肾病综合征的治疗进展_有来医生

吴锡信
主任医师

广东省第二人民医院

肾内科

肾病综合征的治疗进展

2018-05-28 13:26播放 :

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视频内容

肾病综合征的治疗一直在发展和改善之中。肾病综合征常规的四种治疗方案是激素治疗、细胞毒药治疗、抗凝疗法、中医中药治疗。近年来抗凝疗法的发展尤为突出，肾病综合征患者的微循环中常有微血栓形成，抗凝治疗可以有效阻止血栓的形成。传统药物如复方单参片等胃肠反应较大或效果欠佳。近年来抗凝疗法有了新药物，比如参芎葡萄糖注射液，它将中药有效成分的单体提取出来，现已列入西药范围，不再是作为单独的中药。此类药品在血小板抗聚集和相关的抗凝方面效果明显。另外激素疗法中，传统用药选择的强的松副作用很大，而改用的氢化可的松的副作用仅仅是强的松的1/25。

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"胶质瘤的治疗进展在手术治疗方面，术中超声、神经导航和术中荧光引导技术等新技术有助于术中病变定位，功能神经成像、术中直接电刺激和术中电生理监测等方法，有助于定位功能区，从而最大限度地提高了肿瘤全切率和手术的安全性。在放射治疗方面，三维适形放射治疗、调强放疗技术、分次立体定向放射外科治疗、质子和碳离子等放疗方法，能够更精确的照射靶区，并减少对周围脑组织的损伤。在化疗方面，替莫唑胺是近年来化疗的革命性进展，MGMT的分子检测有助于制定个体化的化疗方案。此外，分子靶向治疗、基因治疗和免疫治疗等方面也不断取得新进展。"

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视网膜色素变性是一个先天遗传性疾病，是因为基因突变导致的，这个病治疗的最终解决方法就是基因治疗，可是目前基因治疗只能在还停留在实验阶段，或者是个别疾病的早期临床阶段，要让它真正应用到临床，还有相当长的一个距离。并不表示我们这个病现在没有基因治疗，也就是对它无能为力了。事实上我们有很多的方法，目前可以阻止或者延缓病变的进展。我主要从四个方面来解释：第一个既然它是感光细胞的进行性丢失，我们在日常生活当中就要尽量的保护感光细胞，譬如说避免强光、紫外线的照射。在光线特别强的时候，我们可以带上防护的眼镜，包括防蓝光的、防紫外线的眼镜，减少对感官细胞的损伤，这是第一点；第二点我们可以在饮食上多注意一些，视网膜黄斑最关键的色素叫做叶黄素，我们在平时可以多吃像玉米、胡萝卜、蓝莓、猪肝等等这些富含叶黄素和β胡萝卜素成分的食物，也就是从饮食上来减轻对病变的损伤，对视网膜是保护的作用，这是饮食第二方面；第三点就是有些患者得了这个疾病之后，他就迫切地想知道自己为什么得这个病，这个病从哪里来，他将来结婚生子之后，对他的后代会不会影响，这个就需要做一个基因的检测。现在生物学技术的发展可以完全做到这一点，方法也很简单，抽取5ml的血液就足够了，对他的基因进行测序，然后找到致病的基因，就会明确他病变的真正突变的基因是什么，他的遗传方式是什么，如果生小孩结婚生子会有什么影响，就可以明确了，这是第三点；第四点就谈到目前能够治疗的方法，就像一个种子，种子坏了我们没法修复它，可是种子所在的土壤，我们可以给它浇浇水施施肥，让种种子长得更好一些。目前浇水施肥的方法包括神经营养，比如说神经生长因子等等这些是可以让视网膜、视神经会更好的修复。另外就是改善眼部的血液供应，包括太阳穴的打针等等。第三个我们现在独创的抽取患者自体的血清，进行离心分离之后，把血清打到眼睛球后，让许多的细胞因子能够使神经视网膜能够得到修复营养的作用。我们之前也做过干细胞的治疗，但是目前干细胞还没有正式进入临床。通过这些方法，虽然我们不能根本地改变这个病，可是我们可以延缓它的发展，而且在一定程度上可以提高视力，改善视野，甚至改善他夜盲的症状，这就是目前视网膜色素变性的治疗进展好。

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"肺癌的治疗进展主要体现在靶向药物的出现和免疫治疗药物的出现两大方面。靶向药物指：一、抗肿瘤血管生成的靶向药物，如阿瓦斯汀和恩度。二、针对EGFR通路的靶向治疗药物，如吉非替尼、厄罗替尼、奥西替尼等TKI类药物。三、当今最热门的免疫治疗药物PD-1抑制剂，其代表的药物帕博利珠单抗和欧迪沃单抗。其中国产的免疫治疗药物叫做信迪利单抗，也在研究肺癌方面的适应症。通过免疫治疗、靶向治疗，肺癌的五年生存率从原来的不足5%增长到16%左右，达到三倍以上。"

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"肾病综合征要根据具体的病理类型，判断容易治疗还是治疗困难。肾病综合征可以分为原发性的肾病综合征以及继发性的肾病综合征。即使是原发性的肾病综合征，也可以分为微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病以及局灶节段性肾小球硬化，预后都是不同的。微小病变型肾病治疗较容易，膜性肾病局灶肾小球硬化，治疗比较困难。"

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肾病综合征应该怎么治疗

"肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两种，原发性的肾病综合征指肾脏本身出现问题导致，继发性肾病综合征常见于系统性红斑狼疮、乙肝、丙肝、肿瘤，糖尿病等因素引起，所以原发性肾病综合征和继发性肾病综合征在治疗上有区别。原发性肾病综合征根据肾脏穿刺的病理活检类型来治疗，最常用的是激素或者激素联合免疫抑制剂，比如微小病变型的肾病综合征可能只需要单用激素就可以，膜性肾病的部分患者能自发缓解，而部分患者可能会加重；局灶节段性的肾病综合征可能需要激素联合免疫抑制剂进行治疗。继发性肾病综合征常由肝炎、系统性红斑狼疮或者肿瘤等引起，所以要针对原发病进行治疗，比如糖尿病引起的肾病综合征，要积极调控血糖，同时采用降尿蛋白、调脂、抗聚等对症治疗。"

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肾病综合征怎么治疗

"肾病综合征主要应用激素和免疫抑制剂、抗凝、抗血小板聚集、保护肾脏以及降尿蛋白等药物治疗。肾病综合征被认为是和免疫相关的一种疾病，通俗来讲，就是身体里产生了坏东西来攻击肾脏，而导致肾小球的基底膜通透性增加。所以为了抑制这个病理过程，通常采用激素和免疫抑制剂治疗，比较常用的是强的松、甲强龙、环磷酰胺和他克莫司。肾病综合征的患者由于血中的蛋白比较低，所以血液处于浓缩状态，很容易形成血栓，一般需要给予抗凝和抗血小板聚集治疗，比较常用的有低分子肝素和双嘧达莫。另外，百令胶囊和金水宝胶囊，这些中成药具有抑制肾脏纤维化的作用，具有保护肾脏的功能，在肾病综合征中也经常应用。肾病综合征一个很大的病理过程就是大量的蛋白尿，临床上一般应用黄葵胶囊、缬沙坦胶囊或者贝那普利等药物来降低尿蛋白。"

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肾病综合征分为原发性和继发性，继发性肾病综合征往往由于全身其他器官系统的疾病导致，比如糖尿病肾病、血液系统疾病继发的肾脏病、系统性红斑狼疮继发的肾脏病，对于这类病要针对原发病治疗。原发性肾病综合征可能是由于机体的自身免疫的异常导致，具体原因研究并不十分清楚，治疗需要用到糖皮质激素和免疫抑制剂，糖皮质激素包括泼尼松、醋酸泼尼松、甲基强的松龙等。免疫抑制剂常见的由环磷酰胺、硫唑嘌呤、他克莫司、环孢霉素等，具体需要用哪种药物需要由专科医生决定。

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肾病综合征一般怎么治疗

"肾病综合征是临床上常见的肾脏疾病，主要表现为大量的蛋白尿。肾病综合征的治疗，需要服用药物治疗，除了药物治疗以外，生活的各个方面也需要注意。绝大多数肾病综合征，经过积极的治疗以后，可以得到明显的缓解，乃至治愈。如果明显缓解或者治愈以后肾病综合征保持不复发，需要注意很多方面的问题，吃、喝、拉、撒、睡都需要注意。吃的时候不要吃得太咸，要减少蛋白质物质的摄入，以前没有接触过的食物不要尝试摄入。喝水的时候要控制饮水量，不口渴不喝水。运动的时候要适可为止，以身上微微出汗为主。睡觉要早，不要熬夜，尽量在夜间11点前进入睡眠状态，抽烟、喝酒要避免。如果发生其他情况，需要服用药物的时候，一定要咨询肾脏科的大夫。"

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肾病综合征治疗

"肾病综合征，被认为是和免疫相关的一种疾病，所以，核心治疗，就是应用激素和免疫抑制剂来抑制免疫反应。比较常用的有甲强龙、强的松、环磷酰胺、环孢素和他克莫司。肾病综合征存在高凝状态，所以，需要给予肝素或者低分子肝素等抗凝治疗。肾病综合征患者，血脂很高，需要给予他汀类的药物来降脂治疗。为了有效的降低尿蛋白，可以选用普利类或者沙坦类的药物，降低肾小球的滤过率。如果血中白蛋白过低，可以静脉输注人血白蛋白，来纠正低蛋白血症。对于存在肾病综合征并发症的患者，比如出现了感染，可以应用抗生素抗感染治疗。"

语音时长01:17''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

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肾病综合征该怎么治疗

"很多疾病可以引起肾病综合征，不同病理类型的肾炎，治疗方法也是不同的。如果是儿童患者，最常见的引起肾病综合征的原因，是微小病变型肾病，在不合并血尿的情况下，可以先应用糖皮质激素试着治疗一段时间。如果尿蛋白很快转阴，可以继续激素治疗，而不需要进行肾活检。如果合并有血尿或者为成年肾病综合征患者，或者出现肾功能轻度下降，需要进行肾活检，确定病理类型后，应用激素加不同的免疫抑制剂、细胞毒类药物治疗，同时积极治疗肾性高血压、水肿、感染等合并症。"

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2018/12/01收听(52847)

肾病综合征最好的治疗

"肾病综合征最好的治疗也就是最核心的治疗手段，是使用足量的糖皮质激素联合相应的免疫抑制剂治疗。糖皮质激素推荐使用强的松或者甲强龙，免疫抑制剂首选的药物是环磷酰胺，也可以考虑使用环孢素或者他克莫司。在临床上，某些少见情况还可以考虑使用雷公藤或者来氟米特、硫唑嘌呤等药物。当然，这些治疗的前提需要排除结核、感染以及糖皮质激素应用的其他禁忌症。同时，需要对症应用利尿、消肿、降压和抗凝治疗的药物，比如呋塞米、硝苯地平缓释片、缬沙坦或者拜瑞妥、华法林等。"

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徐磊│中国人民解放军第一四八医院

2018/12/08收听(31582)

肾病综合征如何治疗

"肾病综合征的治疗主要包括针对病因的治疗、一般基础治疗，以及针对并发症、合并症的治疗。针对病因的治疗需要行肾穿刺活检术，明确肾脏病理，判断预后，指导临床治疗。所以，肾病综合征的患者如果身体情况尚可，建议行肾穿刺术，应用激素、环磷酰胺、环孢素等免疫抑制剂治疗。一般基础治疗主要是降血压、调节血脂、改善循环、保护胃黏膜等治疗。针对并发症的治疗主要是保护心脏功能，预防血栓形成等。"

语音时长01:15''

王晓东│泰安市中心医院

2019/07/10收听(31523)

肾病综合征怎么治疗?

"肾病综合征在肾脏内科比较常见，是以临床表现来进行诊断的，也就是大量蛋白尿（大于3.5g\/24h）、低白蛋白血症（低于30g\/L）、水肿、高脂血症，前两条是诊断肾病综合征的必要条件。肾病综合征绝大多数条件下需要应用免疫抑制剂，也就是最常用糖皮质激素来进行治疗，有时应用免疫抑制剂，也就是单独应用糖皮质激素效果可能不好，需要加用另外的免疫制剂，最常采用的是最便宜的环磷酰胺。环磷酰胺属于免疫抑制剂，可以抑制及其淋巴细胞的生殖，减少细胞因子的生成，使肾病综合征得到明显的缓解。但是环磷酰胺有一定的副作用，容易造成消化道功能的不适，例如恶心、呕吐、消化不良、食欲不振，也可以造成骨髓的抑制，使白细胞总数降低，血小板和血红蛋白生成抑制，也可以出现环磷酰胺代谢产物对膀胱黏膜的刺激，出现血尿，甚至膀胱恶性肿瘤，最后一种情况是比较少见的，所以应用环磷酰胺的时候要注意副作用。"

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