心肌梗塞临终表现_有来医生

李帮清
主任医师

北京大学人民医院

心血管内科

心肌梗塞临终表现

2021-05-28 14:26播放 :

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视频内容

心肌梗死患者的临床表现主要有以下几种：

1、心力衰竭：患者出现呼吸困难、憋气、烦躁、大汗、无法平躺、需坐位呼吸；

2、肺水肿：听诊发现双肺有较多湿性啰音；

3、休克：患者出现血压低，此时使用升压药物如多巴胺、去甲肾上腺素进行治疗，临终时药物使用最大剂量还不能将血压升至正常值，属于心肌梗死最重要的表现；

4、猝死：突发室速、室颤和死亡的情况也很常见，急性心肌梗死多数患者预后较好，但约3%患者可于院内死亡。

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心肌梗塞临终表现

"心肌梗塞不同时期出现的临终表现是不一样的。心肌梗塞发生后的一周内称作心肌梗塞的急性期。心梗急性期，患者可能会死于恶性心律失常-室速室颤。若出现恶性心律失常，患者会突发双眼上翻、呼吸心跳停止、四肢抖动，类似于抽搐。但和癫痫不一样的是，其心电图表现会呈现明显的室速波形或者室颤波形。若没有进行及时的电复律、电除颤，患者将在两到三分钟之内呼吸、心跳骤停并死亡。心梗的亚急性期，患者可以死于心脏破裂或者室壁瘤破裂。若出现心脏破裂，分为心脏的内部或者外部破裂，若是心脏内部（包括乳头肌、室间隔、腱索）的破裂，患者生命垂危，但仍有挽救回来的可能性。但若为心脏的外表面，也称为游离壁破裂，则患者往往在两分钟之内死于急性的心包填塞。患者临床上表现为突发意识丧失、呼吸心跳停止、听诊心音微弱。心梗若进展为陈旧性心肌梗死期，则可以表现为心力衰竭，患者由于心肌梗死导致心脏的收缩功能下降。心功能的下降会带来心脏、心室细胞的重构，心脏彩超可以发现心脏向两侧扩大、心肌细胞菲薄、射血分数下降。此类患者终末期临床表现主要为心力衰竭导致的反复憋喘，但憋喘并不会导致患者死亡，而是因为严重的心衰同样可以导致室性心律失常，包括上述所指的室速、室颤。因此对于心肌梗死而言，其临终往往是因为突发了恶性心律失常、室速、室颤或心脏破裂导致的猝死。"

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"心肌梗塞的表现不一定有特异性。大部分情况下心肌梗塞的患者会出现突然的头晕、晕厥，全身突然性冒冷汗、量大，常常因此浸湿衣衫，胸部疼痛，疼痛剧烈，经过休息不缓解，舌下含服硝酸甘油、速效救心丸没有明显的效果，行心电图检查可以看到相关导联的ST段明显升高，提示心肌梗死，此时需要及时送往医院进行溶栓或者急诊PCI术治疗。但是一些老年人或栓子较小的心肌梗死，可能不会有特异性的表现，需要早期发现患者的高危因素并密切监测，以防小血栓或者老人心肌梗死的发生。"

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老年痴呆症的临终表现

"老年痴呆症晚期患者的智能会减退，同时随着病情的严重程度会逐渐加深，人际关系被破坏，日常生活完全无法自理，进食、大小便、穿衣、洗漱等日常生活不能完成，需要他人进行照顾，患者自身基本长期卧床。临终时患者主要以并发症为主，比如坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮感染等等，最终患者死于这些并发症，同时照料者要加强护理，在老人出现老年痴呆时必须要更多的关爱，预防各种意外伤害的发生，包括跌倒、烫伤以及危险物品的使用等等，同时预防患者走失。"

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"所谓心力衰竭主要是指患者心脏明显扩大，伴有多个瓣膜中、重度的返流，心脏射血分数下降，多＜50%，严重心衰终末期，甚至＜40%。心衰患者在临终阶段，死亡原因往往不是逐渐心跳变慢，最后停跳，而是死于心脏明显扩大导致的恶性心律失常发生。恶性心律失常，又称之为室速、室颤，发生后，医生需要在第一时间内推除颤仪，为病人进行电除颤、电复律，若没有及时的进行电复律转化窦性心律，患者将在2-3分钟之内死于呼吸、心跳骤停。而在院外，缺乏急救、抢救设备，如果在家中突发了室速、室颤，其自我复苏的可能性基本为零。因此心衰的临终表现往往是死于恶性心律失常，当发生恶性心律失常之后，患者会突发意识丧失，呼吸、心跳停止。若行心电图检查会发现呈明显的室速波形，或者室颤波形。"

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万鹏│常州市第一人民医院

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尿毒症的临终表现

"尿毒症患者死前2-3天，一般化验血肌酐值为1500μmol\/L左右，除外糖尿病肾病、尿毒症为500μmol\/L左右，重度贫血的血色素为50g\/L左右。严重代谢性酸中毒，二氧化碳结合力为15mmol\/L左右。有高钾血症，低钙、高磷，症状有恶心、呕吐、不能食，严重者上消化道出血，烦躁、心悸、气短、不能平卧，夜间尤甚。还有咳嗽咳粉红色泡沫痰，两肺底可闻及干湿性啰音，出现胸腔积液、心包积液，或深大呼吸。严重者垂危时为叹气样呼吸，全身抖动，嗜睡，神志不清，昏迷，心率120次\/分左右，或为20-30次\/分左右，还有心脏骤停。血压较高，收缩压160-180mmHg左右，舒张压105mmHg左右，有的会因恶性高血压、脑出血而昏迷、死亡。"

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食道癌临终表现

"不同食道癌病人在临终前几天的症状也不同，具体如下：1、脑转移：如果食道癌发生了脑转移，病人可以出现明显的头痛、头晕、恶心、呕吐的症状，有的病人在临终前几天可以表现为意识不清、昏睡、昏迷的现象，甚至有的病人在昏迷中直至死亡。2、肺转移：如果食道癌发生了肺转移，病人在临终前几天可以出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳痰或者出现喘憋的现象，严重的病人甚至可以发生呼吸衰竭的表现。3、肝转移：如果食道癌转移到肝脏，病人在临终前几天可以出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，甚至出现黄疸的情况。"

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小细胞肺癌临终表现

"小细胞肺癌临终表现主要为三个方面：1、原发肺癌的局部表现，如重度咳嗽、咳痰、咳血，甚至大咳血、气喘、呼吸困难、胸痛。2、转移灶的表现，小细胞肺癌大多数都有重要脏器的转移，如脑转移、肝转移等，脑转移主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、意识障碍，有些病人还会有失语、视力下降、肢体功能障碍等，肝转移主要表现为腹痛、腹胀、大量腹水、腹泻或大便干结等。3、小细胞肺癌还会有所有癌症晚期的全身表现，如重度贫血、重度乏力，甚至卧床不起、发热，有些病人会表现为持续高热、消瘦、食欲下降，有些晚期癌症病人可以表现为不能进食等等。总之，小细胞肺癌临终表现多样，但总的来说主要就是以上三个方面。"

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癌症病人临终表现

"癌症患者，当进入晚期时，其癌细胞可以不断的扩散到身体的多个部位，出现多脏器的功能衰竭，病人就进入了称之为晚期肿瘤的临终期。进入临终期的患者，它主要在生命体征这些方面，出现重大的改变，这五大生命体征包括疼痛、患者的体温、患者的血压、患者的脉搏及患者的呼吸。血压可以出现下降，脉搏出现减慢，直至最终消失，触不到脉搏。呼吸可以出现间停、暂停，或者呼吸的频率减慢，最终没有呼吸。有的病人可以在高热后出现低体温，晚期患者都伴有疼痛，到了后期，尤其是临终期，这种疼痛可以加剧。到了晚期癌症的临终期时，已经不适宜再做积极的抗肿瘤治疗，例如放化疗等。这时就应该应用对症止疼等姑息的治疗手段，尽量地减轻病人的痛苦，帮助病人尽量舒适的度过最终的时间。"

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心肌梗塞的前兆和表现

"心肌梗塞的前兆和表现：一般心梗前发病数日，会有与往日不同的乏力，胸部以及后背的不适，有心绞痛的症状，表现为前胸、后背，特别是胸骨后的压榨感，可以放射到左肩、左臂，甚至下颌。另外，心绞痛的发作，比以往更加频繁，程度更加剧烈，持续的时间更久。含服硝酸甘油或者麝香保心丸，效果非常差。一旦出现这些病情，是心肌梗塞的前兆，需要立即前往医院，进行全面的检查，排除引起心肌梗塞的原因，达到根治的目的。"

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心肌梗塞心电图表现

"当发生心肌梗塞的时候，心电图的主要表现就是在梗塞区出现ST段以及T波的演变过程，ST段的抬高与T波的上升支融合形成弓背向上的单向曲线。继而随着病情的进展，可以出现异常的Q波，Q波的时限大于0.04秒，Q波的振幅大于本导联的1\/4R波。又根据在不同导联出现的这些特征性的改变，可以对心肌梗塞进行定位诊断，比如下壁心肌梗塞的改变主要是在Ⅱ、Ⅲl、avF导联，前壁心肌梗塞的改变主要是在胸前导联v1-v6导联，高侧壁心肌梗塞的特征性改变主要发生在标Ⅰ和avL导联，前间壁心肌梗塞的这些改变主要是在v1-v3导联。"

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不典型心肌梗塞的表现

不典型的心肌梗塞可表现为中上腹的闷痛，可伴有恶心、呕吐。这种患者往往被误诊为消化不良、慢性胃炎，只有在做心电图检查的时候才发现存在明显的心肌缺血。不典型的心肌梗塞，还可表现为牙龈肿痛、颈部酸痛，有的患者会因此去口腔科就诊，在做常规心电图的时候才考虑到存在心肌缺血。不典型心及梗塞的患者，还可表现为乏力、头晕不典型的症状。所以对于老年人，有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病的患者，如果出现不舒服，最好要做心电图的检查，排除急性心肌梗死的可能。

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郑桂安│漳州市医院

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心肌梗塞的前兆和表现

心肌梗塞约有一半以上的病人，在起病前数日会有乏力、胸部不适，活动时候的气急、心悸、烦躁、心绞痛前驱症状，特别是新发生心绞痛及原有心绞痛加重较为突出。表现为发作比以前频繁，程度比以前剧烈，持续时间较久，硝酸甘油疗效较差。诱发因素不是特别明显，心电图呈现明显的缺血性改变，即不稳定性心绞痛的表现，及时住院处理，可以使部分病人避免发生心肌梗死。基本病因就是冠状动脉粥样硬化而引起的，当病人一或多支冠状动脉管腔狭窄超过75%，一旦狭窄部位血管粥样斑块增大、破溃、出血，就会造成血管持续性痉挛而引起闭塞，引起心肌严重而持久地急性缺血。

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心肌梗塞的前兆和表现

"心肌梗塞大约一半以上的人可能是有前兆的，如果最近心绞痛发作频繁了，比如最近几天之内比原来很长时间之内，发作的心绞痛都更加的次数增多，或者是每一次心绞痛持续的时间更长，或者是每一次心绞痛诱因更加的轻，比如以前可能要提着很重东西上坡才会发病，现在可能走的路途稍微长一点、走平路就会发病，这也是比较重要的表现。还有就是可能发作之后，含硝酸甘油原来缓解很快，现在缓解时间越来越长，服用的量可能会加大。如果是这种状况，一般来讲如果积极地去检查治疗、积极地去开通这些血管，很可能就在某些状态下会很快出现心肌梗塞的表现。"

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任艺虹│中国人民解放军总医院

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心肌梗塞的临床表现与患者性别、年龄和危险因素相关，不同患者可能出现不同症状,具体如下：

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心肌梗塞的前兆和表现

"急性心梗50%以上的患者在发病前数日有乏力、胸部不适、活动性心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。主要的症状表现为疼痛，多于清晨发作，疼痛部位、性质与心绞痛相同，但诱因多不明显且常发生于静息下，持续时间长、程度重，可伴有全身的发热、心动过速、白细胞增高。另外，剧烈的疼痛还可伴有频繁的恶心、呕吐和上腹疼痛，多数病人可见于心律失常。有些病人还可以出现低血压和休克，另外一些患者心梗后如没有及时的治疗可以出现心力衰竭的表现。"

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张宁│首都医科大学附属北京安贞医院

2019/06/28收听(25951)

心肌梗塞的心电图表现

"心肌梗塞的心电图表现需要根据心肌梗塞的分期来判断，在超急性期，心电图上表现为T波的高尖，随着病情进展，ST段出现抬高，继续发展心电图表现为ST段的回落、Q波的形成、T波倒置。心肌梗塞的心电图需要与病变部位相结合来判断，比如高侧壁心肌梗死，心电图的异常表现在Ⅰ导和aVL导联，前壁的心梗心电图异常出现在胸前的V1-V6导联。下壁心梗的心电图异常出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，这些导联的病变提示相应部位的心肌发生了缺血坏死。"

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