多大的结石可以自然排出_有来医生

王伟
副主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院

泌尿外科

多大的结石可以自然排出

2021-08-01 10:18播放 :

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视频内容

根据国内结石治疗指南，单个结石直径＜6mm可能自然排出，但并不意味7-8mm结石没有机会自然排出，只是概率较低。对于＜6mm的结石，如果患者无严重肾积水，建议先采用药物排石，并不强调单纯地自然排出。

因为不加干预结石排出过程是典型肾绞痛过程，而肾绞痛疼痛等级高。所以鼓励患者先多喝水，是有效、便宜的排石方法，大量尿液产出才能使结石随尿流冲出。如果体能状况良好，可以跳绳、跑步，帮助石头排出。最后可以用α受体阻滞剂，如坦索罗辛、特拉唑嗪，可以扩张输尿管、减轻输尿管平滑肌痉挛、减轻疼痛，患者还可以用中医溶石排石药，如排石颗粒、复方金钱草颗粒，可以帮助结石尽快排出。

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语音时长01:11''

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结石多大可以自行排出

"输尿管的管径一般情况下在3-5mm，尿液比较充裕、输尿管扩张的情况下，管径可以达到1cm左右。因此，理论上6-7mm左右的结石，排出体外的可能性比较大，也有少数患者1cm结石也可以自行排出体外。对于1cm以上的结石，想要完全通过输尿管并排出体外，难度极大，往往需要接受体外冲击波碎石或输尿管镜手术、输尿管软镜手术，达到完全粉碎结石并清石的目的。所以，结石的后续治疗究竟是保守治疗观察、等待，还是积极的手术，完全取决于结石的大小，以及对结石治疗效果严密的复查。一定要警惕治疗后对结石的复查，有可能有一部分病人会因为忽视复查工作，导致事实上结石并未完全排出体外，从而滞留在输尿管里，对肾脏的功能造成极大的不可逆转的损害。在结石自行排出或者手术去除结石后，建议患者对结石进行成分分析。从各环节预防结石的再发，包括多饮水、适量运动、高纤维素饮食、低蛋白饮食、避免过量摄入钙和维生素D等。"

语音时长01:44''

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"如果是尿路结石，常用的排石治疗方法有口服药物排石、体外冲击波碎石、内腔镜手术碎石和开放手术取石等。具体需要根据结石的大小、结石在泌尿系统的位置、患者的一般情况，以及自身尿路情况，选择合适的治疗方法。如果尿路结石的直径比较小，表面光滑，结石以下的远端尿路没有梗阻，可以采用保守治疗的方法，比如多饮水、适当运动、口服排石药物。如果结石的体积比较大，无法通过自身的尿路排出，可以选择体外冲击波碎石或者微创手术碎石。体外冲击波碎石是通过X线、超声对结石进行定位，利用高能冲击波作用于体内结石，使结石粉碎，这是一种体外碎石的方法。内腔镜手术碎石是在监视器的直视下，通过内腔镜找到尿路中的结石，使结石粉碎，这是体内碎石的方法。"

语音时长01:40''

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结石怎么排出

结石是不是可以正常的排出完全取决于结石的大小、数量和部位。以肾结石和输尿管结石为例，体积在1cm以内的肾结石，通常仅观察就可以，多数情况下会自行排出体外，1-3cm的肾结石需要接受治疗，比如体外冲击波碎石、输尿管软镜或者微通道经皮肾镜。3cm以上的较大体积或巨大体积的结石，主张用经皮肾镜手术来进行碎石和排石的治疗。输尿管低段的结石可以考虑使用药物，比如利尿剂、葡萄糖等渗透性利尿药物，或者α-受体阻滞剂来扩张输尿管平滑肌，达到促进排石动力增强的效果。结石梗阻部位在输尿管中段或者上段的，也可以考虑采用体外冲击波碎石，或者输尿管内窥镜下的激光碎石等常规治疗手段。但是不管怎么样，结石治疗的最基本的前提条件是每天一定要大量喝水，每天的饮水量应该在2000-3000mL左右。

语音时长02:02''

罗勇│首都医科大学附属北京安贞医院

2020/04/26收听(80095)

小结石如何排出

"小结石的排出，有以下方法：第一、患者的自行排出法。通过口服排石药，多饮水，多运动等方法来排石。第二、体位引流。位于肾下盏的结石，患者需要倒立，健侧卧位，拍腰部，在结石到达输尿管以后，通过跳跃的动作，使结石顺利排出。第三、排石的过程当中，要有专业的医师监测，通过专业精细的影像学检查，来判断结石是否已经完全排出。切忌自行排石。"

语音时长01:16''

徐志强│上海交通大学医学院附属同仁医院

2018/06/22收听(133)

如何排出结石

"结石形成的原因较多，比较常见的就是泌尿系结石和胆囊结石。胆囊结石如果不引起比较疼痛和剧烈的症状一般而无需缓解，如果胆囊结石移位卡在胆管或者引起较严重的胆囊炎，需要手术取石。手术比较简单，一般通过腔镜手术即可完成。泌尿系的结石如果结石体积较小，可以通过大量的饮水，饮水利尿的方式将结石排出体外，配合相应的运动如跳绳、小步高抬腿、慢跑等等。如果体内结石直径较大，可以通过超声体外碎石的方式将结石震碎，再通过排尿的方式排出体外。排结石的期间需要注意多观察排尿，有时能听到结石撞击马桶的声音，证明结石成功排出。"

语音时长01:26''

牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院

2019/09/25收听(23240)

小结石如何排出

"对于较小的结石，通常可以通过增加饮水量、增加尿量、适当运动或者采用药物治疗，包括促进排石的中成药物以及解痉扩张的药物，如654-2或者α受体阻滞剂等来进行排石。对于存在尿道狭窄或者结石难以排出的情况下，可以采取积极的治疗方案，如进行体外碎石治疗或者采取内镜下手术治疗，如输尿管硬镜、输尿管软镜、膀胱镜或者尿道镜等来进行相应的治疗。"

语音时长01:09''

李明川│首都医科大学附属北京安贞医院

2021/06/04收听(95007)

怎么排出结石

"泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病，对于怎么排除泌尿系的结石，临床上需要根据结石的大小、结石的部位进行治疗。通常如果直径是6mm以内的泌尿系统结石，不管是肾输尿管还是膀胱的结石，一般都是可以自行排出的，配合口服的排石药，比如排石颗粒、尿石通等，有助于将结石尽快的排出体外。对于一些较大的泌尿系统结石，比如肾输尿管结石，通常可以行体外冲击波碎石治疗。体外冲击波碎石对于肾结石治疗安全有效，对人体没有创伤，在广泛的被临床所应用。对较大的结石或者质地比较坚硬的结石，一般可以考虑行手术治疗，手术的方法主要有经皮肾镜碎石手术、输尿管镜碎石手术、膀胱镜碎石取石手术等。"

语音时长01:18''

郝晓伟│邯郸市中心医院

2018/11/02收听(39889)

结石怎么排出

"患者一般情况下出现有结石的现象，多数是由于饮食不当所导致的肾脏内产生的结石，想彻底排出结石是一个非常难的过程，需要根据结石的位置以及大小来进行判断。结石比较小，可以通过喝水来进行排石，根据医生的建议服用排石类的药物，也可以用做体外碎石的方法来进行排出，在做完体外碎石后一定要注意多喝水，跳跳绳、跑跑步都有助于结石从体内排出。结石比较大，则需要用手术的方法取出，多吃蔬菜和水果，才能够保持大便通畅，有助于结石从体内排出，术后也要注意患者的身体护理。"

语音时长01:22''

祝巍│沈阳市中西医结合医院

2019/07/24收听(77183)

结石如何排出

"临床常见的排石方法有药物治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜下取石术、手术疗法，结石部位不同，处理方法不同。同一部位的结石，其治疗方法也因为患者结石大小，及身体状况等因素差异而有所不同。一般建议患者先做B超检查，确诊结石的大小，再决定结石排出的方法。如果结石小于5mm，可以通过口服排石药、多饮水、多运动的方法，将结石自行排出。如果结石大于5mm，且小于15mm，可以考虑体外碎石。体外冲击波碎石适用于绝大多数的上尿路结石，也就是肾和输尿管结石。而下尿路结石，则需要应用输尿管镜下取石来排出结石。有症状的胆囊结石建议手术治疗，无症状的胆囊结石。如果伴有胆囊息肉小于1cm，或者合并糖尿病、心肺功能障碍等情况，也需要手术治疗。"

语音时长01:47''

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2019/05/22播放(75044)

有结石怎么排出

"对于泌尿系统结石的治疗，首先要看结石的大小和结石所在的部位。如果结石在0.4cm以下，通过多饮水、多运动，借助尿液的冲刷力量，可以自然排出体外。0.4-0.6cm的结石可以通过药物排石，口服排石颗粒冲剂、盐酸坦索罗辛。大于0.6cm的结石很难排出体外，可以体外冲击波碎石，体外碎石适用于0.6-2cm的输尿管结石或者是肾结石。如果多次体外碎石，结石不能排出，可以选择手术取石的方法，手术是经皮肾镜或者输尿管镜取石，手术取石比较彻底，但是花费比较多需要住院。"

语音时长01:16''

王建│锦州市中心医院

2018/11/23收听(80660)

怎么排出结石

"患有泌尿系统结石在排石的过程中，病人是比较痛苦的，因为这个时候多多少少都会伴有程度不同的疼痛，有的时候疼痛是非常剧烈的，我们把它叫肾绞痛。怎么能够让结石尽快地排出去呢？在这里面给大家提供一些方法，可以供大家参考：第一、多饮水，大量饮水会产生比较多的尿液，尿液的冲刷会加速结石向下的排泄，一般在排石期每天喝水的量至少要在2000mL以上，这样才能够加速结石向外排出。第二、多运动，如果患有结石之后躺在床上很少活动，这个时候结石就容易减慢向外排出，这个时候鼓励下地走动、出去遛弯、走楼梯，甚至是跳绳，这种方法能够促进结石加快排出。第三、应用一些药物，药物的作用还是不可取代的。药物首先要推荐就是要用一些解痉的药物，就是解除痉挛的药物，结石在输尿管里向下运动的时候会刺激输尿管的平滑肌，导致平滑肌出现痉挛，不利于结石向外排出。用解痉的药解除痉挛之后，输尿管平滑肌松弛了，那就有利于结石向外排泄，解除痉挛的药物，比如黄体酮、山莨菪碱等药物。然后可以用止疼的药物，在病人很疼的时候可以止疼，止疼之后也有助于痉挛的平滑肌解除痉挛，有利于结石向外排泄。第四、如果这些方法还不能特别有效，也鼓励做体外冲击波碎石，这个方法能够加速结石打成更小的颗粒，以利于向外排出。第五、如果这些方法都不行，那就不要再拖延时间，抓紧到医院去进行住院甚至手术的治疗。"

语音时长02:27''

时京│北京中医药大学东直门医院

2020/03/27收听(55093)

该如何排出结石

"结石的排出主要是看结石在哪个部位，结石可以分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。对于比较小的肾结石，一般无需特殊处理，平时多喝水，多活动可以促进结石排出。对于比较小的输尿管结石，如果没有引起梗阻，也可以观察，慢慢促进结石排出；但是对于比较大的输尿管结石就应该干预，采取体外冲击波碎石或者输尿管镜碎石等等。对于膀胱结石，一般对于大的膀胱结石可以采用手术，将大结石粉碎成小结石，然后再慢慢排出。对于尿道结石，可以将尿道结石推入膀胱，按照膀胱结石再进一步处理。"

语音时长01:09''

胡金鼎│聊城市第二人民医院

2018/10/27收听(55820)

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