有慢性心肌梗死的诊断。急性心肌梗死，在发病前几天，可能由稳定型心绞痛变为不稳定、频繁的发作心绞痛，甚至休息的时候可以发生心绞痛，患者的劳动耐力明显下降。发作的时候，患者有心前区剧烈的压榨性疼痛，伴着脸色苍白、大汗淋漓，心电图可以有急性心肌梗死的表现。而陈旧性心肌梗死是在急性心肌梗死后一个月以后为恢复期，患者如果开通了血管或者坚持服药，可以没有心绞痛的症状，病情平稳。"
邢华│首都医科大学宣武医院
2020/07/28收听(60697)
"心肌梗死和心肌缺血的前兆和表现应该分开说，一般心肌梗死的前兆就是常常患者会有胸闷和胸痛，这是比较常见的。其他伴随的还可以有乏力，甚至有濒死感、心慌等等，所以就是每个人都不太一样。心肌缺血是一个非常大的概念，它涵盖的比较多，包括冠心病、心绞痛，心肌梗死也算当中的一个，所以心肌缺血只是一个症状。总而言之，就是这个患者如果在面颌部以下和盆腔以上，发生疼痛、闷痛，或者撕裂样的不适感，都要尽早做个心电图来排查一下。因为心电图比较好做，也比较便宜，性价比较高，能做的医院、社区也都很多，作为一个常规筛查比较好。"
于彦伟│哈尔滨医科大学附属第四医院
2020/05/28收听(99332)
"心肌梗死的患者有可能没有任何的前兆，有一部分患者在发生心肌梗死前，有可能在心肌梗死前1-2天或者1-2周有一些症状，最常见的就是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或者发作的时候对硝酸甘油的效果变得不明显，或者以前没有心绞痛的患者突然出现了长时间的心绞痛，所以这种情况就提示有可能是心肌梗死前的征兆。对于心肌梗死发生的时候，往往会表现为突然发作剧烈而持久的胸骨后或者心前区压榨样疼痛，休息或者含服硝酸甘油不能缓解，常常伴有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感这样的表现，极个别的有可能会表现为腹部不适，甚至有可能伴有腹痛、腹泻、呕吐这些不典型的症状表现。"
张化勇│聊城市第二人民医院
2018/11/04收听(47311)
北医三院 王雪梅
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