广东省第二人民医院
心血管内科
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心脏同步化治疗、电除颤治疗是心力衰竭的器械治疗方法。心力衰竭表现为心肌收缩不同步，泵血功能下降，无法满足身体需求，通过心脏同步化治疗，可以加强心肌收缩力，恢复心肌同步收缩，改善心脏功能。对于慢性心衰合并心律失常，如早搏、室速、室颤，临床医生评估风险较高，同时又需要同步化治疗者，建议进行再同步化以及电除颤二合一治疗，即CRTD治疗，既可以改善心脏功能，又可以预防猝死。
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"心脏再同步化治疗的优点，要知道再同步化治疗的原理，究竟什么样的病人要植入。再同步化治疗，顾名思义，就是不同步了，需要重新让它同步。第一、正常的心脏是左心先收缩，右心后收缩，实际上差距很小，如果发生了右心先收缩，左心后收缩，也就是发生了病理性的情况，会造成心脏排血的效率严重下降，出现严重心衰。还有一种情况心脏没劲了，射血分数下降的非常严重，一次排出的血相当于正常排血量的60%，会造成排出的血很少，发生心脏功能的衰竭，通过心脏再同步化的治疗，左心、右心恢复协调，会使得效率大大提高。首先提高射血的效率，也就是射血分数，从35%提高得非常好，超反应的病人甚至超过正常的水平，反映非常好。第二、使得左心右心协调起来。举个简单例子，两个人配合做一件事情，左心和右心两个人拔河，必须同向使劲，一个人松，另一个人使劲，不能达到效率的最大化，同样左心、右心配合起来。植入机器以后，会根据具体情况，设置5ms、10ms、20ms的领先，左心领先，在不同的情况下测试的时候，射血的功率最高，就会选择参数来设置，是可调的范围，根据每个人具体的个体化来设置参数，达到个人最优的射血效率，这就是CRT再同步化治疗的确切优点，使得两个伙伴左、右心达到协调工作的目的，达到最高的效率。"
陈学智│北京大学国际医院
2018/05/07收听(50449)
"心脏再同步化治疗是指在传统的起搏器治疗的基础之上，加入左心室起搏，采用双心室起搏的方法纠正患者的心脏功能，改善患者的临床症状，提高劳动耐力和生活质量，进而使心力衰竭得到明确的纠正。心脏再同步化治疗适用于心力衰竭在心功能上分为三级以下，以及四级并不需要卧床的患者，心脏彩超当中需要提示射血分数在35%以下，在心电图上的表现要符合QRS波群大于等于0.12秒。符合以上情况的心力衰竭患者才适用于心脏再同步化治疗，心脏再同步化治疗能够使心衰患者的心功能得到非常明确的改善。"
赵志成│黑龙江省康复医院
2019/04/28收听(80037)
心脏进行电除颤，通常在身体前侧位放置两块电极板，一块放在心底部，一块放在心尖部。放在心底部的电... 周恒│武汉大学人民医院 2021/07/19播放(59227)
心脏进行电除颤，通常在身体前侧位放置两块电极板，一块放在心底部，一块放在心尖部。放在心底部的电...
周恒│武汉大学人民医院
2021/07/19播放(59227)
"对于心脏电除颤的位置，右侧电极板应该放在患者右锁骨下方，左侧电极板应该放在与左乳头齐平的位置，即左胸下外侧部，也就是心尖部，其他可以放置电极的位置还有左右外侧旁线处的下胸壁，或者电极1放在心尖部，电极2放在左背部上方。当胸部有植入性装置时，电极应该放在距离该装置2.5cm的地方。如果患者有植入式心脏复律除颤器，也就是ICD，则在使用ICD前可以允许30-60秒的时间让复律器进行自动处理，切忌将除颤仪电极板直接放在经皮植入治疗性补片的上方。如果患者躺在水中、胸部被水浸没或者大量出汗，在连接电极板和试图除颤前应将患者从水中移出，并将胸部擦干。"
张彦昂│解放军联勤保障部队第988医院
2021/06/29收听(39716)
"电除颤是心脏电复律的一种，电复律包括非同步电除颤和同步电复律，非同步电除颤就是常说的电除颤。电复律是治疗快速性心律失常的一种方法。电除颤治疗的适应证是会导致心跳骤停的严重的、恶性的、快速性心律失常，包括心室颤动和无脉性室性心动过速，还有就是非无脉性的室性心动过速，如果同步电复律治疗无效，也可以用电除颤。其他的心律失常，如导致心脏骤停的心脏停搏、无脉性电活动就不是电除颤的适应，证还有没有导致心跳骤停的快速型性心律失常，如电复律有效的非无脉性的室性心动过速，还有室上性心动过速、心房颤动、心房扑动，这些是同步电复律的适应证，不是非同步电除颤的适应证。"
潘永利│郑州人民医院
2020/09/25收听(84868)
电除颤时要用强度比较高的电流来电击心脏，让心脏中电，所以不可避免地会对心脏造成一定危害。电流通过心脏会直接造成心肌损伤，尤其是高能量电流电击心脏以及反复多次电击心脏，心肌损伤后心电图会出现变化、心肌细胞内的心肌酶和肌钙蛋白会释放，抽血化验会出现心肌酶和肌钙蛋白升高。电除颤时电击心脏还会引发多种心律失常，比如早搏、窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等等。电除颤诱发心律失常主要与病人自身疾病、电流刺激心肌、电流刺激迷走神经、电除颤之前应用抗心律失常药物，或者病人本来就存在潜在窦房结功能不好和传导阻滞等有关。
2020/09/02收听(35400)
"对患者进行电除颤治疗时，明确患者目前处于何种状态，需要进行除颤仪心电监护，评估病人，确认患者出现室颤或无脉性室速。如果存在暴露患者胸前皮肤，选择除颤能量，除颤仪设定为非同步状态，非同步除颤双相波多为360J，电极板均匀涂抹足量导电糊，除颤仪有两个电极板，上面有提示放置的位置，心尖的位置放置于左腋前线第5肋间，胸骨的位置放于右锁骨中点下缘，两电极板距离不少于10cm。电极板紧贴皮肤，按压充电键使电充满到360J，嘱其所有人不能接触病人、病床， 再次看除颤仪心电波形，双手同时按放电键进行电除颤，电除颤后，立即胸外心脏按压，观察心电图状况，必要时再次除颤，如果成功，安置患者，整理用物。"
陈光远│哈尔滨市第一医院
2019/08/29收听(55865)
"首先有起搏器的风险，体内血液里有植入物，最大的风险是怕感染。细菌一旦入血，是不可避免的，比如得了肺炎，拔牙流了血就会有少许的细菌，会短暂的入血，在没有植入物情况下，这些细菌在体内存活几率或者存活的时间会很短，有植入物，顺着血流，在植入物上进行附着，可能发生定植、复制、繁殖的机会会增加，发生感染的风险会增加，这是最害怕的情况，发生感染的风险。其次CRT-D，带除颤功能的是CRT，再同步化治疗加上ICD功能，主要的风险会发生些误判，可以通过医生的调节来随访，进行参数的优化，可以得到满意的效果，如果发生了无放电，会对生活造成严重的困扰，在活动的时候根本就没有发生心律失常，发生了无放电，会觉得很害怕很痛苦，这也是潜在的问题。其他的风险问题不是很大。"
2018/05/06收听(58327)
"心脏再同步化简单来说叫三腔起搏器的治疗，是左心室和右心室不同步，正常的是左心室收缩稍微领先一点，比右心室稍微早一点，是协调的运动。如果发生了不同步，右心领先，左心晚，右心先收缩，左心后收缩，会造成心脏效率的明显下降。举个简单例子，汽车发动机的汽缸，如果同时在动，协调的在动，发生的功率是不一样的。同样心脏也是一个发动机，协调就会导致效率明显提高，不协调，反过来了，效率明显下降，会造成严重的心衰。使它恢复正常的节律怎么办？原来右心领先，左心落后，需要在左心植入电极，右心植入电极，右心领先，让左室电极先发放脉冲，领先右心多少毫秒，会根据具体情况来设定。选择合适的参数，这时候心脏效率工作是最好的，就使得心脏又重新恢复了同步，这就叫做再同步化。什么情况下需要这样？是发生了右心领先，需要植入起搏器，左束支传导阻滞的时候，右心领先。第一、具备完全性左束支传导阻滞。第二、心脏没劲了，收缩很差，排不出多少血，射血分数很低，正常的是50%，≤35%的时候，特别适合植入。还有一种特殊的情况，病人35%-50%之间，又不适合植CRT，还需要起搏的情况，有心动过缓，植入常规的起搏器，会在右心起搏，人工造成左束支传导阻滞，左右室不同步，发生射血分数35%-50%之间，一旦植入普通起搏器以后，射血分数严重的下降，低于35%，但没植入之前，可能在40%、45%之间，经过研究证实，对于这种病人适合直接植入再同步化治疗的机器，就是植入三腔起搏器，避免人工植入普通起搏器导致的心脏不同步，使得三腔起搏器直接就让左室领先。一种是本身疾病就适合植入，一种是需要起搏治疗的时候导致心衰的恶化，提前预防性的植入三腔起搏器是其中的指征，这由医生来掌握。"
2018/05/07收听(67519)
对心衰患者，心脏再同步化治疗的推荐优化了药物治疗，但仍有症状的窦性心律患者，其QRS波间期＞150ms，QRS波呈完全性左束支传导阻滞图形，左心射血分数≤35%的患者，推荐使用CRT，此为IA类推荐；对于优化了药物治疗，仍有症状的窦性心律患者，QRS波间期≥150ms，QRS波呈非完全性左束支传导阻滞的图形，当患者左心射血分数≤35%，也可以考虑使用CRT来改善患者的症状，降低其发病率和死亡率，此为IIB类推荐；对于优化了药物治疗，仍然有症状的窦性心律患者，QRS波间期在130-149ms之间的，QRS波呈完全性左束支传导阻滞图形，左心射血分数≤35%，推荐使用CRT，此为IB类推荐；对于优化了药物治疗，仍有症状的窦性心律患者，QRS波的间期在130-140ms，QRS波不是完全性左束支传导阻滞的图形，左心射血分数≤35%，可以考虑使用CRT进行治疗，此为IIB类推荐。对于有高度房室传导阻滞和心脏起搏指征的左心射血分数降低的患者，无论纽约心功能分级如何，推荐使用CRT进行治疗，此为IA类推荐；对于优化了药物治疗，左心射血分数≤35%，纽约心功能分级在3-4级之间的患者，应当考虑使用CRT，此为IIB类推荐，植入了心脏起搏器或ICD的左心射血分数降低的患者，优化了药物治疗，后来发生心衰的恶化和出现高比例的右室起搏，可以考虑将其升级为CRT，此推荐级别为IIB类；对于QRS波间期＜130ms的患者，禁止使用CRT，此为IIIA类推荐。
邹宗秀│成都中医药大学附属医院
2018/06/27收听(40877)
心脏再同步化治疗(CRT)，指的是通过心脏的双室起搏的技术，让心脏的失同步现象恢复到同步，CR... 孙志军│首都医科大学附属北京友谊医院 2021/09/16播放(98009)
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孙志军│首都医科大学附属北京友谊医院
2021/09/16播放(98009)
心脏再同步化治疗之后能活多久，跟患者对心脏再同步化治疗的反应有关系。有一部分的患者在做完治疗之... 范书英│中日友好医院 2023/04/24播放(98614)
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范书英│中日友好医院
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心脏电除颤是心室颤动患者进行抢救的必备操作，如果突发意识丧失、猝死，即使心率不明，亦可行盲除，... 耿小勇│河北医科大学第三医院 2021/10/19播放(69136)
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一般情况下，急救过程中电除颤对于心脏损害较轻。电除颤的电击本身是一种抢救的治疗手段，可以使心脏... 李彩霞│山西省人民医院 2021/02/22播放(73696)
一般情况下，急救过程中电除颤对于心脏损害较轻。电除颤的电击本身是一种抢救的治疗手段，可以使心脏...
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电击除颤的能量需根据实际情况选择不同方案，包括患者年龄、机器类型等因素，方案包括： 王西富│广州市第一人民医院 2018/09/17播放(78630)
电击除颤的能量需根据实际情况选择不同方案，包括患者年龄、机器类型等因素，方案包括：
王西富│广州市第一人民医院
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心脏骤停在院内、院外都非常常见，导致心脏骤停的原因以冠心病，尤其是心律失常引起最常见。心室颤动... 胡志高│海南省人民医院 2020/03/23播放(85758)
心脏骤停在院内、院外都非常常见，导致心脏骤停的原因以冠心病，尤其是心律失常引起最常见。心室颤动...
胡志高│海南省人民医院
2020/03/23播放(85758)
"在进行电除颤时，首先要注意让患者仰卧于硬木板床上，充分暴露其前胸，同时要均匀地涂抹导电糊，只有使电极板和皮肤达到紧密接触，并且没有空隙才可以进行电除颤。一般来讲，电极板的安放位置一定要注意准确，建议应当将一个电极板置于胸骨右缘第二、三肋间，也就是心底部，而另一个电极板应当置于心尖部，并且要注意这两个电极板之间的距离最好不要少于10cm，电极板放置的时候一定要注意紧贴皮肤，并且要有一定的压力。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/05/11收听(87437)
"现在除颤仪基本上都是双向波除颤仪，设计的最高能量是200J，有的地方还用单向波除颤仪，单向波除颤仪的最高能量是360J。电除颤是用一定能量的电流去电击心脏，让骤然停跳的心脏重新恢复收缩、舒张和泵血的能力。除颤时需要适当的电流能量，既要保证除颤效果，又要减少除颤并发症。除颤时如果电流能量太高，除颤并发症会多，能量太低，除颤效果会不好。双向波电除颤相对单向波电除颤需要的能量更低、除颤效果更好、除颤并发症更少，现在的最新国际心肺复苏指南推荐直接用最大能量，也就是双向波200J、单向波360J来电击心脏，力求一次除颤成功。"
2020/09/02收听(42398)
"电除颤的并发症主要就是存在心律失常，特别是容易导致患者出现窦性停搏，还有就是心率减慢。患者出现心肌损伤的时候有可能就是能量过大，还有就是可以导致患者出现皮肤的损伤，严重的患者还可以出现急性肺水肿、呼吸衰竭，或者呼吸抑制。患者出现呼吸抑制的时候可以给予氧气吸入，及时的清理呼吸道，保持呼吸道通畅。患者出现急性肺水肿的时候，可以及时进行静脉输液治疗，改善患者缺血、缺氧的症状，监测患者血压、心率的变化，等患者出现血压下降、心率增快的时候，应该迅速建立静脉通道，及时给予药物治疗和其他的对症处理方案，都可以有效的缓解。"
邸志勇│黑龙江省医院
2021/03/31收听(31643)
在医疗机构内部抢救出现心跳呼吸骤停的患者，心肺复苏电除颤时所使用的是手柄式除颤器，除颤电极为手... 胡志高│海南省人民医院 2020/03/23播放(84343)
在医疗机构内部抢救出现心跳呼吸骤停的患者，心肺复苏电除颤时所使用的是手柄式除颤器，除颤电极为手...
2020/03/23播放(84343)
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