武汉科技大学附属普仁医院
内分泌科
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一般情况下，体内的酸碱失衡可通过及时补液治疗予以纠正。如果糖尿病酮症酸中毒症状较严重时，应根据血二氧化碳结合力及pH值进行补碱治疗。一般来说，当二氧化碳结合力＜7且pH值＜7.2时即开始补碱，以恢复酸碱平衡。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。
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" 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，能够危及患者生命，需要积极救治。糖尿病酮症酸中毒不主张积极补碱，当pH值小于7.1、二氧化碳结合力小于10.0mmol/L，发生严重的酮症酸中毒时，可以予以小剂量碳酸氢钠静脉注射。 糖尿病酮症酸中毒不主张积极补碱的原因如下： 一、糖尿病酮症酸中毒产生的原因是由于血糖过高，脂肪分解产生酮体，酮体是酸性很强的物质，通过补充胰岛素降低血糖，快速输液，促进酸性物质排出，酸中毒很快就可以缓解。 二、积极补碱容易使氧离曲线左移，加重机体缺氧，也容易使患者发生反跳性碱中毒，发生脑细胞水肿等，所以糖尿病酮症酸中毒患者要慎重补碱。"
王开芹│滕州市中心人民医院
2019/12/10收听(86637)
"糖尿病酮症酸中毒时，体内处于酸中毒状态，这种情况下血钾高。实际上病人在糖尿病酮症中毒早期因为呕吐或者腹泻等原因钾不足，体内总钾缺乏。当酸中毒纠正以后，体内钾不足表现出来。这时候如果不补充血钾，酸中毒纠正以后钾从细胞外转移到细胞内，细胞外液的钾就会偏低，出现心律失常，无力等表现。所以这时在病人有尿的情况下，应该缓慢补钾，来维持酸碱平衡。"
黄伟│武汉科技大学附属普仁医院
2017/11/25收听(88470)
糖尿病酮症酸中毒患者存在渗透性利尿现象，从而导致血钾丢失，需大量补充液体，补液后通过稀释血钾则... 李培│广州中医药大学深圳医院 2021/06/10播放(93366)
糖尿病酮症酸中毒患者存在渗透性利尿现象，从而导致血钾丢失，需大量补充液体，补液后通过稀释血钾则...
李培│广州中医药大学深圳医院
2021/06/10播放(93366)
"糖尿病酮症酸中毒患者整个治疗的原则就是补液，大量补液非常关键，一般是在第一个小时补充1000-2000ml，这个速度是针对于大多数人群而言，存在心力衰竭的人群则补液速度需要减慢。而在第1天也就是第一个24小时，整个补液量可以达到5000-8000m，因为大量补液能够改善患者整个微循环的状态，后续使用胰岛素的治疗才能达到相应的效果，从而发挥降低酮体、血糖的目的，所以补液对于糖尿病酮症酸中毒的患者是至关重要的，对补液量、补液速度的把控也非常讲究，一定要清楚整个补液的原则。"
王冬│贵州医科大学附属肿瘤医院
2020/02/20收听(46680)
"糖尿病酮症酸中毒的患者需要及时补钾，因为体内存在着绝对的缺钾，如果不及时补钾可以出现严重的低钾血症，引起心律失常而导致不良的后果。糖尿病酮症酸中毒缺钾的原因，主要是患者恶心、呕吐，大量消化液丢失可以导致钾离子丢失，另外进食量少钾离子的摄入不足会加重低钾血症。另外糖尿病酮症酸中毒的早期表现为多尿，大量尿液丢失可以导致大量电解质的丢失，加重低钾血症，所以糖尿病酮症酸中毒的患者体内绝对缺钾，如果不及时补钾尤其应用胰岛素治疗后，患者会出现严重的低钾血症，导致心律失常等不良风险的出现。"
樊琳琳│济宁市第一人民医院
2020/01/02收听(44785)
"糖尿病酮症酸中毒治疗的关键就是补液：恢复血容量、改善微循环灌注，有利于胰岛素发挥作用，降低血糖，降低血酮。根据失水的程度估计输液总量，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾。通常0.9%生理盐水，血糖下降至13.9mmol\/L时，5%葡萄糖+胰岛素中和。补液量的参考指标为：年龄、失水程度、心肾功能、尿量中心静脉压。总量为：轻度的，24小时补4-6升，重度的，6-8升。快速，第1-4小时(4小时)输总量的三分之一；中速，第5-12小时(8小时)输总量的三分之一；慢速，第13-24小时(12小时)输总量的三分之一。"
耿亚辉│北京老年医院
2018/08/08收听(34230)
补液是糖尿病酮症酸中毒一个较重要的环节。糖尿病酮症酸中毒补液应注意：1、无心功能... 黄伟│武汉科技大学附属普仁医院 2018/01/18播放(59147)
补液是糖尿病酮症酸中毒一个较重要的环节。糖尿病酮症酸中毒补液应注意：
1、无心功能...
2018/01/18播放(59147)
慢性呼吸衰竭的病人常出现二氧化碳潴留，呼酸不需要通过补碱纠正。因为病人靠长期二氧化碳潴留的外周... 李喜梅│山西省人民医院 2020/12/21播放(86484)
慢性呼吸衰竭的病人常出现二氧化碳潴留，呼酸不需要通过补碱纠正。因为病人靠长期二氧化碳潴留的外周...
李喜梅│山西省人民医院
2020/12/21播放(86484)
糖尿病酮症酸中毒的补液是内分泌科医生，在处理糖尿病危急重症时的一条基本功。对于糖尿病酮症酸中毒... 李建伟│湘潭市中心医院 2019/12/02播放(58525)
糖尿病酮症酸中毒的补液是内分泌科医生，在处理糖尿病危急重症时的一条基本功。对于糖尿病酮症酸中毒...
李建伟│湘潭市中心医院
2019/12/02播放(58525)
糖尿病补液方案就是要补液。补液要根据病人的脱水情况来决定补液量，常规的原则根据体重公斤来算，一般一天的总量最多不可以到3000-4000ml的补液量。刚开始前12小时建议补一半以上，大概2000-3000ml之间。补液的品种有一个规定，是先晶体后胶体，一般晶体先盐后糖。首先补一些糖盐来扩容，如果血糖慢慢降到13.9mmol/L以后，可以改成糖盐加胰岛素来补液，加上消酮，这样病人的补液方案比较合理。然后迅速解除酮症酸中毒，帮病人渡过难关，早日康复。
蔡志敏│北京中医药大学深圳医院
2019/01/14收听(479)
"糖尿病酮症酸中毒属于急性并发症，补液量一般按照患者体重的10%计算，在最初的2个小时甚至可以补充2000ml生理盐水，当尿量每小时超过100ml以上的时候，输液速度可以适当的减慢。老年人心肺功能不全的人，补液量应该适当的减少。胰岛素的使用原则，主要根据血糖的水平，如果血糖升高的明显，可以给予每小时5-6个单位胰岛素用静脉注射，使胰岛素维持较高而且均匀进入静脉的水平，如果有胰岛素抵抗的人，需要增加胰岛素的剂量。在最开始补液的时候，可以先用静滴生理盐水加入普通胰岛素，当血糖下降到13.8mmol\/l 以下的时候可以使用糖水加胰岛素来控制血糖。"
韩昕健│枣庄矿业集团中心医院
2019/06/26收听(94632)
"糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，这个疾病比较危险，有的时候会威胁患者的生命安全。目前糖尿病酮症酸中毒患者的死亡率仍然达2%-3％，所以一旦发生酮症酸中毒，应该积极治疗，其中补钾是很重要的一条治疗措施，在发生酮症酸中毒的时候钾离子转移到细胞外，造成血钾升高，而机体实际上是缺钾的，因为这个时候血糖升高、钾流失增加，而且当给病人进行补液或用胰岛素之后，钾离子可以再重新转移回细胞内，所以应该是比较积极的态度补钾。补钾的原则是尿量>40mL\/h的时候开始补钾，如果血钾>5.2mmol\/L，可以暂时观察，暂时不补钾，一个小时后复查。如果血钾是4.0-5.2mmol\/L之间，静脉就开始给予补钾，血钾是3.3-4.0mmol\/L的时候补钾要增加到1.5g\/L\/h。当血钾低于3.3mmol\/L的时候，应该更积极的优先补钾。"
朱蕾│山东省立第三医院
2020/03/12收听(47995)
"酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮三种成分，它们主要是脂肪分解成脂肪酸在肝内代谢的产物。正常情况下机体产生少量的酮体，并作为能量来源被利用，血中酮体浓度很低，一般不会超过1.0mg/dl，尿中也测不到酮体。但当体内胰岛素不足或体内缺乏糖分，脂肪大量被分解，血中酮体浓度增高，一部分尿液排出，形成酮尿。酮体是酸性物质，在血液中积聚，会导致血液PH值下降，称为酮症酸中毒。诱发酮症酸中毒的主要原因是感染、饮食和治疗不当，以及各种应激因素也会导致糖尿病酮症酸中毒的出现。"
刘琳│首都医科大学附属北京中医医院
2017/07/14收听(84348)
糖尿病酮症酸中毒不建议在家里处理，建议在医院的专科处理。糖症处理有几个原则：第一、要补液。因为糖尿病酮症容易引起高渗性的脱水，所以要大量补液。第二、要降糖、消酮。现在因为血糖太高，不能积极的能量利用，所以导致了酮酸堆积，这时候要降糖回归到血糖的代谢途径。消酮体就是降糖、消酮。第三、对症预防一些电解质的紊乱。经过以上三个原则的处理，一般在2-3天内酮症酸中毒都能够解除，后续要积极的降糖，以预防酮症再次发生。酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，严重的时候可以危及生命。所以告诫各位病友，如果出现了糖尿病酮症或者酸中毒的表现，一定要积极的去医院就诊。如果出现血糖升高也要积极就诊，预防进一步发生。
2019/01/15收听(406)
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，需要立即对病人进行抢救，如果处理不好极有可能出现生命... 张东铭│郑州大学第二附属医院 2018/01/16播放(83834)
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，需要立即对病人进行抢救，如果处理不好极有可能出现生命...
张东铭│郑州大学第二附属医院
2018/01/16播放(83834)
"糖尿病酮症酸中毒是糖尿病比较常见的，也是比较严重的并发症。有一部分病人有明确的糖尿病病史，由于出现严重的感染，或者说由于药物的突然停止使用，患者突然出现昏迷，典型症状还可以出现呼吸当中伴有烂苹果味。急诊送到医院的时候急诊处理，首先必须给患者建立静脉通道进行补液。另外使用胰岛素治疗，尽快的将患者的血糖降到安全的范围之内，减少患者或者避免患者进一步的靶器官的损害。还有一部分患者之前没有明确的糖尿病病史，或者之前由于没有体格检查，对自己的病史并不明确，这部分患者的话会更加危险，会可能是外出的时候突然晕倒在地，被路人送到医院之后，会紧急进行血糖的监测，进行酮体的检查，明确诊断以后治疗方面仍然是以补液降糖为主，并且积极的做好并发症的预防。"
张玲│安徽中医药大学第二附属医院
2018/01/11收听(95102)
"糖尿病酮症酸中毒是最为常见的糖尿病急症，以高血糖、酮症和酸中毒为其主要表现，是由于胰岛素不足和拮抗胰岛素的激素过多，共同作用所导致的严重代谢紊乱，酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。糖尿病加重时胰岛素缺乏，使得三大代谢，即糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢紊乱。由于血糖升高不能被利用，机体需要供能，脂肪分解增加，产生大量的乙酰辅酶A，经过化学反应生成很多的乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，这些酮体又是强酸。酮体过多时，患者出现糖尿病酮症酸中毒，应该给予紧急处理，包括补充水分、调节电解质酸碱平衡、胰岛素应用，以及输液、用抗生素。糖尿病酮症酸中毒是急症，需要紧急抢救，否则危及患者的生命。"
张人玲│首都医科大学宣武医院
2020/04/23收听(76709)
"糖尿病酮症酸中毒是由于血糖升高，胰岛素不足，导致糖代谢障碍，出现脂肪代谢的增加。脂肪代谢的增加会出现β羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮等物质明显增加，而导致累积以后出现酮症酸中毒。酮症酸中毒，在临床上病人除了有恶心、呕吐、血糖明显升高，还有烂苹果味等表现之外，血糖升高比较明显，尿常规可以看到尿糖阳性、酮体阳性。另外，可以通过血液的检查发现酮体明显增高，也可以诊断糖尿病酮症。而酸中毒的诊断，一定要做血气分析，血气分析显示酸中毒才能诊断糖尿病酮症酸中毒，如果pH值正常，只能诊断糖尿病酮症。"
鲁梅花│首都医科大学宣武医院
2020/05/09收听(96896)
"糖尿病酮症酸中毒诊断，主要是通过患者的临床症状以及化验的检查，其中最重要的就是化验检查，化验结果有以下特点可以诊断为糖尿病酮症酸中毒：一、患者的血糖水平比较高，基本>20mmol\/L以上，有的患者甚至大于30-40mmol\/L。二、患者血气分析提示有酸中毒，或者二氧化碳结合率明显的降低。三、患者尿酮体强阳性，或者查血酮体定性也是阳性。具备这三个特点，就可以诊断为糖尿病酮症酸中毒。除了血液检查以外，患者临床上会表现为原有的口渴、多饮、多尿的症状明显加重，患者也可出现腹痛、恶心、呕吐、呼吸困难或者神志不清等。"
李超林│烟台毓璜顶医院
2020/02/23收听(43093)
"糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的一个急性并发症，可发生于1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他类型的糖尿病的任何时期。主要是由于感染以及停止用药所导致，临床表现为多饮、多尿、多食，症状比平素加重，尤其是口渴非常明显，患者还可以出现精神障碍、谵妄。最具有特点的是呼气中有烂苹果的味道，这是丙酮的味道。体内酮体是由β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮共同组成，他们是强酸，如果酮体在体内堆积就可能导致酮症酸中毒。这是一个疾病进程的两个症状，先有酮症，酮症堆积到一定程度才能发生酸中毒。发生糖尿病酮症酸中毒时，要给予输液、胰岛素、电解质、酸碱平衡、抗生素等综合治疗，使患者尽快从酮症酸中毒的状态中缓解过来。"
2020/04/05收听(49234)
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