急性肾衰少尿期怎么办_有来医生

李原媛
副主任医师

山西医科大学第一医院

ICU

急性肾衰少尿期怎么办

2020-12-18 17:18播放 :

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视频内容

急性肾衰竭即急性肾损伤，急性肾损伤少尿期的治疗首先应严格控制水和钠摄入量，此为最重要一环。纠正患者原先体液缺失后，应坚持量出为入原则。饮食与营养方面要供给足够能量以减少蛋白分解，成人每日摄入热量为35-40kcal/kg，适当限制蛋白质摄入。出现代谢性酸中毒时血清碳酸氢盐浓度小于10mmol/L，可给予5%碳酸氢钠静脉滴注，而后根据血生化决定是否继续使用。

而严重酸中毒患者经补碱处理后，应立即给予透析治疗。轻度高钾血症需严密观察和严格限制含钾量高食物和药物使用，血钾明显升高时应及时处理，必要时给予透析治疗。

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"急性肾衰少尿期的治疗：第一、要解除急性肾衰竭的病因，比如有些患者是肾前性因素引起的，如急性的心力衰竭、消化道出血导致的血容量不足，这个时候就要纠正心衰，及时的补充有效循环血容量。再比如肾后性因素导致的梗阻引起的急性肾衰，就要及时的解除泌尿系的梗阻。第二、急性肾衰竭少尿期的患者，如果肾功能难以纠正，则有必要行肾脏替代治疗，包括血液透析和腹膜透析。第三、要注意营养支持，补液量要量出为入。第四、因为急性肾衰少尿期患者，容易出现水电解质、酸碱平衡紊乱，就要根据电解质的情况，及时的纠正内环境的紊乱。"

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"急性肾衰竭少尿期肾小球滤过率维持在低水平，部分患者可以出现少尿，尿量少于400毫升每天或者无尿，尿量少于100毫升每天，但是也有部分患者可以没有少尿，尿量在400-500毫升每天以上。该期的患者可以出现一系列的全身表现，包括消化系统的症状如食欲下降、恶心呕吐、腹胀腹泻，严重的时候可以发生消化道出血。呼吸系统的表现主要是容量过多导致的急性肺水肿和肺部感染，表现为咳嗽、气促，严重的时候可以出现粉红色泡沫样痰。循环系统大部分是因为尿少引起的水钠潴留，从而出现血压升高、心力衰竭和肺水肿的表现，因为毒素的滞留，可以出现电解质紊乱和贫血以及酸中毒，从而引起心律失常和心肌的病变。神经系统受累可以表现出意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病的症状。血液系统受累可以出现出血的倾向以及贫血的表现，这期的患者还常常出现感染，从而加重病情和加重肾损伤的程度。"

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"急性肾功能衰竭的少尿期，一般持续在1-2周，最长可以达到1个月左右。持续时间越长，肾功能的损害越严重。此时全身的症状可能会有全身水肿、高血压、脑水肿以及心力衰竭、胸闷、气喘等。还可能会有电解质、酸碱平衡紊乱的症状，如高钾血症、低钙血症、高磷血症以及低氯血症等。还会出现恶心、呕吐、食欲不振，甚至昏迷等情况。少尿期毒素排泄障碍，可能会引起尿毒素在体内堆积，导致全身各个系统出现肾功能损害的情况。可能会有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。严重时会引起消化道出血，还有心律失常、心力衰竭引起的闷喘症状等。还可能会引起神经系统症状，如嗜睡、昏迷、继发性癫痫等情况。此时由于毒素症状，还可能会引起全身出血倾向，导致血小板减少。感染是最常见的并发症，一般以呼吸道感染，或者是尿路感染为主。严重时需要进行肾脏替代治疗，可以考虑行血液透析和腹膜透析等，来帮助机体排除毒素。"

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急性肾功能衰竭少尿期，最严重的并发症就是高钾血症。急性肾功能衰竭的少尿期，由于肾小球滤过率降低，钾排出减少，再加上代谢性酸中毒，就会导致高钾血症。高钾血症容易引起恶性心律失常，尤其是室性心动过速、心室颤动，很容易导致猝死。所以，在少尿期一定要限制钾的摄入量，尤其富含钾的食物，比如橘子、香蕉、红枣和各种蔬菜、水果。并且每天要复查血钾，出现血钾升高，需要给予葡萄糖酸钙、糖加胰岛素以及碳酸氢钠等降钾处理。血钾达到6.5mmol/L以上时，需要给予血液透析治疗。

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"急性肾功能衰竭少尿期主要表现就是少尿、无尿、血压升高、胸闷憋气、恶心、呕吐，有的患者还会出现抽搐，甚至昏迷。急性肾功能衰竭是由于某些原因导致肾功能在短期内急剧下降，分成起始期、少尿期和多尿期，其中症状最严重、最危险的就是少尿期。少尿期，顾名思义，主要的临床表现就是少尿，甚至无尿，水分都储存在身体里，患者就会出现血压升高。有些水负荷比较重的患者，有可能出现心衰的症状，比如胸闷、憋气，甚至端坐呼吸。少尿期另一个大的特点就是毒素在身体里蓄积，在消化道内蓄积就会引起消化道症状，比如恶心、呕吐。有些毒素蓄积比较明显的，可能引起尿毒症脑病的症状，比如抽搐，甚至出现昏迷死亡。急性肾功能衰竭的少尿期，一般借助于血液透析来排毒排水。"

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急性肾功能衰竭少尿期的治疗

"临床上对急性肾功能衰竭少尿期的治疗，主要是给予患者稳定内环境和清除残余的液体量，并纠正酸中毒。因为少尿期的时候，患者会出现容量负荷过重，导致多余的水分代谢不出去。同时由于对酸性物质和离子的代谢紊乱，出现体内酸性物质聚集过多出现酸中毒。此外，离子会出现紊乱，出现典型的高钾、镁、磷，低钠、氯、钙，特别是钾离子增高。临床钾离子正常参考值是3.5-5.5mmol\/L，如果患者出现6.5mmol\/L以上的高钾血症，患者随时可能出现呼吸心跳骤停。所以这样的患者处理原则，首先就是给予应用利尿药物，清除多余的血容量。如果患者应用利尿药物不见好转，需要尽早进行紧急血液透析治疗。血液透析对血容量的清除、酸碱度的纠正和钾离子清除有非常确切的效果，是急性期非常有效的治疗方法。"

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语音时长01:15''

王礼清│济南市中医医院

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