中国人民解放军第四七六医院
急诊科
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观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是病人对疼痛的刺激反应。浅昏迷，对疼痛刺激表现出痛苦的表情，或者肢体的退缩等防御性反应。深度昏迷，对外界刺激无任何反应。如果昏迷的病人有意识，一般可以表现为睁眼、闭眼比较自如，眼球处在梦游状态，一般误解为患者有意识存在。对周围事物的反应能力完全丧失，不能理解任何的问题。
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"观察患者昏迷深浅度最可靠的指标，是一个很严肃、复杂的问题。观察昏迷的深浅度可以有三个方面最简单的指标：1、能否唤醒，也就是意识程度；2、瞳孔的对光反应；3、对疼痛刺激的反应。如果能唤醒、有反应，那就是很浅的意识障碍。如果不能唤醒，但对疼痛刺激有反应，并有痛苦的表情，说明昏迷的程度是中等程度或接近中等。如果不能唤醒，对疼痛的刺激没有反应，瞳孔的光反射非常迟钝或者没有，属于深昏迷，就是离死亡不远，这时患者的生命指征，比如血压、脉搏、心率、体温等等全面的指征也就会下降。所以这是最常用的、普遍的、基本的一些判断昏迷程度的可靠指标。"
黄世昌│北京大学第一医院
2019/08/04收听(27756)
"昏迷深浅的可靠指标，主要是通过针对脑干反射来进行判断。脑干的反射，最常见的可以用角膜反射，就是刺激角膜引起的反射，还有吞咽的反射、咳嗽的反射等等，这是判断昏迷的，还有压眶反射。这些反射可以反映昏迷的严重程度，也就是说损伤的严重程度。如果是浅昏迷，这些反射都会非常灵敏，一碰就可以表现出反射。如果是深昏迷，反射反应会比较迟钝，甚至没有反射，说明大脑损伤已经累及到脑干的区域，而导致脑干的反射出现下降的现象。所以判断昏迷的可靠指标主要根据压眶反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射等等，可以刺激判断昏迷的深浅。"
陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2020/12/15收听(38710)
"判断患者昏迷的深浅度可靠的指标就是根据患者本身有没有自发动作，生命体征是否稳定，以及瞳孔的变化来决定。第一种情况，浅昏迷。这种情况一般患者可以有自发的无意识的动作，比如患者可以拉被子，有的时候可以挠痒痒，这些动作都说明患者的睡眠程度比较浅。第二种情况，中度昏迷状态。这种情况一般患者的自发性的动作都比较少了，但是生命体征还是稳定的，比如心跳、呼吸的节律还是正常的。第三种情况，重度昏迷。这种情况自发动作已经消失，生命体征已经不稳定，比如有潮式呼吸，一会快一会慢，瞳孔出现了明显的变化，比如变大、变小，主要的就是根据这些指标来进行判断。"
孙广斌│阳谷县人民医院
2018/04/20收听(55641)
深、浅昏迷主要的区别是对外界的刺激反应程度不同，其中深、浅昏迷都属于意识障碍的类型，表现为患者的意识丧失，没有自主活动。对于浅昏迷，患者对于刺激有反应，轻微的疼痛刺激患者就可以做出反应，同时患者的深反射和浅反射是存在的，而且生命体征相对比较平稳。对于深昏迷，患者对任何的刺激都没有反应，同时深反射、浅反射都消失，生命体征不平稳。对于深、浅昏迷的确定，临床上还可以根据格拉斯哥昏迷评分来判断，如果患者的评分<或者=7分，属于浅昏迷。如果患者的分数达到了3分，临床上的认为深昏迷。对于深、浅昏迷，要积极的排查病因，给予患者积极的治疗。
刘月姮│大庆市中医医院
2020/04/10收听(51216)
麻醉后要观察病人的意识情况、伤口疼痛程度，常规监测包括血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温、心电... 黄泽波│海南医学院第二附属医院 2019/06/24播放(86556)
麻醉后要观察病人的意识情况、伤口疼痛程度，常规监测包括血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温、心电...
黄泽波│海南医学院第二附属医院
2019/06/24播放(86556)
"肝硬化最可靠的诊断指标是肝穿刺活检，临床上肝穿刺活检并不是诊断肝硬化的首选指标。肝穿刺活检是一种有创性操作，具有一定的风险性，有可能出现出血、胆瘘、感染等严重并发症。因此，大多数情况下肝硬化的诊断并不是通过肝穿刺活检来明确。临床上可以通过多种检查综合判断是否存在肝硬化，或者肝硬化的具体分期、严重程度等，具体如下：1、影像学检查：最常用的检查方式是肝脏的影像学检查，比如肝脏彩超可以表现为肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增粗、粗糙不均匀，门静脉直径增宽，脾脏增大，还可以看到腹腔积液。而CT检查时，可以看到肝脏的各叶比例失调、密度降低，呈结节样改变。2、血液学检查：该检查也有助于肝硬化的诊断，比如肝脏纤维化的检查。3、肝硬度：通过肝硬度来测定硬度值，从而初步判断肝硬化的程度。"
金鑫│枣庄市中医医院
2021/06/16收听(42990)
肝硬化是指各种原因导致的肝脏小结节、假性小叶的形成，肝硬化诊断最可靠的是肝脏组织活检病理学的检... 张媛媛│北京大学人民医院 2021/02/24播放(71468)
肝硬化是指各种原因导致的肝脏小结节、假性小叶的形成，肝硬化诊断最可靠的是肝脏组织活检病理学的检...
张媛媛│北京大学人民医院
2021/02/24播放(71468)
"鉴别上、下尿路感染的可靠指标：一、体温和腰痛症状，下尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛，一般不会出现发热、腰痛，所以一旦出现体温升高甚至高热、寒颤，出现腰痛等症状，要考虑上尿路感染。二、血液指标，C-反应蛋白和降钙素原这两个指标可以反映出感染的严重程度。下尿路感染时C-反应蛋白正常或轻度升高，降钙素原一般正常，出现上尿路感染的时候，C-反应蛋白就会明显的升高，感染严重时降钙素原也会升高，提示感染比较重。当尿路感染的时候，尿检中白细胞、细菌计数都会升高，相对来说上尿路感染时升高的更明显，但并不是绝对的。所以尿液常规检查不能完全区分上、下尿路感染，一旦出现发热、腰痛建议及时到正规医院进一步诊疗。"
毛国强│濮阳市油田总医院
2019/11/27收听(59556)
"反映肾小球滤过功能最可靠的指标就是肾小球滤过率，肾小球的滤过能力主要是看病人的肾小球滤过率，肾小球滤过率可以用菊粉法进行测定，但是因为这个方法特别的麻烦，所以在临床上没有办法推广。一般会选择用公式估算出来肾小球滤过率，常用的估算公式包括两个：一个是MDRD公式；另一个是CKD-EPI公式。应用这两个公式，是考虑到病人的性别、年龄、血肌酐水平，另外还会考虑到白蛋白的水平、尿素氮的水平，甚至是胱抑素C的水平。通过这两个公式计算出来的肾小球滤过率，目前是临床上估算病人肾小球滤过功能最可靠的指标，也可以根据它来进行用药的指导，来判断病人肾功能不全的程度等等。"
马强│中国人民解放军总医院
2021/04/25收听(80264)
"首先Ⅰ期-Ⅳ期的肝性脑病的诊断可以据下列异常而建立：一、有严重的肝病和广泛门体侧支循环形成的激素。二、出现精神紊乱、昏睡或者昏迷，可引起扑翼样震颤。三、有肝性脑病的诱因。四、反复肝功能的血生化指标明显异常及血压升高。五、脑电图的异常。轻微肝性脑病的诊断依据：一、有严重的肝病和或广泛门体侧支循环形成的激素。二、心理智能测验、诱发电位、头颅CT或MR检测有少部分肝性脑病的患者，肝病病史不明确，已经生成转为突出表现被误诊，故对有精神错乱患者了解其肝病史及检测肝功能等，应作为排除肝性脑病的常规。肝性脑病还应与可引起昏迷的其它疾病鉴别，比如糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外。脑部感染跟镇静剂过量等。"
郑炜炜│南安市医院
2018/04/28收听(92325)
"反映肾小球滤过功能最可靠的指标是肾小球滤过率，也就是常说的GFR。肾小球滤过率是指两侧肾脏在单位时间内形成滤液的量，一般正常成年人肾小球滤过率在125ml\/min左右。但是由于临床上测量肾小球滤过率比较困难，常常使用内生肌酐清除率来代替肾小球滤过率，反应肾小球滤过的功能，内生肌酐清除率的正常指标在80-120ml\/min之间。此外临床上还用胱抑素C能来反映肾小球的滤过功能，因为胱抑素C不受外界的年龄、体重、性别的一些因素影响，所以它相对比较稳定而且较为敏感。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2019/09/03收听(76905)
"浅度昏迷时，可应用醒脑药物进行醒脑治疗，常用药物，包括复方麝香注射液、清开灵注射液，以及醒脑静和安宫牛黄丸，也可应用纳洛酮。浅度昏迷是种意识障碍，意识障碍包括嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊、谵妄状态，去大脑皮质状态和植物状态。昏迷又包括浅度昏迷、中度昏迷和深度昏迷。临床上大多数由于脑血管疾病所引起，主要见于大面积脑梗死和大量脑出血。如果有中枢神经系统感染，如脑炎的患者，严重时也可能会出现；另外也可见严重颅脑外伤；部分癫痫发作患者也可出现，主要见于强直阵挛性发作；也可能是由于全身性疾病所引起，如糖尿病的患者，如果血糖大于33mmol\/L时，容易引起高渗性昏迷。如果血糖过低时，可能会引起低血糖脑病，患者也可以出现昏迷。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2019/07/05收听(12241)
"诊断肾功能衰竭最可靠的指标是测定肾小球滤过率，其中金标准是菊粉清除率计算，但是由于方法繁琐，计算复杂，价格昂贵，不适合应用于临床。临床最常用的是通过年龄、性别、肌酐、身高、体重、血清白蛋白、人种等实验室检查，通过各种不同的公式估算肾小球滤过率。还可以通过肾脏ECT计算分肾肾小球滤过率，准确性较公式会更高。如果肾小球滤过率小于60ml\/min，说明肾功能已经有所下降；如果小于15ml\/min，说明已经处于尿毒症期。"
牛艳林│河南省新乡市中心医院
2018/12/05收听(61578)
垂体瘤患者主要是观察患者的视力变化，具体如下：1、手术前评估患者的视力以及内分泌... 石键│浙江大学医学院附属第二医院 2021/07/18播放(54463)
垂体瘤患者主要是观察患者的视力变化，具体如下：
1、手术前评估患者的视力以及内分泌...
石键│浙江大学医学院附属第二医院
2021/07/18播放(54463)
使用呼吸机包括两大类，使用有创呼吸机，比如在医院ICU病房里；使用无创呼吸机，比如家用呼吸机。... 贾宝辉│南昌大学第四附属医院 2020/07/12播放(53894)
使用呼吸机包括两大类，使用有创呼吸机，比如在医院ICU病房里；使用无创呼吸机，比如家用呼吸机。...
贾宝辉│南昌大学第四附属医院
2020/07/12播放(53894)
昏迷患者最常见、最致命的并发症是窒息，所以首要处理是保持患者呼吸道通畅。其次吸氧，保证机体的氧合，必要时可以面罩给氧或者气管插管给氧，开放静脉通道，维持循环，可酌情给予升压药。在这个基础上面，迅速判断意识障碍的程度，还有昏迷的病因。是脑部病变吗？脑出血、脑膜炎、颅内占位。是中毒性的吗？酒精中毒、药物中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒。是代谢性的吗？有没有高糖、低糖、高钙、酸中毒、碱中毒、肝衰、肾衰。判断病因而后给予对症处理，先常规给予纳洛酮，高热给予降温，惊厥抽搐给予地西泮、鲁米那，颅压高给予甘露醇脱水、速尿，低血糖给予高糖、磷中毒给予解毒复能剂，阿托品、氯磷定。
王欢│仙桃市中医院
2019/04/19收听(87297)
"高血压患者如果出现了昏迷，先应该检查昏迷的原因，大多数昏迷都是脑血管疾病所引起的。如果是脑梗死引起的昏迷，此时血压不应该降得太低，因为脑梗死是由于脑血管闭塞或者血栓堵塞引起的，这时候维持会一个比较高的血压，脑灌注是有帮助的，这个时候血压降的过低不利于患者康复。如果是脑出血引起的昏迷，一定要将血压尽快的控制在正常范围以下，因为脑出血主要是由于脑压力过大引起的，如果血压控制不好，对脑出血的恢复是不利的。高血压患者出现昏迷，一定要检查原因，如果是缺血性的昏迷，血压应该越高越好，但是不要超过180mmHg。如果是出血引起的昏迷，血压是越低越好。"
吴振东│牡丹江心血管病医院
2020/02/24收听(45083)
"昏迷患者体位要求是头高较低位置，传统要求抬高15-30°，部分患者有颅内压增高还可以抬45°。仰卧位同时要求头偏向一侧，这样可以避免误吸而造成呛咳，还可以避免因为舌弓后坠导致的气道阻塞。腰骶部、足跟部要垫好抱枕，防止发生褥疮，也可以抬高患肢，避免发生深静脉血栓形成，每隔两个小时翻身拍背。并且要及时的吸痰，可以防止坠积性的肺炎，形成痰栓窒息等。还要做双下肢的气压治疗，防止长时间不动，昏迷卧床后形成的下肢深静脉血栓。"
2021/01/11收听(97311)
脑出血患者的观察：一、患者意识，患者意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷和深昏迷五种。一般脑出血的患者，如果少量会保持清醒，然后逐渐随着出血量的增多，出现嗜睡、昏迷等情况，简单的判断方法就是呼喊，让他自己睁眼，并且说出自己的名字，家住在那，都正确说明意识状态没有太大问题。二、瞳孔的变化，如果昏迷患者一定要观察瞳孔，瞳孔是人体大脑反射的一个窗户，如果瞳孔出现缩小，而后出现散大的情况，说明脑移位发生脑疝，一定要积极的复查头颅CT，准备行手术治疗。三、血压，很多情况都是高血压引起，高血压是独立的危险因素，一定要控制血压，尤其脑出血刚开始的1-3天以内，准备指标收缩压维持在120-140mmHg之间。如果血压突然升高或者是长期降不下来，一定告知医生进行相关的调整用药方案。四、气道管理，比如痰液的吸出，肺部震荡排痰等。
高亦深│威海市中心医院
2018/11/29收听(13371)
烧伤患者麻醉后观察指标与其他患者无明显区别，术中应严格观察患者循环、呼吸情况。尤其呼吸道烧伤患... 彭坚│武汉市第三医院 2018/04/02播放(61877)
烧伤患者麻醉后观察指标与其他患者无明显区别，术中应严格观察患者循环、呼吸情况。尤其呼吸道烧伤患...
彭坚│武汉市第三医院
2018/04/02播放(61877)
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