湖南中医药高等专科学校附属第一医院
普外科
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肝胆管结石手术方式较多，以结石的位置和性质选取术式。传统的剖腹肝胆管结石术效果好，但存在损伤大及术后恢复时间长的弊端。
微创手术主要包括LCBDE及三镜联合，十二指肠镜下逆行胰胆管插管后EST+ERCP取石术，经脾、经肝穿刺胆中硬质胆道镜取石术等。有恶变倾向、肝胆结构出现狭窄、区段性肝脏萎缩时，可考虑剖腹或腹腔镜下肝区段切除。
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胆总管囊肿确诊，建议尽早手术治疗。胆总管囊肿的手术方式经历了随着年代而发生演变的过程。由于对于... 王东│北京大学人民医院 2019/09/23播放(96784)
胆总管囊肿确诊，建议尽早手术治疗。胆总管囊肿的手术方式经历了随着年代而发生演变的过程。由于对于...
王东│北京大学人民医院
2019/09/23播放(96784)
胆总管结石患者，建议必须手术。若症状较轻，说明胆总管未完全堵塞，此种情况手术难度不大；若胆总管... 欧阳文│常德市第一中医医院 2018/05/31播放(59099)
胆总管结石患者，建议必须手术。若症状较轻，说明胆总管未完全堵塞，此种情况手术难度不大；若胆总管...
欧阳文│常德市第一中医医院
2018/05/31播放(59099)
胆总管结石是指结石出现在肝外胆道系统中，当结石5mm以上时，易出现梗阻症状，导致胆汁排出受阻，... 金雷│湖北省第三人民医院 2018/03/27播放(51534)
胆总管结石是指结石出现在肝外胆道系统中，当结石5mm以上时，易出现梗阻症状，导致胆汁排出受阻，...
金雷│湖北省第三人民医院
2018/03/27播放(51534)
"胆总管结石的治疗分这几种情况，第一、患者有没有症状？比如患者结石6mm，病人没有任何的不舒服，没有黄疸，没有发热，没有腹痛这些症状，可以吃消炎利胆的药物。有可能自行排出来，甚至能化掉，这当然最好了。第二、结石比较大，自己能排出来概率就非常低，患者目前没有特殊的症状,可以通过微创的办法，通过嘴里下镜子，做胆道镜，把十二指肠乳头和壶腹切开，把结石给掏出来。这个办法既能够解决问题，又能做到微创，是目前比较推崇的办法。第三、结石多发，甚至引起了急性的胰腺炎，这时候必须通过手术解决问题，可以考虑开放的手术，把胆管切开，把石头掏干净，放个T管，去引流胆汁。Ⅱ期可以通过T管去做造影，去看结石有没有残留，需不需要通过胆道镜再次掏石头等都可以做，胆管结石不一定都得手术治疗。"
金克敏│北京大学肿瘤医院
2018/04/20收听(46498)
"胆总管有结石的话，是必须通过手术治疗的。因为胆中管的是排泄胆汁的一个通道。人体的肝脏每天分泌胆汁，这个胆汁储存在胆囊内，经过胆总管排入肠道，随大便一起来排除人体。胆总管如果有结石的话，就会堵塞这个胆汁的排泄通道，引起阻塞性黄疸。患者的肝功能也会下降，转氨酶还有胆红素等等，都会急剧的升高。所以有胆管中结石的患者，建议尽早的到医院手术治疗。"
曾宪付│随州市中医医院
2018/05/04收听(65559)
"胆总管结石就是石头在胆总管里面。胆总管分肝里面的胆管，还有肝外胆管，肝外胆管上段叫肝总管，下段叫胆总管，它的分界线就是胆囊管汇入到肝外胆管的交界以下，就叫胆总管。胆总管的长度大概6-8cm，胆总管里面石头绝大多数是在胆总管的最下段，也就是进入到十二指肠壁内，这一段石头比较多，比较容易积累，因为这个地方最细，它的直径大概是4mm以内，所以石头超过4mm往往就会卡在这个地方，这就是胆总管与胆总管结石。"
赵刚│上海市东方医院
2018/04/11收听(19579)
"胆总管结石导致胆总管扩张一般建议手术，因为胆总管扩张，即代表胆道有出现梗阻的症状，此时胆总管结石梗阻于胆管，会导致胆汁无法排出，胆管内的压力上升，从而会出现胆总管的扩张。长期以往有可能导致胆道的感染、慢性炎症，出现其它严重的并发症，所以建议早期的手术治疗以取出胆总管结石。当胆道重新通畅以后，胆总管扩张的症状会有所缓解，此外，胆总管结石如果引起胆道的梗阻同样会导致消化功能的不良。手术的方式可以选择微创或者开腹手术，也可以选择ERCP，从十二指肠进行一个胆总管结石的取出，具体采用哪种方案要根据患者具体的病情来决定。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/05/30收听(75767)
"胆总管结石手术的难度和风险要高于胆囊切除，相对来讲，不管是开腹的胆总管切开取石、腔镜的胆总管切开取石，以及ERCP的胆总管下端括约肌切开取石都是比较安全的手术，并发症的发生率并不高。胆总管切开取石，如果缝合的不严密，会出现胆漏的风险。胆管下端的ERCP括约肌切开取石，也有潜在的风险，最大的风险，就是会诱发胰腺炎，如果切开过大，也有导致十二指肠乳头、局部十二指肠的穿孔等等这些风险，但是风险不高。"
侯纯升│北京大学第三医院
2017/12/19收听(28228)
任何手术都存在一定风险性，胆总管结石手术为常规手术，风险相对较小。一般手术并发症不多，只要掌握... 王晨光│中国人民解放军第四七六医院 2018/05/28播放(51062)
任何手术都存在一定风险性，胆总管结石手术为常规手术，风险相对较小。一般手术并发症不多，只要掌握...
王晨光│中国人民解放军第四七六医院
2018/05/28播放(51062)
发现胆总管结石以后，应该就有手术指征了，只不过在胆总管结石的合并症上，有手术时机的选择。比如发现胆总管结石，但是病人没什么症状，这种情况下，早晚有一天会出现梗阻，这时候医生更能有时间充分的了解身体能否适应手术的情况。胆管结石引起的急性梗阻的情况下，急性发病，出现腹痛、寒颤、高热、黄疸，甚至休克症状，是必须手术的。但是，这种手术方式也是需要有选择的。如果没有出现休克，或者病人身体情况是允许做胆道探查手术的，还是以胆道探查，胆囊切除，移出胆管结石，解除梗阻的这种彻底的手术方法为治疗方案首选。如果病人出现休克或者心脑血管的合并症，不允许病人做长期的或者全麻，或者长时间的手术不能耐受的情况下，肯定是要选择内镜治疗，看是否能够通过十二指肠镜来取出结石，解除梗阻。连十二指肠镜都不能够耐受，最后一种办法，经皮肝穿刺，也就是经常提到的PTCD，来暂时引流胆道的胆汁，解除胆道梗阻，但是这种方式仅仅是为了救命，解除梗阻、控制炎症以后，结石是解决不掉的，也可能在控制炎症、身体好转以后能够耐受手术的情况下去做内镜治疗或者做外科手术。在没有条件做外科手术情况下，还得依靠PTCD的引流，保持病人的正常状态，消除胆道梗阻的症状，挽救生命。
徐佳│北京中医药大学第三附属医院
2018/05/02收听(22633)
胆石症包括胆囊结石、胆总管结石两类，其中胆总管结石处理相对困难，包括十二指肠镜、胆囊管胆总管取... 朱斌│首都医科大学附属北京世纪坛医院 2018/06/14播放(97318)
胆石症包括胆囊结石、胆总管结石两类，其中胆总管结石处理相对困难，包括十二指肠镜、胆囊管胆总管取...
朱斌│首都医科大学附属北京世纪坛医院
2018/06/14播放(97318)
"胆总管结石后果是比较严重的。早期的时候它会堵塞胆总管，堵塞以后出现了三个症状疼痛、发热、黄疸。如果没有及时处理，患者会神志不清、谵妄，接下来可能休克、危及生命。因此胆管结石一旦出现并发症，它的后果是很严重的。但是现在医疗条件比较好，只要到医院来，一般我们不会让患者到这个地步再去处理。因为胆总管是人体必须的，不能切除，因此只能做修补手术。修补手术难免会带来一些比较麻烦的后遗症，主要表现为狭窄和关闭不全。狭窄或者关闭不全造成的后果是：病人手术以后经常有并发症出现，甚至需要第二次、第三次手术，比较麻烦。"
王维东│上海市东方医院
2018/05/21收听(39968)
胆总管结石的临床症状如下：1、胆道梗阻：右上腹疼痛明显，疼痛可牵涉到肩背部，同时... 徐佳│北京中医药大学第三附属医院 2018/03/27播放(61742)
胆总管结石的临床症状如下：
1、胆道梗阻：右上腹疼痛明显，疼痛可牵涉到肩背部，同时...
2018/03/27播放(61742)
胆囊管结石分为原发性跟继发性的两种。原发性胆总管结石主要是指由于患者胆汁的成分，或者先天性的解... 于毅│郴州市第一人民医院 2018/10/15播放(50790)
胆囊管结石分为原发性跟继发性的两种。原发性胆总管结石主要是指由于患者胆汁的成分，或者先天性的解...
于毅│郴州市第一人民医院
2018/10/15播放(50790)
"胆总管结石从基本上来说，它是没有预防方式的。因为胆总管结石本身成因就不是十分清楚，没有固定的原因，所以也没有太好的方法能避免。有些胆总管结石可能是先天的因素，比如体质就是容易成石的体质，或生活习惯、环境就容易形成结石。还有胆道先天性的不同、畸形或者不太通畅，这都是胆道结石的发病原因。明确发现胆道结石出现症状之前，可能谁也不会去查是否容易得胆道结石，所以预防上基本上也做不到什么。出现胆道结石引起的梗阻症状，要及时检查，及时就医。"
2018/05/03收听(21471)
"胆总管结石如果没有症状，不是很严重，下端没有堵死的情况下，它可能不会有症状，也不会有化验上的检查异常。但是，如果胆总管结石一旦出现症状，比如寒颤、右上腹疼、高热、黄疸，再加上影像学的检查，确诊是胆总管结石，有症状的胆总管结石，如果引起急性化脓性梗阻性的胆管炎，是比较严重的。因为引起胆管炎的症状以后，病人如果不解除梗阻，或者不立刻引流胆道，这种炎症很快会发展为败血症或者菌血症的情况。病人很可能出现休克，甚至出现精神上的障碍，嗜睡、精神萎靡、血压下降，是很危险的。所以，一旦诊断胆总管结石，又有急性胆管炎的症状，还是考虑急诊手术或者急诊去解决胆道引流的情况，否则会有生命危险。"
2018/05/02收听(79823)
"一旦发现胆总管结石，要早期治疗。胆总管下端正常开口是2mm，因此大于2mm的结石很难通过胆总管自行排出。临床上发现的胆总管结石往往大于2mm，这种大于2mm的结石我们原则上要干预、处理。胆总管结石传统的处理方法是：开腹，打开胆总管、把结石取掉，在胆总管里面放一个T管支架引出体外，1-2个月以后，我们考虑拔T管，胆总管结石传统的术式是这样的。技术有进步以后，就不需要开腹了，可以通过微创在腹腔打几个洞，把胆总管打开、取出结石，放置T管。目前比较少、比较小的胆总管结石可以做ERCP，像做胃镜一样，通过口腔、食道、胃、肠、胆总管出口的地方，导管进去后把石头取掉，这样对病人的创伤比较小，恢复时间比较短，术后支架、管子也不需要放置，这个方法比较好。但缺点是要把大于2mm的结石通过洞口取出来，往往要把洞口切开、扩大，可能会造成局部地方进一步的狭窄，或者伤口过大以后造成肠道的逆流，因此手术后可产生后遗症。"
2018/05/22收听(79420)
"胆总管结石是结石的一种类型，由于结石在胆总管当中往往可能会引起胆汁的淤积，胆汁的梗阻会导致疼痛、高烧、急性胆囊炎的表现，但可能也有一些病人不会出现这种症状。第一、一旦出现胆总管里边出现结石，它的治疗可以考虑手术治疗，手术切除胆囊、切除肝总管；第二、如果单独的胆总管里边有结石，而胆囊当中没有结石，胆囊功能也是正常的，可以通过胃镜长进行ERCP（逆行性胆管造影），从而把结石从胆总管当中取出来。因此选取哪一种治疗的办法，一定要具体的情况，具体分析。"
李蕴铷│北京中医药大学东直门医院
2019/06/19收听(18697)
胆总管结石分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。所谓原发性胆总管结石是指结石在胆总管内直接形... 王东│北京大学人民医院 2019/08/30播放(93491)
胆总管结石分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。所谓原发性胆总管结石是指结石在胆总管内直接形...
2019/08/30播放(93491)
因胆总管是排泄胆汁的主干道，当胆总管有结石时，结石在胆汁排泄过程中会将结石往下推，结石可嵌顿在... 吴承荣│烟台毓璜顶医院 2019/11/08播放(75476)
因胆总管是排泄胆汁的主干道，当胆总管有结石时，结石在胆汁排泄过程中会将结石往下推，结石可嵌顿在...
吴承荣│烟台毓璜顶医院
2019/11/08播放(75476)
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