湖南中医药高等专科学校附属第一医院
肝胆胰脾外科
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肝硬化患者由于肝脏质地变硬，可导致继发性食管和胃底静脉曲张。
曲张到一定程度时即会发生破裂出血，出现呕血、黑便及周围循环衰竭等表现。对于食管静脉曲张，通常采用套扎方式；
但胃底曲张静脉血流量较快及血管直径较大，若采用套扎的方式处理，一旦套扎环脱落，可能导致致命性大出血，故需要采用组织胶注射方式治疗，止血有效率可达98%以上，属于安全有效止血方式，同时对于食管静脉曲张套扎以后出血，亦可以作为补救治疗措施。
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"组织胶即组织粘合剂，主要成分是氰基丙烯酸酯，是一种适合皮肤和其他组织的胶，对于没有影响伤口愈合的严重躯体共存疾病的患者，最常用于关闭低张力的小伤口和皮肤小切口，它可维持伤口闭合，直至其能够愈合，有时是相对缝合的不错选择，所造成的疼痛轻予缝合，且操作较快。粘合剂闭合与缝线闭合的切口愈合效果大致相当，最常用于清洁，笔直且长度小于5cm，能整齐合拢而不造成皮肤紧绷的切口。不适合以下情况切口，敞开或张开的切口，除非先缝合以维持下方组织层闭合；手部、足部或关节处的伤口，除非这些部位已制动，例如采用石膏固定；边缘参差不齐，涉及挤压伤或没有整齐合拢；涉及柔软、潮湿的组织，如口腔或阴道的黏膜组织；涉及多毛区域，除非修剪掉毛发；要求医生操作非常精确，因为伤口涉及发际线或嘴唇轮廓；咬伤或穿刺的伤口或者易感染的伤口；伤者对粘合剂过敏，有出血性疾病、有其他可延迟或妨碍正常愈合的问题。使用方法是医生先充分清洁伤口，然后将切口边缘对齐并使用粘合剂。若切口较深，可能会先缝合内层组织，再使用粘合剂闭合外层边缘。个人护理，黏合皮肤后可以洗淋浴，但在7-10日内不能洗盆浴，不能浸泡或擦洗该区域，请用毛巾轻拍，以干燥该处皮肤。出现切口再次张开、发热，切口周围疼痛、发红或肿胀或流出脓液的情况，请及时联系医生。"
王志│新疆维吾尔自治区人民医院
2021/01/18收听(90038)
"静脉曲张的治疗，包括三大类：第一、非手术治疗，对于初期的静脉曲张可以通过穿弹力袜来促进静脉回流，很好的改善静脉曲张的症状，同时弹力袜可以逆转一些初期的静脉曲张。第二、可以通过局部注射泡沫硬化剂来改善静脉曲张的症状，注射后也要配穿弹力袜，以避免局部静脉曲张的复发。第三、手术，现在临床上多采用微创治疗静脉曲张，常常用射频消融、激光、微波等，配合局部的泡沫硬化剂注射治疗，手术较彻底、复发率较低，且手术效果良好，特别是对有色素沉着、瘙痒的患者能明显的改善症状，对于静脉曲张如果产生的浅静脉血栓而导致浅静脉炎，可以将病变段的曲张静脉及血栓一并切除，以达到根治。"
张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/06/29收听(58970)
"曲张静脉引起的病因，常见有以下几：1、静脉反流，由于深静脉静脉瓣膜关闭不全导致静脉反流，继而引起静脉高压，常见于下肢静脉曲张，往往是由于原发性的下肢深静脉瓣膜功能不全而导致的。2、静脉回流障碍往往是由于其他各种病因导致的静脉阻塞，进而导致血液回流障碍、静脉高压，最常见的是深静脉血栓后遗症，是由于深静脉回流受阻，导致浅静脉的扩张，还有临床上常见的门静脉高压导致布加氏综合征，都是此类原因。3、先天静脉发育异常导致的，最常见的是Cockett综合征也就是髂静脉压迫综合征，以及先天性门静脉异常导致的门静脉高压。因此对于静脉曲张的治疗，要根据病因来进行对症治疗。"
2020/06/19收听(17749)
"静脉曲张的原因，如下：第一、单纯性的静脉曲张，特别是单纯性的下肢静脉曲张，往往是由于静脉壁的薄弱、静脉压力增高，同时静脉瓣膜功能有一定的损害，这样反而加重了静脉血液淤滞、加重了静脉的压力，久而久之导致了静脉的扩张、迂曲，特别是对于久坐、久站的人群，如医生、教师、厨师等。第二、继发性的静脉曲张，往往是由于深静脉血栓或者是深静脉狭窄及闭塞，导致深静脉血流回流受阻，浅静脉起到代偿扩张的作用，而导致了浅静脉的扩张、迂曲，如果可以很好的解决深静脉血栓或者是狭窄的问题，浅静脉的曲张就会得以改善。当然，无论哪种原因造成的静脉曲张，往往都会产生浅静脉回流受阻，静脉曲张进一步加重，如果长期不愈会导致浅静脉炎等并发症。"
2020/06/23收听(59493)
"食管静脉曲张的治疗，主要根据静脉曲张的程度而定。食管静脉曲张总共分为轻度、中度和重度。对于轻度食管静脉曲张，曲张度不大的，一般可以考虑内科保守治疗。在保证肝功能的前提下，给予普萘洛尔、β1受体阻滞剂对症治疗，减轻门脉性高压，缓解食管静脉曲张的张力。对于中度食管静脉曲张，需要给予内镜下食管静脉曲张套扎治疗，这种治疗对于解决静脉曲张，防止曲张导致的出血有很大的好处。对于重度食管静脉曲张，伴有红色征或者白色血栓，需要给予食管的硬化剂注射和胃底的组织胶注射，减轻食管静脉曲张，使静脉相对关闭，从而减少静脉曲张导致的消化道出血的情况。如果重度食管静脉曲张反复治疗不见好转，可以考虑给予外科手术治疗，TIPS是作为外科手术治疗的首选治疗方法。"
王强│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/16收听(74657)
"静脉曲张的治疗方式需要结合患者病情的轻重程度，根据疾病发展过程分轻度和重度。早期静脉曲张主要是由于静脉回流障碍，主要不适是由于回流障碍引起下肢水肿和腿部胀满不适，药物治疗无效，常常需要通过医用弹力袜收束下肢静脉，来减轻水肿和疼痛。如病情不断加重出现色素沉着，则提示需要通过手术来治疗。手术方法主要有通过注射硬化剂关闭血管，或者激光灼闭下肢病变的静脉，最传统的手术方式就是把下肢病变静脉直接剥离出腿部。如果病情发展直至破溃，还需要通过抗感染治疗，由于下肢血液回流本身就不好，恢复起来比较慢，因此需要通过诊断看具体病情分期来决定治疗。"
何立伟│哈尔滨市第一医院
2019/10/21收听(52119)
"静脉曲张的治疗包括以下几方面：1、非手术治疗，对于静脉曲张初期的患者可以采用改变不良的工作和生活习惯，避免久坐久站，同时可以配穿弹力袜，弹力袜可以很好地促进静脉回流，减轻静脉曲张的症状，对于初期的静脉曲张有一定的逆转作用；2、如果曲张的静脉团块较少或者曲张的静脉团块比较局限，可以采用单纯的泡沫硬化剂注射治疗，效果显著，但是容易复发，注射后要配穿弹力袜六个月以上；3、现在临床对于静脉曲张多采用微创治疗，即射频消融、激光、微波等，同时配合泡沫硬化剂局部的注射治疗，术后配穿弹力袜六个月以上，手术效果明显，且复发率相对较低，如果静脉曲张已经产生了浅静脉血栓或者浅静脉炎等，可以采用病变曲张静脉切除，将血栓一并切除，对浅静脉炎起到根治的作用。"
2020/07/01收听(90547)
"静脉曲张是血管外科最常见的下肢静脉疾病之一。目前最有效的治疗方法为手术治疗，手术治疗方法较多，对于病情轻重不同的静脉曲张，方法的选择也不同，自然花费也会有所区别。对于轻度的静脉曲张，可以采取保守治疗的方法，可以穿下肢静脉曲张袜，袜子的费用一般在两百元到上千元，所以轻度的静脉曲张花费较为少。当出现明显的下肢静脉迂曲扩张时，需要进行手术治疗。手术治疗分为局部血管手术以及大隐静脉主干的处理手术。局部血管手术主要是泡沫硬化剂注射治疗术，这种手术的费用一般在2000-3000元左右，只能缓解局部的症状，并不对大隐静脉主干进行处理。而当下肢静脉曲张症状较重时，需要对主干进行处理。手术方法主要有大隐静脉高位结扎剥脱术、射频消融术、激光闭合术等。这些手术费用相对较贵些，一般在15000-25000元左右。所以当出现腿部静脉曲张时，建议到门诊就诊，并在专科医生的指导下选择相应的治疗方法。"
刚清伟│辽宁省人民医院
2019/08/27收听(41778)
关于静脉曲张的治疗方法，要看静脉曲张的部位。部位不同，所采用的治疗方法也不一样，比如常见的在肝硬化后出现胃底食管静脉曲张。治疗方法主要是对静脉曲张有一定的限制，比如开腹手术将曲张静脉结扎掉，静脉曲张会完全的消失，或者采用套扎的方法使出血的曲张静脉进行临时的止血。对于精索静脉曲张可以采用微创的治疗方法，也可以采用传统的开刀手术，能够完全的去除静脉曲张。下肢出现静脉曲张在人群发病当中比较常见的，对于下肢静脉曲张可以采用保守治疗的方法，比如穿静脉曲张弹力袜、锻炼小腿肌肉，都能够减轻静脉曲张的症状。还有手术治疗，能够完全使静脉曲张消失。
叶奎│天津市第四中心医院
2019/05/06收听(45158)
"下肢出现静脉曲张，一定要分清静脉曲张的病因。一般因为大隐静脉瓣膜功能不全导致的，还有一部分病人会因为深静脉血栓、血栓后综合征、髂静脉受压综合征导致的。因为深静脉的血流不通畅，压力会传导到浅静脉导致浅静脉曲张。治疗方法也不一样，对于原发的大静脉曲张，可以采用保守治疗的方法，也可以采用手术治疗的方法。继发的深静脉血栓综合征或者髂静脉受压综合征治疗方法主要采用保守治疗的方法，腔静脉受压可以采用介入的方法治疗，髂静脉受压解除后浅静脉曲张有可能会缓解。对于深静脉血栓的并发症，比如皮肤的破溃，可以在局部进行点式剥脱的方法治疗。"
2019/03/26收听(11578)
"静脉有曲张治疗的费用，根据治疗的方法不同，它所产生的费用也是不一样的。如果是保守治疗的方法，可以采用静脉曲张弹力袜和药物治疗，同时加强运动治疗，能够有效的延缓静脉曲张的进展，减轻因为静脉曲张引起的症状。所以费用来说，在一千块钱以内就能够满足保守治疗的费用。如果采用手术治疗，传统的治疗方法是大隐静脉高位结扎和剥脱手术，采用腰麻的手术方式，术后要用一段时间的活血的药物，费用会在几千块钱。如果采用微创的治疗方法，同时要加上硬化剂射频处理大静脉的主干,这种方式会在一万多块钱。"
2019/07/11收听(55921)
根据静脉曲张产生的部位、治疗的方法不同，费用也不一样。食管胃底静脉曲张如果采用保守治疗，只是口服抑酸药物，费用相对比较低；如果采用手术治疗，费用会在20000块钱左右。如果是大隐静脉曲张保守治疗，除了药物还有弹力袜的费用，费用大概在1000块钱左右；如果采用手术治疗，不同的手术方式，手术治疗的费用也不一样。传统手术费用大概在5000-7000块钱之间，如果采用微创的手术方法，费用会在15000块钱左右。如果是精索静脉曲张，保守治疗也是口服药物的费用；如果采用手术治疗，传统的手术大概费用在3000-5000块钱之间，如果采用微创的手术方法，手术费用会在10000块钱左右。
2019/05/06收听(39287)
消化道出血内镜治疗效果较好，95%的患者在内镜下可以达到止血。但大血管动脉性出血、癌性出血，内... 余细球│深圳市罗湖区人民医院 2018/05/02播放(95976)
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肝硬化后食管胃底静脉曲张，可出现破裂出血。正常肝脏有两条血管输入，一个是门静脉，一个是肝动脉。... 周莉│首都医科大学附属北京佑安医院 2019/12/06播放(69209)
肝硬化后食管胃底静脉曲张，可出现破裂出血。正常肝脏有两条血管输入，一个是门静脉，一个是肝动脉。...
周莉│首都医科大学附属北京佑安医院
2019/12/06播放(69209)
消化道出血注射硬化剂的方法常用于食管-胃底静脉曲张破裂出血患者，在胃镜下进行硬化剂注射，其操作... 刘群清│湘潭市中心医院 2020/06/09播放(75278)
消化道出血注射硬化剂的方法常用于食管-胃底静脉曲张破裂出血患者，在胃镜下进行硬化剂注射，其操作...
刘群清│湘潭市中心医院
2020/06/09播放(75278)
"静脉曲张的发生大部分与生活方式有关，久站久坐的人常常容易发生静脉曲张，还有肥胖、慢性咳嗽，以及怀孕都是静脉曲张的诱发因素。静脉曲张大部分人与生活方式有关，还有小部分人系基因缺陷导致静脉，及静脉瓣膜的弹力纤维层发育欠佳，使得这部分人更容易发生静脉曲张。静脉曲张从本质上讲是由于人类站立活动后，身体下肢承受的静脉压过大所造成。"
刘大海│吉林大学中日联谊医院
2019/11/19收听(36929)
"关于静脉有曲张需要多少钱，这个问题需要根据静脉曲张发生的部位，是采用保守治疗的方法，还是采用手术治疗的方法。如果采用手术治疗的方法，是采用何种手术方法决定的。人们常说的静脉曲张都是发生在下肢的大隐静脉曲张，这类病人发病率占人群的10%左右，发病率是非常高的，对于症状比较轻的，可以采用保守治疗的方法，比如穿静脉曲张弹力袜，口服迈之灵或者威利坦，能够有效减轻病人的症状。如果采用手术治疗的方法，可以采用传统的手术，也可以采用微创的手术方式。保守治疗就是弹力袜和药物的费用，大概是在1000块钱以内。传统的手术方法在5000块钱左右，采用微创的治疗方法，大约在15000块钱左右。"
2019/07/11收听(54237)
"消化道出血，首先要明确到底是不是消化道出血。消化道出血，比如，有呕吐物的潜血，有黑便的大便潜血，呕血，或者便血的情况。首先，消化道出血的诊断建立。第二、消化道得出血诊断鉴定之后，出血是急性的？慢性的？大量的出血，有没有影响到严重的贫血，甚至有休克的这些症状。第三、要明确消化道出血的部位，是上消化道的出血还是下消化道的出血。明确部位和病变的原因，针对病因进行治疗。比如，上消化道出血，最常见的消化性溃疡、食管胃底静脉曲张的破裂出血，治疗是不一样的。下消道出血，尤其是小肠的出血，原因的查找和治疗，可能就会要比通常的胃十二指肠、上下道出血或者结肠的上消化道出血，处理要困难、要复杂一些。"
苏明丽│中山大学附属第六医院
2018/04/27收听(95896)
消化道出血的治疗原则，消化道出血是临床上常见的一种疾病，出现消化道出血需得到及时有效的治疗。目... 万晓强│重庆市第四人民医院 2018/10/15播放(76970)
消化道出血的治疗原则，消化道出血是临床上常见的一种疾病，出现消化道出血需得到及时有效的治疗。目...
万晓强│重庆市第四人民医院
2018/10/15播放(76970)
"首先判断消化道出血位于哪个位置，一般在临床上分为上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血最常见的部位是食管、胃、十二指肠，还有胆道，最常见的原因包括食管胃底静脉曲张、胃溃疡、应激性溃疡、胃癌、十二指肠溃疡、胆道出血等等。下消化道出血一般考虑是结肠、直肠和肛门所在位置的出血。应该判断是哪个位置的出血，以后才能决定该怎么治疗。食管胃底静脉曲张出血多是因为肝炎、肝硬化导致，原则上应该进行原发病的治疗，同时在针对出血进行积极的治疗。胃癌的出血可能需要手术治疗，胃溃疡患者一般可以考虑用应用药物治疗。如果是下消化道结肠息肉出血、结肠癌出血，针对病情解决，如果是痔疮出血，可能需要肛肠外科会诊。"
李明│石家庄市人民医院
2019/03/03收听(60772)
上海瑞金医院 张敏敏
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