南宁市第一人民医院
肾内科
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目前使用的永久性血管包括自体动静脉内瘘、人工血管内瘘和中心静脉置管，并发症分别如下：
1、自体动静脉内瘘常见并发症为血栓，血栓和吻合口狭窄有关，通常发生在压迫不当、低血压和血液高凝患者；血管狭窄与反复穿刺存在一定关系，若发生狭窄，需进行超声或造影检查，根据具体情况采取不同处理方式，可通过球囊扩张解决或重新进行造瘘；
2、人工血管并发症以血栓和感染、狭窄更常见；
3、中心静脉置管并发症包括感染、导管功能不良和血栓。近几年越来越多的中心静脉置管患者出现中心静脉狭窄，处理较为困难，需造影、球囊扩张，甚至外科手术干预。
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"永久性血管通路的并发症，一个是感染，再一个是血栓。感染，就是有出口处的感染，还有皮肤隧道的感染，另外就是导管内的感染，也根据它的细菌的不一样选取不一样的抗生素和一定的疗程，所以导管内感染我们是可以控制也可以治疗的。再一个就是血栓形成，血栓形成是不可避免的一个并发症，因为穿刺以后，因为不是自己本身的材质，所以它会形成一定的血小板聚集，形成了血栓。血栓积攒到一定的程度，有可能堵塞我们的血管，包括颈内静脉血管、头臂静脉血管、上腔静脉，还有下肢的一些血管，严重的有可能完全地堵塞，引起栓塞。"
姚涛│武汉大学中南医院
2018/01/15收听(18062)
永久性血管通路的并发症包括以下几种：1、血栓：主要发生在动静脉内瘘的瘘口，短期软... 史应进│包头医学院第一附属医院 2018/07/30播放(91797)
永久性血管通路的并发症包括以下几种：
1、血栓：主要发生在动静脉内瘘的瘘口，短期软...
史应进│包头医学院第一附属医院
2018/07/30播放(91797)
永久性血管通路是需要长期透析的慢性肾病患者所适用的一种血管通路。具体分类如下：1、人工动静脉内... 姚涛│武汉大学中南医院 2018/03/26播放(74849)
永久性血管通路是需要长期透析的慢性肾病患者所适用的一种血管通路。具体分类如下：1、人工动静脉内...
2018/03/26播放(74849)
永久性血管通路顾名思义希望使用的长长久久，最好这辈子就用它就可以，其实这是理想的结果，在现实生... 张丽红│河北医科大学第一医院 2018/12/03播放(64734)
永久性血管通路顾名思义希望使用的长长久久，最好这辈子就用它就可以，其实这是理想的结果，在现实生...
张丽红│河北医科大学第一医院
2018/12/03播放(64734)
"永久性血管通路主要是针对于慢性肾脏病的病人，或者是民间说法就是尿毒症的病人，他的通路选择有很多种，根据病人的意愿、当地的医生的一个水平，或者是当地的医护人员穿刺的一个水平来选择不一样。如果说这个病人血管条件好，对本人的意愿又比较强烈，所以选择肢体动脉内瘘血管作为第一个血管通路，也是2014年的血液透析专业共识里面提到的自体内瘘优先的原则。再一个，如果自体血管比较耗竭的病人，次选是人工血管。人工血管是国外引进的一种聚四氟乙烯的材料，它是通过埋自于皮下或者皮内动脉和静脉进行吻合形成的一个血管通路。它的主要的优点就在于它穿刺比较长，穿刺的部位比较多。缺点就是对医护人员要求比较高，对病人自身的护理也比较高。人工血管对于病人来说，第一个就是要保持人工血管的干燥和干净。第二个就是每次透析完压迫的位点，包括压迫的力度不能太大，或者是时间太长。第三个就是要注意及时的复诊，要跟做人工血管的手术的医生尽量要长期的保持联络。第一年人工血管的病人每三个月都要进行一个复诊，复诊包括通路医生进行视、触、扣、听，比如说我们不讲视、触、扣、听，我们讲听诊和触诊。再一个就是要做个B超评估，这个人工血管是否通畅，有没有血栓形成，有没有自己血管的一个狭窄，流量怎么样，穿刺的位点是不是合适，全程的进行评估。第二年要每个月都要进行到医院来进行评估，同样的也要进行流量监测、有无狭窄、动脉直径、静脉直径、流量的问题，穿刺点有没有血栓形成等等。所以早期发现问题，早期处理可以预后效果和通畅率就会得到提升。如果说血管条件不好，又不同意，经济条件也差，年龄比较大的病人，怕穿刺引起疼痛的病人，我们可以选择长期导管。对于长期导管来讲，它也有先决条件，如果说对于自己血管长了血栓，以前插过管引起血栓的病人，可能这一侧的颈内静脉或者是股静脉不适合做长期导管了。因为有血栓的话，血管是非常狭窄的，再通过穿刺的办法，有可能把血栓捅到心脏里面去。再有可能就是新发的血栓，导管置不进去，埋置困难也有这样的可能性。再一个，对于肿瘤的病人或者是预后不太好的病人，或者是有肾移植的病人，我们也可以选择长期导管进行血液透析的通路。因为作为一个通路来讲，它的一般的周期大概是可以1-3年，所以还是一个非常好的血管通路的选择。"
2018/01/14收听(24891)
半永久性血管通路是穿刺于颈内动脉或股静脉到下腔静脉或上腔静脉与右心房连接处的一条血管通路，相比... 姚涛│武汉大学中南医院 2018/03/26播放(63849)
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2018/03/26播放(63849)
永久性血管通路最主要是指自体动静脉内瘘，也就是头静脉、桡动脉，而且头静脉有一定的粗度，有一定的... 张丽红│河北医科大学第一医院 2018/12/03播放(65445)
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2018/12/03播放(65445)
以前会有半永久性血管通路的说法，指带隧道带涤纶套的中心静脉导管，其实该讲法并不非常准确，因为带... 蒋欣欣│浙江医院 2020/06/01播放(52572)
以前会有半永久性血管通路的说法，指带隧道带涤纶套的中心静脉导管，其实该讲法并不非常准确，因为带...
蒋欣欣│浙江医院
2020/06/01播放(52572)
永久性血管通路包括自体动静脉内瘘、人造血管内瘘、长期透析导管，适应症具体如下：1... 黄晓光│山西白求恩医院 2020/12/05播放(57368)
永久性血管通路包括自体动静脉内瘘、人造血管内瘘、长期透析导管，适应症具体如下：
1...
黄晓光│山西白求恩医院
2020/12/05播放(57368)
永久性血管通路包括自体动静脉内瘘、人造血管内瘘、长期透析导管，其利弊具体如下：1... 黄晓光│山西白求恩医院 2020/12/05播放(89376)
永久性血管通路包括自体动静脉内瘘、人造血管内瘘、长期透析导管，其利弊具体如下：
2020/12/05播放(89376)
临时性血管通路和永久性血管通路的区别包括时长和远期并发症两方面，临时性血管通路目前指的是中心静... 史应进│包头医学院第一附属医院 2018/07/30播放(89843)
临时性血管通路和永久性血管通路的区别包括时长和远期并发症两方面，临时性血管通路目前指的是中心静...
2018/07/30播放(89843)
早期做血管通路的并发症，主要是出现在深静脉导管的插管过程中，比如在颈内静脉置管的时候，损伤颈总... 刘志勇│山西省中医院 2019/12/24播放(99726)
早期做血管通路的并发症，主要是出现在深静脉导管的插管过程中，比如在颈内静脉置管的时候，损伤颈总...
刘志勇│山西省中医院
2019/12/24播放(99726)
永久性血管通路分为自体动静脉内瘘、人造血管内瘘、长期导管，出现血栓的处理方法具体如下：...
永久性血管通路分为自体动静脉内瘘、人造血管内瘘、长期导管，出现血栓的处理方法具体如下：
2020/12/05播放(90552)
无论采取导管、采取人工血管还是用自体静脉和动脉结合起来，这种管道都是后天的，都不是先天固有的，... 王振峰│山西省人民医院 2019/11/26播放(94090)
无论采取导管、采取人工血管还是用自体静脉和动脉结合起来，这种管道都是后天的，都不是先天固有的，...
王振峰│山西省人民医院
2019/11/26播放(94090)
"永久性血管通路的变化，在肾内科主要是一个监测的作用，一般的透析200ml/min以上就可以达到透析的目的，可以减少再循环的发作。所以监测血流量的变化主要是根据机器上有个曲线，如果血管条件差的病人，比如说年纪大的女性，平时锻炼、体力劳动也比较少，血管不太好的，可能达到200ml/min。个头比较矮的病人就可以完全清除毒素、肌酐这些水平。所以这个曲线监测的意义就在于可以发现早期的血栓的形成有狭窄的情况。再一个就是动脉有没有痉挛的发作，这个就是通过病人的血流量的变化就可以判断这些，对医生指导后续的治疗也是非常重要的意义。"
2018/01/15收听(38106)
"血液净化血管通路的并发症，最常见的有血栓，还有狭窄，还有感染，还有假性动脉瘤，还有缺血综合征，以及真性动脉瘤等等很多种，其中狭窄和血栓形成是我们比较常见的并发症，后期的还有感染、假性动脉瘤，真性动脉瘤或者缺血综合征，也是非常严重的并发症。在临床上，预防和控制、监测是非常重要的。比如病人透析，看到他的血流不是特别好，跟以前比有很大的变化。以前可以血流量达到250ml/min，现在只能达到150ml/min、160ml/min，我们要实时监测，透析护士第一时间跟临床医生进行联系，我们启动一个相关的透析通路小组的应急预案，就包括B超的评估，听诊，必要的时候还到介入室去进行一个介入的造影，进一步明确病变的性质和部位。再尽快解除病人的疾病，比如说血栓形成，急诊给他溶栓，有局部的狭窄，给他进行球囊扩张或者是第二次手术，在后期如果有感染或者是假性动脉瘤，我们也可以通过预防感染，使用抗生素，局部涂抹相关的抗菌药物，抑菌药物，还有提高病人的蛋白水平，改善营养状况，增强他的抵抗力来得到一定的纠正。再一个假性动脉瘤和真性动脉瘤或者是缺血综合征来讲就是比较专业的问题。假性动脉瘤可能是因为我们穿刺过程中引起的血管局部的瘘，血往外渗渗血，造成了一个假腔的存在，其实它不是一个真腔，它是假腔。假腔里面含的主要就是血栓，还有流动的一些血液，从动脉里面或头静脉里喷出来一些血液。如果说严重的病人，它可以引起局部的动静脉内瘘的压迫，导致动静脉内瘘的血栓形成。还有的更严重的皮肤比较薄的病人，假性动脉瘤还可以引起局部的皮肤的感染、坏死。再一个就是真性动脉瘤，以前做血液透析的病人也知道，就是针直接穿刺到我们的桡动脉、足背动脉或者肱动脉进行穿刺。穿刺的目的主要就是紧急透析。对于这样的病人来讲，主要可能还是因为血管条件差，或者是当地的技术比较落后才进行的。现在大多数的医院都不进行直接穿刺，因为它有严重并发症，就是真性动脉瘤。真性动脉瘤一旦破裂出血，它的压力是非常大的，而且失血量是非常厉害的。对病人的血管或者失血量打击是非常大的，所以尽量减少穿刺。如果遇到了真性动脉瘤，我们要采取把动脉瘤进行清除。第二个就是把动脉进行再次的缝合、吻合，保住这条动脉血管是非常必要的。因为动脉血管掌管着我们前臂乃至上肢、上臂的肢体的供血。如果这条血管损失了以后，前臂出现严重的坏疽、坏死、感染，情况是非常严重的。再一个就是缺血综合征，缺血综合征也是每个做动静脉内瘘吻合的病人都会有一点，但是发生率是非常高的。但是达到一定的流量之后，它会引起远端的肢体供血不足，包括透析过程中明显感觉到肢体的麻木感，或者是冰冷感，或者活动的时候就感觉肢体比较乏力。所以这个过程中主要是由于血流量分流太大，可能是手术过程中吻合口比较大，动脉的血全部或大概80%转移到了头静脉里面，透析的过程中又有血流通过机器进行运转，所以导致局部的缺血发作。指南来讲也有很多的处理办法，如果说大家有出现这样的问题，如果是较轻的情况，我们可以通过局部的毛巾热敷改善，通过锻炼也可以。但是后期的话，如果遇到严重的情况，我们可以通过手术改造的方式，把肱动脉的血流引一部分到前臂的血管，如果遇到这种问题的话，请及时联系当地的血透的医生，进行一个全面的护理和治疗。"
2018/01/15收听(70564)
血液净化的血管通路包括两大类：1、中心静脉置管，包括临时性和半永久两类；2、动静脉内瘘，包括自... 黄轶嵘│山西白求恩医院 2020/10/21播放(95204)
血液净化的血管通路包括两大类：1、中心静脉置管，包括临时性和半永久两类；2、动静脉内瘘，包括自...
黄轶嵘│山西白求恩医院
2020/10/21播放(95204)
血管通路分为长久和临时通路，长久血管通路使用最多，包括动静脉内瘘、长期透析导管，并发症具体如下... 黄晓光│山西白求恩医院 2020/12/05播放(94641)
血管通路分为长久和临时通路，长久血管通路使用最多，包括动静脉内瘘、长期透析导管，并发症具体如下...
2020/12/05播放(94641)
血液透析血管通路的并发症，通常指动静脉内瘘并发症，常见有以下几种：1、出血，通常... 覃志成│山西省人民医院 2020/12/22播放(98847)
血液透析血管通路的并发症，通常指动静脉内瘘并发症，常见有以下几种：
1、出血，通常...
覃志成│山西省人民医院
2020/12/22播放(98847)
血管通路是血液透析患者清除体内毒素、炎症介质、水等物质，控制心衰，纠正电解质紊乱的一条重要通道... 姚涛│武汉大学中南医院 2018/03/26播放(63398)
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2018/03/26播放(63398)
西安交大一附院 滕琰
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