浙江中医药大学附属第二医院
呼吸内科
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如果在细菌感染的早期或感染症状比较轻，或者老年患者由于长期抽烟，咳嗽反射比较差，通常不会咳嗽，因此咳嗽不能作为肺炎的指标之一。肺炎指肺实质和肺间质的炎症，可以由细菌、病毒和支原体感染等引起。肺炎发生与否取决于病原体的因素，与宿主的抵抗力因素平衡。
肺炎发生的症状的轻重取决于病原体的种类、数量以及机体的状况。当机体受到病原体侵袭，呼吸道会率先做出炎症反应，包括气道充血、水肿、黏液分泌物增多，炎症又会刺激咳嗽感受器，引起咳嗽、咳痰，所以典型肺炎的确是会出现咳嗽、咳痰以及发烧。
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"得了肺炎但是症状上并不出现有咳嗽的表现，主要还是由于肺部的黏膜感染的部位比较深，属于下呼吸道的比较深处的肺部的感染。这些病灶处于肺的底部出现弥漫性的充血、水肿和炎性分泌物渗出，并没有刺激到主气道，比如支气管、气管，所以不会出现咳嗽。但是可能会出现胸闷、胸痛，甚至气短、气促的症状，而且可能会出现体温的升高。临床上通过拍双肺的CT或者核磁共振明确肺部的感染，大部分处于肺底部，肺比较深部的感染病灶。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2019/09/29收听(60757)
"咳嗽是呼吸道排出异物、脏东西的正常生理反射，并不是只有肺炎才会咳嗽。气道的炎症其实是最常引发咳嗽的，还有嗓子有的时候不舒服也会有咳嗽，当然肺炎因为肺里有炎症、有痰液、垃圾排出来的时候，也要通过气道刺激引发咳嗽，并不是只有肺炎才有咳嗽。但是任何情况下有咳嗽说明肺里面肯定有些东西要出来的，在这种情况下应该帮助这些垃圾从肺里面赶快排出去，而不是压制它，所以不管是肺炎还是气管炎，甚至是一般的咽炎，有咳嗽的时候尽量因势利导让这些脏东西出来，所以可以用一些化痰药来帮助排痰。化痰药应用要谨慎，因为还有一种咳嗽是过敏引起的咳嗽，比如有一种支气管哮喘或者咳嗽变异性哮喘，引发的咳嗽往往是气道受刺激过度敏感而引发的，在这种情况下要慎用化痰药，经用抗过敏或者专门治疗哮喘的药物，来达到缓解咳嗽的目的，在出痰的时候一定要注意这个情况。"
刘薇│首都医科大学附属北京中医医院
2020/02/26收听(27241)
"肺炎患者常见的症状有发热、咳嗽、胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳痰只是常见的症状。不同年龄段的人也会有不同的症状，年轻患者和长期吸烟的患者常表现为发热、咳嗽、咳痰。老年患者和重症患者咳嗽、咳痰比较少，也会有胸闷、气短的现象，建议患者可以去医院进行雾化治疗。患有炎症但不咳嗽的患者需要注意周围环境质量是否良好，是否会有病菌感染。这时可以去医院检查、分析病因，是否是被病菌感染，从而做出相应的治疗方案，治疗期间要注意饮食清淡。"
刘洪武│解放军总医院第七医学中心
2019/09/26收听(91843)
肺炎患者不一定都会出现咳嗽症状，部分早期患者无咳嗽症状，特别是发烧，发烧可能抑制咳嗽反射，患者... 姜轶│成都医学院第一附属医院 2021/04/15播放(69990)
肺炎患者不一定都会出现咳嗽症状，部分早期患者无咳嗽症状，特别是发烧，发烧可能抑制咳嗽反射，患者...
姜轶│成都医学院第一附属医院
2021/04/15播放(69990)
不是肺炎同样也会出现咳嗽的情况，出现咳嗽最常见的原因，是慢性咽炎或者扁桃体炎的刺激所引起，咳嗽的同时也会出现咽部发痒、咽部疼痛等等表现。除了肺炎之外，还有一些原因会引起咳嗽，比如过敏反应所引起的咳嗽变异性哮喘，同样也会出现反复的干咳，和气道的高反应有关系。如果出现了这样的情况。建议完善支气管舒张试验的检查进行明确，必要的时候也需要应用静脉的药物、口服的药物进行治疗，比如可以选择抗过敏的药物，比如西替利嗪或者酮替芬、扑尔敏等等，会有很好的疗效，但是也需要及时完善胸片或者胸部CT的检查。
张艳凯│开封市中心医院
2020/04/15收听(41124)
肺炎无咳嗽症状可能有以下原因：1、由于抗生素滥用，导致肺部感染症状不典型； 李爱民│山西医科大学第一医院 2020/12/23播放(59701)
肺炎无咳嗽症状可能有以下原因：
1、由于抗生素滥用，导致肺部感染症状不典型；
李爱民│山西医科大学第一医院
2020/12/23播放(59701)
"肺炎多指肺部组织的急性炎症，可以引起畏寒、发热、咳嗽咳痰、胸痛等症状。肺炎出现咳嗽特点，是根据肺炎的类型不同而不同的，也就是没有完全相同的特点。有部分肺炎可以没有咳嗽症状或者咳嗽症状非常轻微，由肺炎支原体感染所引起来的肺炎，其咳嗽特点多为剧烈干咳，呈阵发性和顽固性。病毒性肺炎多呈阵发性干咳，常伴有气急、胸痛。肺炎链球菌肺炎咳嗽，初始痰量不多，后可以逐渐变为脓性或血性痰液，以及咳铁锈色痰液。肺炎克雷伯杆菌肺炎多表现为可砖红色痰液，由厌氧菌感染所引起的肺炎多可带有脓臭味的痰液；由绿脓杆菌感染所引起来的肺炎多咳翠绿色痰液。但上述肺炎所出现咳嗽特异性并不强，肺炎的具体类型还需要进行综合的判断和分析。"
吴晓昇│南昌市第三医院
2019/11/25收听(86028)
"肺炎患者之所以会出现有咳嗽的症状，主要原因是肺部黏膜受到炎性分泌物的刺激。而这些炎性分泌物主要是由于病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体入侵，使肺部黏膜出现比较明显的充血、水肿，以及大量炎性分泌物的渗出。炎性分泌物会刺激的肺部黏膜，直到支气管甚至气管黏膜，而引起反射性的咳嗽。由于气道内有大量的分泌物，人体的免疫机制会活跃，会使呼吸道黏膜壁的纤毛不断的活跃，由下往上不断的运动，会将分泌物排出体外，以咳嗽的动力和痰的形式不断排出，所以肺炎患者会出现咳嗽。"
2019/11/19收听(10220)
"目前由于抗生素的滥用，空气的污染比较严重，导致了肺部的感染不是特别典型，尤其是临床的表现不典型。很多肺炎表现为无症状型肺炎，即没有咳嗽、咳痰、发热。有时偶尔感到胸部不适或者是胸闷，入院后做胸部CT发现肺部有炎症，所以说肺部肺炎没有咳嗽，并不代表肺部没有炎症。需要进一步的治疗肺炎，同时也需要化痰治疗，因为没有咳嗽，气管内的纤毛排痰能力较差，它往外排痰的能力需要通过化痰药物来治疗。因此肺炎没有咳嗽的时候，一定要注意进一步的排查，通过其他方式进行痰液的引流，方可治疗肺炎，缩短疗程。"
余耀华│郑州大学附属郑州中心医院
2019/07/26收听(84722)
"判断什么样的咳嗽是肺炎要把咳嗽进行分类，可以先按咳嗽的性质来分，把咳嗽分为干咳和湿咳，干咳就是没有痰的咳嗽，湿咳就是痰量>10mL\/天的咳嗽，干咳和湿咳都可以是肺炎的表现。特别是干咳，通常提示是非典型病原体感染的表现，比如支原体、衣原体，而湿咳也就是有痰的咳嗽大多是细菌感染的表现。除了按咳嗽的性质分，还可以把按咳嗽的病程，也就是发生的时间来分，把咳嗽分为急性咳嗽（咳嗽时间<3周）、亚急性咳嗽（咳嗽时间在3-8周）以及慢性咳嗽（咳嗽时间>8周），肺炎引起的咳嗽大多是急性咳嗽，极少数会有亚急性咳嗽的情况，但通常不会出现慢性咳嗽。其实各种各样的咳嗽都可以是肺炎，只要发生了咳嗽，并且做胸部影像学检查发现了肺炎的表现，这就是肺炎引起的咳嗽。"
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院
2020/03/31收听(53988)
"不同致病微生物导致的肺炎咳嗽的性质也不同，支原体引起的肺炎多为刺激性干咳或者是咳少许白痰，病毒性肺炎引起的咳嗽也以干咳为主。如果患者是由于细菌感染而引起的肺炎，临床上除咳嗽的症状外，还会出现咳黄痰等临床表现，所以当患者出现咳嗽的症状时，要结合其他的伴随症状以及相关的辅助检查，进行致病微生物的评估。如果患者出现了白细胞、中性粒细胞、中性粒细胞百分比，以及C反应蛋白、降钙素原的升高，考虑为细菌性肺炎，需要使用头孢克肟、阿莫西林、阿奇霉素、左氧氟沙星等相关的抗生素进行治疗。如果患者出现了病毒核酸的阳性，临床上考虑为病毒性肺炎，需要使用抗病毒的药物，例如奥司他韦、阿比多尔等。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/08/25收听(75352)
"得了肺炎以后患者不出现咳嗽，也是属于肺炎的表现之一，并不是所有的肺炎都会出现有咳嗽的症状。因为有非典型的肺炎，会出现有肺部的疼痛，有胸闷、气短等症状，还可伴随有单纯的发烧，甚至高热持续不退的症状。通过双肺的X光片、CT或者核磁共振等影像学的检查，能够发现肺部的感染病灶，比如有斑片状、致密的阴影，甚至有肺部的积水，都是肺炎的确诊证据，但是患者并不表现出咳嗽的症状。"
2020/01/08收听(97613)
"肺炎的咳嗽不一定很剧烈，但是由于是下呼吸道感染，所以咳嗽的部位比较深，大多数伴有痰液，有的时候是黄痰，而且浓稠，有的时候是白痰，比较稀薄。支原体肺炎可以是少痰，呈现的是干咳，但是总体特点是比较深，不是咽痒引起的轻度咳嗽，咳嗽不一定很频繁。肺炎的咳嗽不是只从咳嗽上加以鉴别，一般肺炎引起的咳嗽还会有全身的症状，比如发热、乏力或者全身酸痛。如果这样的患者同时有咳嗽、咳痰的症状，要考虑有没有肺部感染。"
何洁│中日友好医院
2019/09/20收听(58719)
肺炎患者的咳嗽没有具体特点，部分肺炎病人可以一天到晚咳个不停。有的病人可能只是干咳，并没有痰，... 李欣│华润武钢总医院 2020/03/16播放(90810)
肺炎患者的咳嗽没有具体特点，部分肺炎病人可以一天到晚咳个不停。有的病人可能只是干咳，并没有痰，...
李欣│华润武钢总医院
2020/03/16播放(90810)
"肺炎的患者不咳嗽、不发烧，并且没有其它临床症状考虑为肺部感染比较轻，或者是由于吸烟、吸入有害的化学、物理刺激因素所引起，也可以由于轻度的衣原体、支原体肺炎引起。这类病人可以不需要用药治疗，只需要建议病人养成良好的生活习惯，戒烟、酒，远离有害气体的接触，同时也不要熬夜，要多休息，尽量避免到人群密集的场所，这样疾病也可以自愈。但如果从影像学上观察肺部感染还是比较明显，需要在专科医生的建议指导下选择用药治疗。"
杨峰│七台河市人民医院
2020/02/05收听(22593)
"大多数肺炎都会引起发烧、咳嗽、咳痰。如果只是有咳嗽没有发烧，也没有其它的异常症状，不是很严重，但也需要积极的治疗，要去医院做相应的检查。如果是由于细菌性感染引起，首选青霉素或头孢类的抗菌药物积极治疗，也需要用止咳化痰的药物。如果老年患者咳嗽比较严重，没有发烧的情况不一定说明病情较轻，要引起重视，积极的治疗。用药物治疗效果不明显，还需要先去医院做痰检、药敏试验，根据检查结果选用敏感的抗菌药物积极治疗，在平时也要注意饮食和休息。"
王丽芳│宿迁市人民医院
2019/11/27收听(86508)
在肺炎恢复期的时候，如果出现反复的咳嗽，最常见的原因考虑是感染没有完全控制，或气道高反应所引起的咳嗽，建议完善支气管舒张试验的检查、肺功能的检查和胸片、胸部CT的复查进行明确。如果患者已经没有咳嗽和咳痰等等严重的症状，仅仅表现为干咳比较轻微，这种情况可以暂时先观察，不需要做特殊的处理，肺炎之后的轻微咳嗽会持续1-2周时间。但是如果肺炎恢复期的时候出现剧烈的干咳，则需要加用一些止咳化痰的药物或抗过敏的药物，比如氨溴索、化痰片和孟鲁司特钠等等进行控制。
2020/04/22收听(41839)
"肺炎出院之后还是咳嗽，这个时候有可能是炎症，没有完全的消散，还有一些残余的炎症。出院之后可以口服一些消炎药来进行治疗，比如可以口服罗红霉素，或者是头孢克肟来进行治疗，或者是使用头孢羟氨苄效果也是不错的，还需要长期的使用止咳化痰类的药物，尤其是化痰类的药物。炎症没有完全消散的时候，促进排痰，可以促进炎症的吸收以及毒素的排出。可以使用肺力咳合剂、氨溴特罗口服溶液或者盐酸氨溴索，效果都是不错的。但是还有一种可能性是因为发生了咳嗽变异性的哮喘，所以肺炎出院之后还是会不停地咳嗽，这个时候检查一下支气管舒张试验往往是可以确诊的，可以雾化吸入药物来缓解咳嗽的症状。比如成人可以直接使用信必可来缓解咳嗽，如果是儿童可以雾化吸入布地奈德和特布他林。"
王阳阳│枣庄矿业集团中心医院
2019/02/01收听(53902)
"肺炎治疗后仍然有咳嗽，日常生活中比较常见。分析肺炎治好后仍然咳嗽可能有两种原因，具体如下：一、肺炎治疗后，局部的咳嗽症状由于感染或者过敏理化因素的刺激，没有完全好转。此时抗感染治疗已经足量，可以酌情选择清热解毒、止咳化痰的药物，来进一步缓解肺炎后的咳嗽。二、在肺炎治疗结束后，又有其它新的因素，导致支气管黏膜的局部炎症，可以是过敏，可以是理化因素的刺激，也可以是其他不同病原体导致的支气管局部的炎症，从而导致咳嗽。因此，临床要依据具体的情况，酌情选择止咳化痰、解痉平喘，甚至清热解毒的药物，必要的时候要在医生的指导下，重新分析、判断是哪一种病原体导致的支气管炎、气管炎，而导致的咳嗽，合理的选择相应的抗感染治疗。咳嗽、咳痰的进一步治疗，可以加强物理治疗，如翻身、拍背、咳嗽、排痰、超声雾化吸入，帮助痰液引流通畅，协同抗感染、抗过敏，进一步缓解肺炎后不同原因导致的咳嗽。"
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/02/16收听(91722)
"肺炎的患者有可能出现既不咳嗽又不发烧的情况，尤其小孩和老年人可能有不典型的症状，比如有的患者仅表现为腹痛、腹泻，而有一部分患者仅表现为精神不好，还有一部分患者会表现为恶心、呕吐、食欲不振、全身倦怠等症状，这些都有可能是肺炎。而这些病人有可能不首先去呼吸科去就诊，经常会就诊于消化科等科室，经过检查以后最后发现是肺部感染。因此如果出现了精神倦怠、食欲不振、腹痛、腹泻等症状的时候，也要警惕肺炎的发生。"
樊茂蓉│中国中医科学院西苑医院
2021/05/24收听(45201)
新华医院 宋志芳
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