月经推迟21天还没有来潮，通常可以由多种因素导致，主要包括以下几个方面：

1、怀孕：女性如果出现月经推迟，需要检查血尿HCG，以除外妊娠的可能。有时还需要进一步除外宫外孕、胚胎停育等特殊情况；

2、精神、心理因素：偶然出现月经推迟，可能与女性精神、心理因素相关，如考试紧张、工作压力大、情绪不好等，有时会导致月经推迟，可进行B超检查子宫内膜厚度。如果子宫内膜较厚，可给予孕激素类药物促月经来潮；

3、特异性内分泌疾病：如果女性经常出现月经推迟，需要检查性激素六项和甲状腺功能，以除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等疾病。这些疾病通常伴有月经推迟的表现，同时还伴有各自特异性的激素表达特点，需要做出鉴别。如高泌乳素血症，可表现为血清泌乳素升高，需要应用溴隐亭进行治疗。