什么是腹腔镜胆囊切除术_有来医生

韩唯杰
副主任医师

包头医学院第二附属医院

消化微创中心

什么是腹腔镜胆囊切除术

2018-09-11 17:36播放 :

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视频内容

腹腔镜胆囊切除术是使用一种特殊器械，通过微创方式在腹部打1-3个5-10mm的小孔进入腹腔，即可完成传统手术需要做15-20cm切口才能完成的胆囊切除术。适用于所有年龄段的患者。

无重大疾病的患者均可采用，即使患有心肌梗死、脑梗塞病史的患者也可以采用。胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺肌症等疾病的患者，均可通过腹腔镜切除胆囊。

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"腹腔镜胆囊切除现在基本普及，从基层医院到上级医院手术流程基本已固定，形成规范。一般患者在有胆囊切除手术适应症后，如果检查无明显禁忌症，就可以选择手术。患者一般在全麻下行手术治疗，先建立气腹，进入腹腔探查，了解体内的情况明确诊断。可以先解剖胆囊三角，分出胆囊管及胆囊血管，分别做离断，并且术中要仔细辨认，防止胆道的解剖变异，以免造成胆道损伤。胆囊创面要电凝，避免术后出现胆漏及出血。手术成功后撤除气腹，患者苏醒后进入复苏室，病情平稳后安返病房。"

语音时长01:15''

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腹腔镜胆囊切除术的优缺点

"腹腔镜胆囊切除术的优缺点要相对而言，具体如下：一、胆囊切除：对于开腹的胆囊切除，腹腔镜胆囊切除手术的优点在于切口小、恢复快、手术住院的时间短、患者的体验感好，缺点是针对一些比较难的胆囊切除手术，相对安全系数不是很高，针对复杂的胆囊切除，可能改为开腹的方式相对更为安全一些。二、取结石或息肉：如果是相对于腹腔镜的保胆取石，或者保胆取息肉的手术而言，胆囊切除的优点在于能够完整切除病灶，缺点在于胆囊切除后有部分患者可能会出现消化功能不良、腹泻等表现，甚至有一些会出现胆汁反流性胃炎。所以，要相对而言看优缺点。"

语音时长01:17''

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腹腔镜下胆囊切除术是什么

"胆囊结石引起的一些疾病，有腹腔镜下胆囊切除术，腹腔镜下胆囊切除术就是一种特制的导管插入腹腔，注入一定量的CO2，达到一定压力以后，在腹部开3-4个0.5-1.5mm的小洞，特殊的器械经过小洞进入腹腔以后，解剖胆囊的三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊，这个手术过程就叫腹腔镜下胆囊切除术。主要适应症就是有症状的胆囊结石，有症状的慢性胆囊炎，有手术指征但没有症状的胆囊结石。随着科技不断地发展，禁忌症相对而言越来越少。但是有一些严重的急性胆囊炎，不应该用腹腔镜胆囊切除，因为急性的胆囊炎造成局部的充血水肿，解剖层次不清楚，粘连特别厉害，为了避免造成不必要的副损伤，所以把它列为禁忌症里面。还有梗阻性黄疸，最重要就是胆囊性容积性疾病异位癌变，这些不主张。如果考虑癌变，应该做一些淋巴的清扫，做胆囊床和肝脏的楔形切除，这个不适合于腹腔镜下胆囊切除术。有腹膜炎刺激征，腹腔里面有炎症的感染，这时候不仅仅是腹腔镜下的胆囊切除术，其它的部分手术也可以这么做。"

语音时长01:50''

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语音时长01:21''

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腹腔镜胆囊切除术怎么护理

"目前胆囊结石的发病率越来越高，腹腔镜胆囊切除术是首选的一种手术方式。手术之后首先要注意患者胃肠减压引流液的引流量，并且要观察引流液的颜色变化以及引流管是否通畅，对于比较轻的胆囊切除术不需要放置胃管。同时也要鼓励患者尽早的下床活动，有效的避免血栓的形成，也可以促进胃肠功能的恢复。术后一定要做好伤口的护理，虽然伤口不大，但是也要注意避免局部出现感染。按照正常的情况，一般7天左右腹部的小切口就可以拆线，术后患者还需要注意饮食一定要清淡。"

语音时长01:16''

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腹腔镜胆囊切除术的备皮范围

"腹腔镜胆囊切除手术的备皮范围，建议上面到乳头齐平，两侧到腋中线下面，尽量是到肚脐偏下的位置。主要目的就是备皮了以后相应的消毒能够更为完善。如果没有备皮，相应的毛发、毛囊没有办法得到有效的消毒，只有备皮了以后才能得到有效的消毒，特别是针对肚脐周围毛发的备皮，因为有一个腹腔镜戳孔就是在肚脐下方。腹腔镜胆囊切除手术前，肚脐本身也要进行清洁，因为肚脐里面含有很多污垢，及时的清洁干净能够有利于减少肚脐下方切口的感染风险。最主要的还是在几个腹腔镜戳孔切口旁边的备皮，以及剑突下、右侧肋缘下的位置，所以这几个位置一定要注意清理干净。"

语音时长01:32''

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