肌壁间子宫肌瘤手术方法

吴燕
主任医师

北京大学人民医院

妇科

肌壁间子宫肌瘤手术方法

2023-09-21 17:50播放 :

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视频内容

子宫肌瘤分为壁间子宫肌瘤、黏膜下子宫肌瘤以及浆膜下子宫肌瘤。如果子宫肌瘤需要手术，常分为两种，保留子宫的手术和切除子宫的手术，而保留子宫的手术常需要进行开腹或者腹腔镜下肌瘤切除。

子宫肌瘤切除时，要看肌瘤的个数。如果壁间子宫肌瘤为多发，超过4个以上，建议开腹手术。因为多发子宫肌瘤在手术时如果切除不净，通常在术后短期内就会复发。因为大的瘤子通常是吸收营养最多，如果将大的瘤子切除，小的瘤子则会有明显的血液供应。这时小的瘤子会迅速增长，必然会出现复发。

而开腹手术不仅可以将看到的瘤子切除，同时还可以手摸。不仅切除了大的肌瘤，也尽可能切除了小的肌瘤，复发的几率通常比较低。

子宫肌壁间肌瘤怎么办

"女性患有子宫肌壁间的肌瘤，这是比较常见的一种良性肿瘤。如果子宫肌壁间肌瘤体积比较小，比如直径＜5cm，并且没有任何的症状，也不影响月经周期，也没有压迫周围的组织，可以动态观察，每半年或者是一年复查一次。做妇科检查、盆腔超声，了解子宫肌瘤的发展状况、有没有长大、生长的速度、有没有发生变性等等。如果子宫肌壁间的肌瘤体积比较大，超过了5cm，短时间内迅速增大，或者引起月经周期的紊乱，出现了月经量多，诱发失血性的贫血或者月经时间长，还有的女性阴道不规则出血，也有一部分女性只表现子宫肌壁间肌瘤体积比较大，压迫膀胱出现了尿频的症状，或者是向后压迫直肠出现了大便性状的改变，这种情况下可以做子宫肌瘤的剔除手术。选择微创的腹腔镜手术，也可以选择做开腹的手术。如果女性是子宫多发的肌瘤，比如肌瘤数量已经＞6个，并且年龄超过了45岁、没有生育的要求，可以考虑切除子宫。"

语音时长01:58''

申利文│天脊医院

2018/06/05收听(19428)

肌壁间子宫肌瘤如何治

"子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，常常好发于30岁-50岁的女性。目前考虑子宫肌肉的发生跟卵巢功能失调，雌激素水平过高有很大的关系。肌壁间的子宫肌瘤是子宫肌瘤的一种类型，主要是因为肌瘤生长的位置全部在子宫的肌层，所以称为肌壁间肌瘤，也是临床上最常见的肌瘤的一种类型。一般小的肌壁间肌瘤临床症状是不明显，因为它不靠近内膜，所以对月经的影响也不是很大。但是如果肌瘤的尺寸比较大，特别是超过50mm以上就可以出现压迫症状，如果是压迫膀胱就可以出现尿频、排尿困难。如果是压迫直肠，就可以出现便秘以及里后重感等。肌壁间肌瘤如果尺寸大，还可以导致内膜腺体分泌增多，出现白带增多等症状。针对肌壁间肌瘤，如果是尺寸比较小，一般可以采取药物来进行治疗，控制肌瘤的增长，像桂枝茯苓胶囊或者宫瘤宁等活血化瘀的中成药来进行调理，而且副作用也是比较小，一般可以3-6个月再复查B超。观察一下肌瘤的情况，饮食方面要清淡，多吃蔬菜，少吃荤菜，避免保健品、豆制品、豆浆、豆奶的摄入。这样肌瘤生长的速度相对是比较慢。针对肌瘤的尺寸比较大，特别是超过5公分以上的肌瘤，一般药物治疗相对效果欠佳，需要考虑手术来进行治疗。针对手术也要根据具体情况，如果是年龄比较大，没有生育要求，一般考虑是切除子宫来达到根治的原则。如果是年纪还比较轻，有生育计划，一般考虑就是把肌瘤给剥离，保留子宫，这样还是有怀孕的可能性，但是这种情况不排除复发的可能性。所以，后期还得需要定期复查B超，观察子宫里面的具体情况。"

语音时长02:26''

王梅萍│嘉兴市南湖区妇幼保健院

2018/06/06收听(59002)

01:43: 子宫肌壁间肌瘤是什么

子宫肌壁间肌瘤是子宫肌瘤的一种位置类型，子宫肌瘤的位置类型比...

黄亮│首都医科大学北京妇产医院

2021/07/02播放(73642)

01:56

子宫肌壁间肌瘤怎么办

子宫肌壁间肌瘤是子宫肌瘤里面最常见的一种类型，小的子宫肌壁间肌瘤，例如1-2cm，不影响月经也...

高子轩│中山市博爱医院

2018/12/18播放(95304)

子宫肌壁间肌瘤的临床表现

"子宫肌瘤在临床上是比较多见的，子宫肌瘤分为几种类型：包括黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤，还有子宫肌壁间的肌瘤。如果是比较小的肌壁间的肌瘤，一般可能没有明显的临床表现。有少数的患者会出现子宫增大，还有就是月经量过多以及腹痛的症状，大部分是在妇科检查的时候发现的。但是肌瘤在生长的过程中，有发生变性坏死的可能。如果肌瘤发生了变性和坏死，就会导致患者出现严重的腹痛，还有发热等等。这种情况需要积极的抗感染治疗，以及适当的时候进行手术治疗。如果是没有症状的女性，建议每年做两次B超，了解肌瘤的变化。"

语音时长01:13''

赵维巍│湘潭市妇幼保健院

2019/08/08收听(89692)

肌壁间肌瘤多大要手术

"子宫肌瘤属于良性的肿瘤，所以并不是所有患有子宫肌瘤的女性都需要治疗和手术的，大多数只要坚持定期的检查就可以。但是由于子宫肌瘤也会长大，如果长大到一定的大小的时候，医生一般就会建议进行治疗。那肌壁间的肌瘤多大是需要进行手术的？一般说肌壁间肌瘤超过5cm就是比较严重的，是需要及时进行手术切除的，但是具体的治疗方案需要根据个人的年龄、临床表现情况以及内分泌的情况来确定。总的来说如果肌瘤大小在3cm以上，而且血供比较丰富的，就应该尽早的来进行手术了。"

语音时长01:11''

杜瑞霞│新里程安钢总医院

2018/04/22收听(84051)

01:46

子宫肌瘤在肌壁间不手术行吗

子宫肌瘤手术原则是子宫肌瘤造成不必要症状、危害才需要手术治疗，如贫血、压迫症状。当子宫肌瘤生长...

吴燕│北京大学人民医院

2020/04/13播放(79565)

01:52

肌壁间子宫肌瘤怎么治疗

肌壁间子宫肌瘤一般位于子宫肌层内，周围被子宫肌层所包绕，一般占子宫肌瘤的60%-70%。如果肌...

朱文丽│太原市中心医院

2020/03/20播放(81113)

肌壁间子宫肌瘤的危害有什么

"子宫肌瘤是一种在生育年龄女性中比较常见的妇科良性肿瘤，发病率能到20%左右。子宫肌瘤根据生长的位置，在宫体的肌瘤可以分为黏膜下、肌壁间或浆膜下，肌壁间的子宫肌瘤顾名思义是长在了子宫肌层的中间，一般对患者的危害主要取决于肌壁间肌瘤的位置和体积，当肌壁间的肌瘤体积比较大的时候，直径超过了3-4cm或者紧挨着宫腔，接近黏膜的时候会导致患者月经血量增多甚至贫血。另外肌壁间的肌瘤比较大直径，超过5cm的时候可以导致患者月经血量增多，对于打算妊娠的女性可能会影响胚胎着床导致流产，或者在怀孕期间导致出血、难产和产时、产后的大出血，所以肌壁间的子宫肌瘤对患者的影响主要取决于体积以及位置。"

语音时长02:01''

关铮│济南青华医院

2020/03/16收听(64882)

子宫肌瘤肌壁间严重吗

"子宫肌瘤是妇产科的常见病，也是多发病。按照子宫肌瘤生长的部位，人为的将其分为浆膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤和黏膜下子宫肌瘤。所谓肌壁间子宫肌瘤，是指子宫肌瘤位于肌层的中间。子宫肌瘤是否严重主要根据症状来决定，根据患者是否有月经的改变，比如月经量增多、阴道流血淋漓不断，伴有腹痛等。还有是否有压迫症状，比如增大的子宫向前压迫膀胱可能引起尿储留，向后压迫直肠可能引起肠梗阻，向两侧压迫输尿管则会引起输尿管的扩张以及腰痛。另外还要根据患者是否有生育要求来充分决定。"

语音时长01:14''

武玉│聊城市人民医院

2019/06/12收听(30967)

肌壁间子宫肌瘤怎么治疗

"肌壁间的子宫肌瘤，如果肌瘤的直径没有超过五公分，在临床上没有引起月经过多，这种情况可以保守治疗。每半年做1次B超检查，主要了解肌瘤生长速度，肌瘤是否发生变性，是否出现恶性变的可能。如果是肌瘤直径超过五公分的情况下，建议做手术治疗。如果有生育要求，建议做子宫肌瘤的剔除手术；如果没有生育要求，可以做子宫的次全切除手术。因为子宫肌瘤具有复发性，所以没有生育要求的情况下，建议把子宫切除，但是可以保留宫颈，每年做1次宫颈癌的筛查。"

语音时长01:10''

徐艳娟│广州市花都区人民医院

2018/11/22收听(55201)

肌壁间子宫肌瘤怀孕了怎么办

"大部分有子宫肌瘤的患者，都是可以正常怀孕的。如果有肌壁间肌瘤的患者，在怀孕期间是不需要特殊处理的。因为肌瘤一般不会影响宝宝的发育，只有黏膜下的肌瘤容易增加流产还有出血的风险，在怀孕期间建议可以定期了解肌瘤的情况。在怀孕早期的时候，由于宫腔不大，宝宝不大，肌瘤的位置和大小会看得比较明显。到了后期，随着胎儿的增大，胎儿附属物的增多，很多肌瘤在B超里面就已经看不到了，这种情况也说明肌瘤并不是特别的大。只要没有肚子痛，还有肌瘤变性的情况，建议动态复查就可以了。在生完宝宝之后，肌瘤还会有所变小，所以在孕期不用过度的紧张。"

语音时长01:20''

赵维巍│湘潭市妇幼保健院

2018/11/27收听(42962)

肌壁间子宫肌瘤的危害

"肌壁间的子宫肌瘤如果是比较小的，一般是不用治疗的，因为可以随访观察就可以，多数子宫肌瘤都是良性的，少数有8％的概率有可能出现恶变的几率，但是一般都没事，随访观察就可以。如果是子宫肌瘤越来越大，朝向宫腔，也就是子宫内侧长，有可能会引起子宫内膜面积增大而造成月经量的增多、贫血等一些症状。如果是朝盆腔长，也就是子宫的外侧长，一般是没有什么影响，定期复查就可以。如果很大的，有可能会引起肚子的疼痛、胀痛、腰酸等症状，一般就建议做手术，不大的可以随访观察。"

语音时长01:20''

李爱杰│山东第一医科大学第二附属医院

2018/03/09收听(34816)

01:27

肌壁间子宫肌瘤的危害

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，按其发生部位可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。子...

王晓丽│山西省中西医结合医院

2020/12/27播放(63073)

肌壁间子宫肌瘤可以怀孕吗

"肌壁间子宫肌瘤如果比较小，患者没有异常的情况，可以正常怀孕，在怀孕后定期地进行孕期的检查，以及子宫肌瘤的检查。如果是子宫肌壁间肌瘤比较大超过5cm以上，还是建议先行子宫肌瘤剔除手术，然后再行怀孕相对来说比较稳妥。因为无论是子宫肌壁间的肌瘤或者浆膜下的肌瘤，虽然对怀孕影响不大，但是在怀孕期间激素水平增高可能会刺激肌瘤的生长，如果肌瘤平时比较大，在怀孕后可能会出现肌瘤变性的情况，比如出现红色变性或者是玻璃样变性，甚至会造成患者出现腹痛的症状，所以大的肌壁间肌瘤还是建议在怀孕之前进行手术。"

语音时长01:12''

毛旭东│解放军第一五二中心医院

2019/08/29收听(25715)

肌壁间肌瘤做哪类手术

"子宫肌瘤属于妇科比较常见的良性肿瘤，患者的临床症状取决于肌瘤的生长部位，一般情况下，比较小的瘤子不需要进行治疗。有手术指征的患者需要根据具体情况，采用子宫肌瘤剔除手术或者全子宫切除手术，相应情况如下：1、子宫肌瘤剔除手术：对于希望保留生育功能的患者，一般选择子宫肌瘤剔除手术，肌壁间的肌瘤大多选择经腹腔镜或经腹的子宫肌瘤切除手术，将子宫肌壁切开，肌瘤突出，完整地取出，然后可吸收的缝合线缝合瘤腔，关闭瘤腔，从而减少子宫的出血。对于这些情况，经腹或者经腹腔镜下的子宫肌瘤切除手术，对于肌壁间的肌瘤是比较好的适应症。如果是经宫腔镜下的子宫肌瘤剔除手术，需要将子宫内膜及内膜下的肌层切开，然后将肌瘤暴露，进行腔镜下的切除，这种手术难度比较高，容易发生子宫穿孔、水中毒或者形成假道等等。2、子宫肌瘤切除手术：一般黏膜下的子宫肌瘤向宫腔内突出，可以经阴道和宫腔镜摘除，对于向子宫体外生长的肌壁间、浆膜下的子宫肌瘤，多选择经腹部、腹腔镜下的子宫肌瘤剔除手术。这些手术操作，对于保留生育功能的患者是比较好的一种手术方式，术后尽快完成生育。3、全子宫切除手术：对于没有生育要求的女性或者怀疑肌瘤有恶变，多选择全子宫切除手术。"

语音时长02:10''

王爱喜│郑州市妇幼保健院

2023/03/23收听(72429)

肌壁间肌瘤怎么手术

"肌壁间肌瘤的手术方式有保留生育功能的手术和不保留生育功能的手术，具体术式如下：1、肌瘤挖除手术：有生育要求的年轻女性，要求保留生育功能，可以做肌瘤挖除手术。肌瘤挖除手术又分为两种方式，如果是肌壁间肌瘤向腹腔方向，也就是向子宫表面突出，可以在腹腔镜或者开腹的方式下做子宫肌瘤的挖除手术。如果肌壁间肌瘤向宫腔方向突出，可以在宫腔镜下做肌瘤挖除手术，在宫腔镜下做肌瘤挖除，手术难度比较大。肌壁间肌瘤挖除后会保留子宫、宫颈，女性还具有生育功能，一般一年以后就可以怀孕生小孩。但子宫肌瘤大多为多发性，做了挖除手术的子宫，以后有再次复发子宫肌瘤的可能性。2、子宫全切术：大于40岁的女性，如果没有生育的要求，对于肌壁间肌瘤，因为大多是多发性的肌瘤，所以一般可以采取子宫全切术。若TCT发现宫颈可疑，则做子宫全切时，还要将宫颈切除。如果患者要求保留宫颈，宫颈也没有问题，则需要做子宫次全切。子宫全切或者子宫次全切手术，都可以通过腹腔镜或者开腹的方式来完成。"

语音时长02:09''

崔婷婷│湖南中医药大学第一附属医院

2021/07/07收听(41902)

肌壁间子宫肌瘤影响怀孕吗

"肌壁间子宫肌瘤大多数是不影响怀孕的，但是也有一部分的肌壁间子宫肌瘤是会影响怀孕的。主要要看子宫肌瘤在肌壁间向哪一个方向突出，如果是肌壁间的子宫肌瘤比较小，或者肌瘤向浆膜下突出，也就是像腹腔突出的话，一般都是不影响怀孕的。但是如果肌壁间的子宫肌瘤生长是向着宫腔方向，也就是向黏膜下突出，或者还有一种就叫黏膜下肌瘤，由于影响到宫腔内面积，并且占据宫腔的一部分空间，这样就会影响到受精卵着床。在产后由于肌瘤会影响子宫收缩，有可能会导致产后出血的发生，还有可能会造成产后阴道出血的时间延长。所以如果是在备孕的时候发现有浆膜下子宫肌瘤，要进行一个判断，看看是不是会向宫腔内生长，是不是有黏膜下肌瘤。如果是本身在孕前子宫肌瘤已经影响到女性的月经，就很可能会影响怀孕。所以可以在月准备怀孕之前去进行相关的检查，如果有黏膜下子宫肌瘤，可以进行手术切除。如果是肌壁间向黏膜下突出的肌瘤，也要进行充分的评估以后，再决定是否处理。"

语音时长01:47''

毛滢│北京医院

2020/09/30收听(78599)

肌壁间子宫肌瘤好治吗

"肌壁间子宫肌瘤中如果比较大是需要进行手术治疗的，手术相对来说也比较好做，可以行开腹的子宫肌瘤剔除手术，或者是腹腔镜下的子宫肌瘤剔除手术。开腹的子宫肌瘤剔除手术优于腹腔镜下的子宫肌瘤剔除手术，相对来说手术比较彻底，但是无论哪种手术方式子宫肌瘤存在复发的几率，所以在做完子宫肌瘤手术后要定期的进行复查。另外在平时的生活中，要做到以下注意事项：在饮食方面尽量不吃，或者少吃含激素的食物，比如尽量少吃豆制品，比如豆浆、豆奶等。另外不要吃蜂王浆，因为它们里面还有植物性的雌激素。另外子宫肌瘤患者还尽量不能吃含激素的药物，平时生活上要注意尽量少吃辛辣刺激的食物，以及反季节的水果，要定期的进行复查。"

语音时长01:21''

毛旭东│解放军第一五二中心医院

2019/09/18收听(34978)

肌壁间子宫肌瘤是什么病

"肌壁间的子宫肌瘤是子宫肌瘤的一种类型，子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，根据肌瘤与子宫肌壁的关系，分肌壁间肌瘤，还有浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤，其中肌壁间肌瘤占60-70%，肌壁间肌瘤顾名思义也就是肌瘤位于子宫肌壁之间，它周围都有子宫肌层的包裹，通长小的肌壁间肌瘤没有特殊的症状，如果比较大的子宫肌瘤，会出现月经量的过多，还有经期的延长，长期的月经量增多会导致贫血还有乏力，还有心悸这些临床表现。还有的比较大的子宫肌瘤，有的病人会自己摸到下腹部的包块，还有会出现白带的增多，有些病人会出现压迫症状，比如压迫膀胱或者直肠，引起尿频或者便秘。如果小的子宫肌瘤没有症状，一般不需要治，特别是快到绝经期的妇女，因为绝经以后肌瘤大多数可以萎缩或者是消失，一般需要3-6个月复查一次就可以了。如果比较大的子宫肌瘤，出现了月经过多，导致了继发贫血，并且药物治疗又没有效果，还有的会出现腹痛或者性交痛，还有比较大的肌瘤会压迫膀胱或者直肠，出现这些压迫的症状，还有一种就是可疑子宫肌瘤肉瘤变，肉瘤变就是一种非常罕见的子宫肌瘤恶变，如果出现这些情况，都需要及时的手术治疗。"

语音时长02:28''

闫贵彦│卫辉市人民医院

2018/04/22收听(25007)

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