华中科技大学同济医学院附属梨园医院
骨科
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髌骨骨折的治疗方法包括：
1、保守治疗：可用于移位不明显的单纯髌骨骨折，主要以石膏固定治疗为主，一般固定6～8周；
2、手术治疗：适用于移位明显、关节面不平整、粉碎性髌骨骨折，以切开复位内固定治疗为主，包括张力带固定、钛缆固定、空心螺钉固定及髌骨爪固定。
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"髌骨骨折在日常生活中较为常见，因为髌骨相对较为表浅，所以各种直接暴力可以导致髌骨骨折。当然，受到间接暴力后，由于髌腱的强力牵拉也可以引发髌骨骨折。髌骨骨折的治疗，主要取决于骨折后的关节面情况。如果髌骨骨折后关节面非常平整，并且骨折断端没有明显的分离、移位，就可以选择做严格保守治疗。石膏固定一个半月之后复查，骨折愈合良好后可以拆除外固定，做关节功能锻炼。如果髌骨骨折后骨折关节面不平整，而且骨折断端有明显的分离、移位，必须做手术治疗。手术治疗使用的方法是切开、复位、内固定，将其恢复到解剖位置并且固定，可以早期做关节的功能锻炼。"
杨广禄│佳木斯大学附属口腔医院
2020/01/13收听(70098)
"在髌骨发生骨折后需要正确的治疗方法，例如手术治疗或保守治疗进行治疗。在骨折的中后期需要进行膝关节功能锻炼，即膝关节弯曲锻炼。 具体的锻炼技巧是：要求患者俯卧然后将腋窝进行固定，并尝试抬起脚后跟尽量往上抬，使膝关节运动最大化。除此之外还可以让患者采取站立姿势，将整只脚放在地面上尽可能下蹲臀部，以最大程度地移动膝关节和踝关节以防止关节僵硬。在膝关节锻炼的整个过程中，应在康复医生的指导下进行以免发生意外。 在训练过程中应缓慢进行努力不应使用暴力，避免肌肉受伤或继发性骨折以促进骨折恢复。"
王长明│哈尔滨市骨伤科医院
2020/02/14收听(63829)
髌骨骨折一般根据患者X光片的情况，如果是单纯骨折，移位不很明显，可以选择保守治疗；如果是髌骨骨折，移位明显，关节面不平整，一般是建议手术治疗。保守治疗主要以石膏固定为主，一般是固定6-8周，对于有移位的粉碎性髌骨骨折，我们选择切开复位内固定，最传统常见的是张力带，现在有新的钛缆固定，然后有空心螺钉固定以及髌骨爪固定等多种方式。
刘平│华中科技大学同济医学院附属梨园医院
2017/12/05收听(47430)
"髌骨骨折通常的处理方案有两大类：第一、保守治疗，也就是做膝关节的石膏外固定或者高分子夹板外固定。第二、手术治疗，髌骨骨折如果关节面不平整，骨折裂隙超过0.5cm，通常需要手术治疗，手术的方案也比较多，有克氏针张力带内固定、髌骨骨折切开复位、髌骨爪内固定以及髌骨骨折闭合复位外固定器外固定，这几种方法均需要根据骨折的骨折线以及软组织挫伤的程度决定。"
2018/09/26收听(74268)
"髌骨骨折后出现肌肉萎缩，大多数属于废用性肌萎缩，比如没有适当的功能练习，在卧床时没有进行下肢的肌肉功能练习。出现废用性肌肉萎缩的情况下，可以采取练习的方式或者刺激的方式促进肌肉恢复。功能练习包括下肢直腿抬高，下肢体屈、外展等相应动作，早期可以在肌肉绷紧、不活动关节的情况下，活动双下肢肌肉而防止过度肌肉萎缩。另外，也可以通过针灸、按摩的方式去刺激局部肌肉运动，防止过度的肌肉萎缩。适当按摩对肌肉也有帮助，防止形成深静脉血栓。"
艾宗福│牡丹江市第二人民医院
2019/11/24收听(92082)
髌骨骨折是指髌骨连续性中断，髌骨在膝关节前方，上方连接大腿前方的股四头肌，下方通过髌键与膝关节... 陈建海│北京大学人民医院 2021/04/22播放(53492)
髌骨骨折是指髌骨连续性中断，髌骨在膝关节前方，上方连接大腿前方的股四头肌，下方通过髌键与膝关节...
陈建海│北京大学人民医院
2021/04/22播放(53492)
"一旦发生髌骨骨折应该进行局部的放射线检查确定骨折的类型，骨折错位超过1cm以上的患者应该进行手术治疗，可以利用钢丝缝合或者张力带和克氏针内固定。如果髌骨骨折粉碎的特别严重，可能还需要进行部分的切除治疗，如果骨折错位在1cm之内可以利用手法复位，复位后利用抱膝圈固定膝关节。没有错位的髌骨骨折可以使用夹板，或者石膏将膝关节固定在伸直位置上4-6周，即便是利用手法复位，轻微错位的髌骨骨折以及手术后的髌骨骨折，患者一般也能在六周左右痊愈。配合口服活血止痛汤、接骨续筋汤等中药，早期口服马栗种子提取物进行消肿，后期口服肾骨胶囊或者骨葆胶囊促进骨质愈合。"
刘乃豪│哈尔滨市骨伤科医院
2019/09/04收听(94327)
"左髌骨骨折，一般情况下应考虑手术治疗，具体情况如下：首先，左髌骨发生骨折后，关节面会出现明显的错位，即使经过手法复位固定，也很难保证关节面平整度，后期会出现创伤性关节炎等严重后果，不利于病人恢复。因此目前临床上多推荐使用手术治疗，采用切开复位钢丝内固定、克氏针内固定、髌骨抓内固定，能够维持关节面平整，尽量预防创伤性关节炎，从而保护关节功能；其次，病人术后还应配合康复训练，增强膝关节的稳定性，并且磨造关节面，最终可以避免发生严重的创伤性关节炎，同时也应加强营养，促进髌骨骨折尽快愈合。"
张维嘉│哈尔滨市第一医院
2021/05/24收听(21931)
髌骨是在膝关节前方的一块籽骨，是人体最大的一块籽骨，上方和股四头肌相连，下方跟髌腱相连。骨折是... 李康杰│郴州市第一人民医院 2018/11/01播放(69594)
髌骨是在膝关节前方的一块籽骨，是人体最大的一块籽骨，上方和股四头肌相连，下方跟髌腱相连。骨折是...
李康杰│郴州市第一人民医院
2018/11/01播放(69594)
"髌骨骨折指在髌骨出现了断裂，而髌骨是组成膝关节的重要骨骼之一，它是膝关节，在伸直的时候起到一个支点的作用，所以它的骨折出现以后，会出现膝关节肿胀、疼痛、不能活动膝关节。通过临床检查，通过X光片，可以看到明显的骨折线，进行骨折分类，然后进行对症治疗。"
田向东│北京中医药大学第三附属医院
2017/07/06收听(58874)
"髌骨发生骨折后大腿肌肉出现萎缩是正常现象，可以采用以下几种方法进行治疗：一、增加营养，肌肉需要蛋白质维持直径，因此每天应增加蛋白质摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、大虾等。二、在髌骨骨折初期应尽早恢复下肢肌肉静力性收缩训练，每日完成500-1000次，可以加速骨折周围水肿，促进骨折愈合，同时还可以减轻大腿肌肉萎缩。三、抗阻力训练，在髌骨骨折基本愈合后，可以利用弹力带或沙袋，进行抗阻力大腿屈伸活动，随着力量的不断增长，肌肉的直径也会逐渐恢复。"
2021/04/19收听(45268)
"髌骨是膝关节的组成部分，膝关节前面有髌腱和股四头肌，以及周围的韧带，髌骨里面有相应的膝关节胫骨和股骨和半月板。所以髌骨骨折的并发症最常见就是膝关节的疼痛，因为出血导致膝关节的肿胀，因为手术或者石膏固定，导致膝关节它的活动障碍，就是膝关节的屈伸活动障碍和行走后的疼痛，或者是别的部位一并出现损伤以后导致的膝关节的不稳，或者是有创伤性的关节炎，特别是对于骨折术后长时间，10年或者是20年以后导致的创伤性关节炎，大家要引起重视。一般在医生的正确的指导下治疗，可以避免出现这些不良的并发症。"
2017/10/22收听(49478)
"左侧髌骨骨折，及时完善局部的X线检查，了解髌骨骨折的移位情况。如果髌骨骨折没有明显的移位，关节面也是平整的，可以选择石膏固定保守治疗。但是，如果骨折明显的分离移位，或者关节面明显的不平整，需要考虑手术复位，同时克氏针及张力带钢丝内固定。髌骨骨折24小时以内，局部地方因为出血，肿胀会比较明显，这个时候可以选择冰敷，具有消肿止痛的作用。24小时以后可以选择热敷，具有活血化瘀的作用。髌骨骨折愈合的时间至少需要三个月以上，避免过早的过度屈膝，防止骨折移位。另外，可以辅助药物，比如活血止痛胶囊、骨肽片等治疗。"
陈安富│内江市第一人民医院
2019/03/14收听(39767)
"病人发生髌骨骨折后多数需要与膝关节部位的骨关节炎进行鉴别诊断，病人患有膝关节部位的骨关节炎，是因为病人的膝部有长期慢性的负重活动，导致膝关节内的骨骼出现增生、退变，使病人感觉膝关节部位疼痛，同时伴有轻度肿胀，膝关节活动范围变小，在膝关节屈伸活动时会使疼痛加重，同时出现弹响的表现。病人发生髌骨骨折是由于受到直接外力，而且病人的膝关节部位肿胀严重，局部压痛明显，触及局部有明显的异常活动，病人出现膝关节的屈伸障碍，通过拍摄膝关节部位的X光片能够做出明确诊断。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2019/12/01收听(94787)
"髌骨骨折由于其对下肢起到承上启下的作用，如果选择保守治疗需要至少进行2个月的石膏固定，容易造成膝关节僵硬，影响膝关节的活动，不能进行早期的康复训练。在保守治疗过程中容易出现下肢深静脉血栓，所以绝大多数髌骨骨折都需要手术治疗，主要的手术方式是切开复位内固定，也就是张力带技术。髌骨骨折在48-72小时期间是血肿机化期，2周左右会到纤维连接的时期，4-6周可以出现原始骨痂形成，6-8周左右基本有成熟的骨痂形成，3个月左右可以达到骨性愈合。可以积极做康复训练，术后3天之内可以进行股四头肌的锻炼，比如可以练习直抬腿。3天之内避免膝关节屈曲练习，因为保护伤口是很重要。3天以后可以逐渐练习膝关节的屈曲活动，1周以后可以在双拐保护下逐步下地活动。早期活动可以预防肌肉萎缩，也可以减少深静脉血栓形成，减少围手术期的并发症。当然，在此时期应该同时应用消炎镇痛药物，来缓解症状帮助康复。"
何红英│解放军总医院第七医学中心
2020/03/10收听(93870)
"在髌骨骨折后前一个月要禁止功能锻炼，前一个月首先就要进行石膏或者支具功能位置固定，一个月以后可以拆除石膏支具，逐渐开始功能锻炼，因为这个时候开始功能锻炼可以防止髌骨骨折移位。功能锻炼要循序渐进，可以做膝关节屈曲功能锻炼和伸直功能锻炼。在头1-2周内要争取将膝关节屈曲锻炼到90度，伸直到达0度，在后两周要将膝关节的屈曲达到和健侧相同的水平，也就是在120-130度之间。在一个月的功能锻炼期间，是恢复功能的关键期，如果一个月内没有锻炼出来，可能会引起关节僵硬、关节功能受限。"
黄恺│浙江省立同德医院
2021/02/02收听(71597)
髌骨骨折是临床较常见的一种骨折，主要病因为膝部直接暴力所致，主要症状有膝前肿胀、疼痛，包括青淤... 陈勇忠│中国人民解放军第四七六医院 2018/05/08播放(89905)
髌骨骨折是临床较常见的一种骨折，主要病因为膝部直接暴力所致，主要症状有膝前肿胀、疼痛，包括青淤...
陈勇忠│中国人民解放军第四七六医院
2018/05/08播放(89905)
"髌骨骨折的康复训练主要包括如下几个阶段：第一、进行手术之后，在这个时期要练习踝关节的背伸、跖屈，还要练习股四头肌的等长收缩锻炼，简单的说就是练习髌骨抽动，通过股四头肌的收缩、舒张以及踝关节的活动，利于下肢血液循环，促进髌骨周围的消炎、消肿和骨折的愈合。第二、在手术的三天之后，在这个时期医生可能会将患者的膝关节放在带有铰链的膝关节支具上，然后放在CPM机上，使患者的膝关节被动的屈曲、伸直，通过这样的活动逐步恢复膝关节的活动度。第三、在患者完全去除外固定之后，首先要练习床上的直腿抬高锻炼，为下地负重做准备。第四、在患者下地负重之后，首先要拄拐做部分的负重活动，之后改为平路慢走的活动。"
方大正│济南市中西医结合医院
2019/02/01收听(63488)
"髌骨骨折是骨科临床常见的骨创伤。首先要通过询问病史、体格检查以及相关的辅助检查结果来明确髌骨骨折的诊断。在治疗方面：对较轻的髌骨骨折，如髌骨的裂纹骨折可以采取患肢石膏或支具外固定的方法进行保守治疗。对于较重的髌骨骨折，可以考虑采取外科手术的方法进行治疗。常见的外科手术方法包括髌骨骨折切开复位克氏针内固定+钢丝或钛缆捆扎内固定、髌骨骨折切开复位+髌骨爪内固定等方式治疗。"
初培罡│泰安市中心医院
2019/08/01收听(81020)
"髌骨骨折后早期以清淡饮食为主，有利于伤口的愈合；骨折中期是骨痂形成的关键时期，需要较多的营养素。要注意量多吃高热量、高蛋白、高维生素以及富含钙质的饮食，可以多吃鱼、虾、瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆制品等富含优质蛋白质的食物。两餐之间可以适当补充骨头汤、鲫鱼汤、乳制品等富含钙质的食物，有益于满足骨骼愈合过程中所需要的钙质。但是由于膑骨骨折后病人需要卧床休息，活动量比较少，相对胃肠蠕动也会减弱，要避免饮食过于油腻，否则会导致消化不良，也会影响骨折的愈合。骨折后期以均衡饮食为主，有利于维持正常的体重，促进肢体功能的恢复。"
李明辉│武汉市第五医院
2020/01/21收听(44844)
山西医科大学第二医院 李海明
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北京朝阳医院 刘清和
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