上海中医药大学附属曙光医院西院
神经内科
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脑出血患者出现第二次发作，症状会加重很多，情况比较严重。脑梗塞和脑出血统称为脑卒中，目前经过积极的血压控制和生活方式的调整，出血性卒中的占有率已经从40%降到20%。
目前临床上虽然脑出血的患者比较少，但是有个特别严重的现象为青年化越来越厉害，原因是青年患者出血后仍不关注自身血压，不调整生活方式，导致二次出血。二次出血后患者通常会出现更加严重的神经功能缺损，很多患者到院后处于出血量很大的昏迷状态，所以二次出血需要密切关注。
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"脑出血第二次发作之后，需要立即就医，并完善头部CT检查。如果出血量较小，可以继续保守治疗。保守治疗主要包括积极控制血压水平、动态监测头部CT情况、注意观察患者生命体征变化。在保守治疗期间，可以适当使用脱水、降颅压药物。患者病情稳定之后，如果存在肢体功能障碍，可以早期介入康复治疗。如果脑出血第二次发作出血量较大，可能需要进行手术治疗，以控制患者出血量较大所导致的颅内压增高症状。该类患者经过积极手术治疗，其预后相对较差，因为已经有过第一次发作脑出血的基础病史，患者的血管条件会不是特别好，其预后也相对较差，但是，通过积极早期的手术干预，可以使患者得以存活，后续早期介入康复治疗，对于病情的恢复有一定帮助。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2019/01/09收听(36664)
"第二次脑出血病情是否严重，取决于脑出血量的大小以及具体出血的部位。如果第二次脑出血局限于脑叶的出血，且出血量较小，通常症状较轻，病情也较轻。如果第二次脑出血，出血位于关键部位如位于脑桥等脑干部位，出血量超过5ml病情比较严重，会出现昏迷、四肢瘫痪甚至有生命危险。如果位于大脑半球的出血，出血在壳核部位，出血量超过30ml以上，丘脑出血超过15ml，会产生比较严重的瘫痪、意识障碍、感觉异常、言语障碍等，还有可能合并癫痫发作。以上这些情况通常脑出血的症状较重，有可能出现严重的并发症如肺部感染甚至应激性溃疡等，必要时需要进行手术治疗。"
毛森林│哈尔滨医科大学附属第二医院
2019/10/31收听(76437)
脑出血第一次发作时已造成脑部损伤，而脑神经是稳定细胞，其损伤不可修复。所以脑梗塞或脑出血会造成... 邵自强│中日友好医院 2021/06/09播放(71130)
脑出血第一次发作时已造成脑部损伤，而脑神经是稳定细胞，其损伤不可修复。所以脑梗塞或脑出血会造成...
邵自强│中日友好医院
2021/06/09播放(71130)
"脑出血非常怕第二次，甚至是第三次的脑出血。因为有以下几个原因：首先，怀疑本身有凝血机制的异常，从而导致第二次甚至是第三次脑出血。而同样的原理，脑出血能够出现，有可能心脏出血、脾脏出血，甚至肝脏出血都可能会出现，因此这种第二次、第三次脑出血，身体其他结构也需要完善相关检查。第二个原因，脑出血在第一次之后已经留下了的后遗症，脑子整体的改变已经形成，第二次脑出血有可能会再次加重这种改变，从而导致更加严重的后果。打一个比方，就像这条路万一有一个坑，再怎么完善的修补都不如原来一次成型的好，这就是同样的道理。脑出血在第一次之后，再次出现了第二次脑出血，这个路上的坑就不好修补，就不容易止血，甚至是再次出现了交通事故，在临床上表明是是残疾、后遗症等等一些情况。"
高亦深│威海市中心医院
2018/12/08收听(44217)
"第二次脑出血的存活时间，主要与出血量及出血的位置有关系。因为既往发生过一次脑出血，就证明患者的血管条件不是特别好，如果再次发生脑出血，出血量会相对较大。对于该类患者，治疗主要是以手术治疗为主，目的主要是控制出血量巨大而导致的颅内压增高的症状。该类患者经过积极治疗，预后也不会太好，一般在3周之内会发生死亡。如果患者度过3周进入到稳定期，很有可能是植物生存状态，存活时间有可能会达到1年，甚至1年以上。"
2018/12/05收听(12306)
"第二次脑出血的死亡率相对比较高，大约会在40%-50%左右，因为在临床当中有第一次脑出血，血管的形态就已经形成了一定的异常改变。如果是第二次的脑出血，对于脑组织的整体损伤则更加严重，甚至有极端个别的情况下，比如动脉瘤破裂造成的第二次脑出血，死亡率能够达到80%以上。动脉瘤相当于血管的定时炸弹，一旦破裂对大脑的影响非常严重，对于颅脑组织的损伤非常严重，一旦受到这方面的侵袭，很多患者当场就会猝死，没有办法来得及施救。所以一定要杜绝第二次脑出血的情况，及早进行干预，及早进行控制。"
2019/12/21收听(29546)
"脑出血常见原因是高血压动脉硬化，还有血管畸形也可以导致脑出血。预防第二次脑出血，首先要控制危险因素，比如患者有高血压，一定要规律口服降压药，而且避免生气、着急引起血压增高的原因，要监测血压。其次是避免一些能加重动脉硬化的不良嗜好，比如吸烟、饮酒、食盐过多、体重超重，还有避免过度劳累。如果第一次脑出血之后发现已经有血管畸形，常见的比如有动脉瘤，这种就要进行做手术把动脉瘤夹闭，再给予相应的处理，以免出现第二次脑出血。如果有其他的脑血管畸形，比如烟雾病，就要去大医院的神经内科就医，看能不能通过手术改善血管畸形，以预防第二次脑出血。"
刘月姮│大庆市中医医院
2018/12/15收听(69084)
"第二次脑出血的患者，其后果主要取决于出血量的大小。如果是大量脑出血，脑干出血，一般病情较重，患者可以出现意识障碍，包括嗜睡、昏睡和昏迷，以及去大脑皮质状态和植物状态；可以出现颅内压增高，严重颅内压增高，可能会引起脑疝，可以引起患者死亡。多数患者需要长期卧床，容易引起坠积性肺炎，容易引起下肢深静脉血栓形成；患者容易引起肺栓塞，也可能会引起肺部感染，反复肺部感染患者也容易引起死亡，肺栓塞患者死亡率也较高。如果患者的出血量较小，一般症状和体征较轻，如果早期能够及时正确治疗，多数可以临床治愈。对于大量脑出血患者，存活的患者中也可能会有一定的后遗症，包括偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍和意识障碍，有些患者可以出现球麻痹、四肢瘫以及尿便障碍等。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2019/07/18收听(79614)
第二次脑出血的一般寿命，要根据具体情况进行具体看待，因为每个人的病情都是不同的，差距非常的大，有的能存活数十年没有特殊的表现，有的也可能在1-2个小时内造成死亡，主要看病情变化。一般情况下第二次脑出血，这个时候比较凶险，如果影响到呼吸和循环，有可能1-2个小时会出现循环的衰竭而造成死亡。当然，也有的患者血管形态比较好，第二次脑出血之后并没有产生明显的临床症状，或者是通过一系列的治疗很快止住，及时得到救治。在痊愈之后，也没有特别影响生命体征和寿命的情况发生，因此如果确实要有平均数，大约会在3-6个月的时间。
2019/03/05收听(51662)
痛风第一次发作后多久再发作第二次，取决于尿酸水平。患者在第一次发作很疼，当时经过提醒所以很重视... 陈乐天│首都医科大学附属北京友谊医院 2021/07/27播放(99117)
痛风第一次发作后多久再发作第二次，取决于尿酸水平。患者在第一次发作很疼，当时经过提醒所以很重视...
陈乐天│首都医科大学附属北京友谊医院
2021/07/27播放(99117)
"癫痫在首次发作之后是否会有第二次发作是没有明确的界限，跟引起癫痫的原因有很大关系。有些人如果脑部有比较固定的病灶，病灶持续存在放电，可能在第一次发作之后，很快过几个小时或者过一两天就会有再次的发作。也有癫痫是由于电解质的紊乱，比如说低钠血症，或者是肾性的癫痫，通过纠正低钠血症或者血透，使原因去除之后，可能过了很久都不再发作。所以基于第一次癫痫发作之后第二次发作的时间不固定，在医学上第一次发作癫痫，也不是马上就给药物治疗，有些人可能一生中就发作一次，可能会进行观察，看看是否有短时间内再次发作，并且寻找发作的原因，决定要不要使用抗癫痫药物的治疗。癫痫患者要避开危险因素，禁止从事危险的活动，身边忌摆放危险的物件。尽量少摄入刺激性的食物及浓茶、咖啡等易引起兴奋的食物。平时要尽量注意避免熬夜、受凉、感冒等。"
母艳蕾│北京医院
2020/05/09收听(53058)
"阑尾炎的病人，如果第二次发作，也要结合化验室的检查、症状以及查体。如果血象明显增高，白细胞和中性粒细胞比例明显增高，并且病人有局限性腹膜炎的表现，也就是右下腹有明显的压痛、反跳痛以及肌紧张。考虑合并的阑尾的化脓，需要进行及时的手术治疗。另外，即便是单纯性的阑尾炎第二次发作，也应该主张早期进行手术治疗。因为反复的发作容易导致腹腔粘连，为下一步手术治疗制造了很多不便，也容易导致病人肠梗阻的发生。并且，每当病人劳累以后，还会诱发症状的加重，所以应该早期手术治疗。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2018/11/17收听(68825)
"尿毒症患者如果出现第二次脑出血病情应该非常危重，下面具体进行分析。尿毒症患者出现第二次脑出血，应该是血压没有得到很好的控制，导致血压高而引起的。脑出血的治疗应该根据脑出血的部位及脑出血量的大小来制定治疗方案，如果患者脑出血是在基底节、内囊等部位，出血量较少，可以给予床边血液滤过的基础上，应用止血药、减轻脑水肿、营养支持等药物来积极进行治疗。如果患者出血量较大，出血的部位在外囊、蛛网膜等，可以在进行床边血液滤过的基础上给予穿刺引流治疗。"
邹方鹏│济南市中西医结合医院
2020/02/07收听(19585)
第二次脑出血是否能治疗好，一定要根据实际病情进行判断。因为有很多情况下，虽然是第二次脑出血，如果病情相对比较稳定，并不会出现非常剧烈的波动，不会对患者造成非常严重的影响，基本上能通过相应的治疗方式治疗好。如果患者第二次脑出血后病情非常严重，甚至连最基本的生命体征都不能维持，在后期基本不能治好。虽然使用了相应的治疗手段，后期预后也并不是特别理想，所以一定要明确。虽然脑出血并不是不治之症，但一定要根据实际情况进行判断。在临床中也并不排除第三次，甚至第四次脑出血也能治好的情况。但更多的是第二次脑出血后病情非常严重，没有办法完全治疗好。
2020/02/10收听(60715)
脑出血第二次出血之后，首先应该立即就医，并复查头部CT，根据头部CT情况选择相应的治疗方案。因为脑出血二次出血之后，主要表现为颅内压增高。如果出血量较大，可能需要进行手术治疗，因为手术可以保证患者颅内压迅速降低到正常，从而减少对神经细胞进一步的损害。手术方式主要包括有开颅血肿清除、颅内血肿钻孔引流术等。如果出血量较小，可以考虑进行保守治疗，保守治疗主要包括脱水降颅压、营养神经、护胃等处理。无论是保守治疗还是手术治疗，在住院期间一定需要严密观察患者的生命体征变化，意识变化。待患者病情稳定之后，需要早期介入康复治疗。
2018/12/06收听(76953)
"脑出血第二次能否治好，与病人的出血量有直接相关性。大部分脑出血病人般经过急性期的脱水、降颅压或者手术治疗，病人的预后是良好的。对于病人第二次脑出血，考虑病人动脉硬化比较重，可能存在脑血管淀粉样变性疾病，特别是老年人。对于脑出血急性期要给予病人静脉应用甘露醇、甘油果糖减轻颅内压。如果内科保守治疗无效还可以给予病人进行钻孔引流术以及去骨瓣减压术等，一般当水肿的压迫症状减轻，病人的临床症状就可以好转。如果病人脑出血量比较大、水肿严重，严重时病人可以出现脑疝。临床上脑干的病梗死，特别是靠近延髓，病人可以出现突然的心跳和呼吸骤停，所以脑出血第二次能否治好，和病人的出血量以及出血部位都有相关性。"
2020/01/15收听(19375)
脑出血的患者如出现二次出血，会造成脑组织再次损伤，从而加重病情。出血后需根据出血量大小采取不同... 刘秋成│华北石油管理局总医院 2021/01/13播放(74030)
脑出血的患者如出现二次出血，会造成脑组织再次损伤，从而加重病情。出血后需根据出血量大小采取不同...
刘秋成│华北石油管理局总医院
2021/01/13播放(74030)
心梗和脑出血同时发作，救治难度有风险，难度会增加，当然不表示一定没有救。心梗和脑出血，常见于老... 张兴文│湖南省人民医院 2023/06/13播放(65488)
心梗和脑出血同时发作，救治难度有风险，难度会增加，当然不表示一定没有救。心梗和脑出血，常见于老...
张兴文│湖南省人民医院
2023/06/13播放(65488)
"短暂性脑出血发作在临床上更准确的讲叫短暂性脑缺血发作，就是说发生了脑的短暂性的血液供应不足，引起局灶性的脑缺血，引起突发的、短暂的、可逆的神经功能障碍，一般时间可以是几分钟，通常在三十分钟之内就完全恢复，大概一般不超过30分钟，超过两个小时可能会遗留一些轻度的神经功能的障碍。短暂性脑缺血发作更多的是脑缺血的早期的症状，提醒患者要积极的寻找原因，如果通过评估，通过做血管全面的检查以后，如果脑的重要的血管狭窄超过75%以上，要积极的干预，比如支架治疗、介入治疗等，能够减少急性脑梗塞的发生率。如果短暂性脑缺血发作并没有发现明确的血管狭窄，控制危险因素、控制三高、控制烟、酒，控制好同型半胱氨酸血症就可以。"
朱宏伟│首都医科大学宣武医院
2020/03/31收听(18290)
"临床上并没有短暂性脑出血的疾病，主要是会发生短暂性脑缺血，短暂性脑缺血主要是由于脑部血管的供血一过性中断，人可以出现短时的神经功能缺损症状，症状一般持续小于1小时。首选药物根据病人的ABCD评分，临床上多是双抗的抗血小板聚集药物，阿司匹林、氯吡格雷等，必要的时候还可以给予病人配合改善脑血循环的药物，比如银杏叶制剂、丹参等活血化瘀的药物。如果病人存在着血管狭窄，还可以适当的应用丁苯酞进行改善脑部的微循环，对于短暂性脑缺血发作的患者，反复发作容易形成脑梗死，所以要积极的治疗。"
2020/10/01收听(28560)
北大人民医院 范存刚
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