包头医学院第一附属医院
肾内科
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肾前性氮质血症与急性肾小管坏死的鉴别方法如下：
1、补液试验：具有失液、失血病史的急性肾损伤患者，通过输入大量液体及呋塞米进行补液试验，如患者出现心衰或通过补液，尿量无法恢复，可能为急性肾小管坏死；
2、尿液检查：补液前进行尿液检查，肾前性氮质血症患者的尿比重较高，急性肾小管坏死患者的尿比重较低，肾前性氮质血症患者通过尿沉渣检查，可能提示颗粒管型，也可通过尿素氮与肌酐的比值进行鉴别。
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"肾前性氮质血症是由于各种原因引起的体液丢失、有效循环血量不足，导致肾脏灌注不足、缺血，引起一系列代谢紊乱。此时肾组织功能恢复是可逆的，经过积极病因治疗肾功能是可以恢复的，但是如果肾脏损害发展为肾小管坏死，经过48小时不能纠正，可能会导致慢性肾功能衰竭的发生，肾功能不能恢复。常见的原因有以下几点：第一、血容量不足，如外伤出血、胃肠道体液丢失、消化道出血、大面积烧伤。第二、心脏疾病，如心肌病、瓣膜病、严重的心律失常。第三、肺部疾病，像肺动脉高压、肺栓塞等等。第四、药物因素，像降压药、麻醉药物的应用等。所以应尽早识别，及时纠正肾灌注的不足，防止慢性肾衰竭的发生。"
杨琳│临汾市中心医院
2020/04/20收听(22076)
肾前性氮质血症原因主要为肾脏灌注不良，如饮水较少、大量出汗、腹泻、失水以及由于各种原因导致的失... 杨彦芳│中日友好医院 2021/07/28播放(58465)
肾前性氮质血症原因主要为肾脏灌注不良，如饮水较少、大量出汗、腹泻、失水以及由于各种原因导致的失...
杨彦芳│中日友好医院
2021/07/28播放(58465)
肾前性氮质血症又称为肾前性急性肾损伤，如果有肾前性因素，且血肌酐24小时内升高，超过26.5μ... 马强│中国人民解放军总医院 2021/08/20播放(58018)
肾前性氮质血症又称为肾前性急性肾损伤，如果有肾前性因素，且血肌酐24小时内升高，超过26.5μ...
马强│中国人民解放军总医院
2021/08/20播放(58018)
"肾前性氮质血症原因通常包括以下三大类：一、病人出现血压的降低。二、有效循环血量的降低。三、肾内血流的再分布。肾前性氮质血症的原因是由肾前性原因导致，肾前性的原因，最常见的是病人出现血压降低。血压降低可能发生在很多疾病上面，特别是急危重症的患者，往往可能会出现血压降低的情况，血压降低可以导致肾灌注的不足，从而导致病人出现急性的肾损伤。有效循环血量的降低，可能见于各种原因导致病人出现体液的损失，有效循环血量降低也会降低病人肾脏灌注。应用药物导致肾脏的血流量的再分布，也会导致肾脏灌注不足的情况，这三个就是肾前性氮质血症最常见的原因。"
2021/04/25收听(97321)
临床常见的导致肾功能不全的原因，分为肾性、肾前性和肾后性。肾性因素主要见于肾小球、肾小管间质和肾血管性疾病。肾前性的原因主要见于严重脱水、大量腹水、心功能衰竭、肝肾综合征等所导致的血容量不足，从而肾血流量减少。肾后性多见于尿路梗阻导致的肾积水、肾结石、泌尿系统的占位性病变等。肾前性和肾后性的鉴别要点，主要是根据尿素氮和肌酐的比值。肾前性导致的肾功能减退时，以血尿素氮升高为主，两者的比值大于10：1，有助于鉴别诊断。
王礼清│济南市中医医院
2019/02/24收听(50068)
"肾前性和肾性急性肾功能衰竭鉴别主要是根据病人临床表现、体格检查和化验检查三个方面进行鉴别，大致如下：1、肾前性急性肾衰竭：原因主要和病人肾脏缺血有一定关系，肾脏缺血最常见原因是病人会因低血压或者饮食不足等因素所导致，这时病人大多数会有些明显疾病的病史，比如血压降低，病人可能会有恶心、呕吐、腹泻或者饮食等症状，可能会引起灌注不足而出现急性肾衰竭。临床表现通常病人除低血压外，病人可能会有心跳加快、皮肤的干燥等，这也是一个特点。化验检查方面主要是病人尿素氮和肌酐的比值＞20，尿的尿钠分数一般是＜1%。2、肾性肾衰竭：病人往往会有明确的缺血史，或者肾毒性药物使用史，常见的病理类型主要是肾小管坏死、肾间质性肾炎和急性肾小球肾炎等，临床表现主要是比较严重水肿、血尿、蛋白尿等，化验血尿素氮和肌酐的比值一般＜10，尿的尿钠排泄分数一般是＞1%。可以通过以上临床体格检查、化验检查来判断病人到底是肾前性急性肾衰竭、还是肾性急性肾衰竭。"
2023/03/22收听(69550)
所谓肾前性和肾后性，往往指的是急性肾损伤的原因，肾前性主要是见于肾脏的灌注不足，肾后性主要是肾... 马强│中国人民解放军总医院 2023/05/11播放(70377)
所谓肾前性和肾后性，往往指的是急性肾损伤的原因，肾前性主要是见于肾脏的灌注不足，肾后性主要是肾...
2023/05/11播放(70377)
"肾前性少尿、肾性少尿的鉴别诊断指标，可以通过尿液分析、补液试验进行鉴别，具体如下：一、尿液分析：肾前性少尿的尿沉渣可以见到透明管型，尿比重>1.020，尿渗透压>500mOsm\/kg.H2O，血尿素氮与肌酐的比值>20，尿肌酐与肌酐的比例>40，尿钠浓度低于20mmol\/24h，肾衰指数<1。而肾性急性肾衰竭的尿沉渣可以见到明显的颗粒管型，尿比<1.010，尿渗透压明显降低，往往低于350mOsm\/kg.H20，血尿素氮与血肌酐的比值<10-15，尿肌酐与血肌酐的比例<20，尿钠浓度>40mmol\/24h，肾衰指数>1。二、补液试验：通过补液试验也可以进行鉴别，肾前性的少尿是由于血容量不足所引起，通过静脉注射生理盐水和呋塞米，观察循环负荷、尿量，如果补液后尿量逐渐恢复正常，考虑是肾前性少尿，反之为肾性少尿。"
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2021/05/19收听(38654)
"肾前性和肾性的鉴别诊断，主要是在急性肾功能衰竭时，若为肾前性的，一般会伴有血压下降的情况，如收缩压小于90mmHg。同时会伴有严重的厌食、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或者消化道出血等，伴有血容量丢失的情况，并伴有明显的少尿，甚至无尿。通过补充血容量，尿液可恢复，肾功能也可以恢复。如为肾性的，患者一般有肾毒性药物应用史，如应用解热止疼药、链霉素或者部分中成药。患者有明显的夜间起夜次数增多、尿比重减低等，夜间起夜大于3次，同时尿比重小于1.015，应用激素3-5天，肾功能可恢复。"
李伟│泰安市中心医院
2019/08/05收听(80748)
"肾性高血压是常见的继发性高血压的一种，通常是因为肾实质产生的病变激发血压的升高。血压升高比较顽固，通过多种降压药联合应用才能把血压降至正常。继发性高血压与肾性高血压类似的还包括肾上腺占位引起的原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤，这些内分泌性的高血压是因为肾上腺皮质或髓质释放激素，激素在血液当中分泌，可以引起血压激发性的升高，通常需要与肾性高血压进行鉴别。另外，肾动脉性高血压单侧或双侧肾动脉的狭窄可以导致继发性的血压升高。除此之外，还有一些大动脉的病变，比如大动脉炎等等，也是常见的继发性高血压的原因。总之，高血压疾病是以原发性高血压为主，大部分病人是在遗传背景下，不良的生活方式所导致的血压升高，个别的病人是继发于某些疾病，比如肾脏病变、肾动脉狭窄、肾上腺的占位等等常见的继发性高血压的原因，继发发生血压的升高。继发性高血压的治疗和原发性高血压不同，去除继发的原发性病因以后，继发的血压升高通常可以得到缓解，因此对于高血压病程大于十年、血压顽固升高、有肾脏的器质病变、阵发性的血压波动、有典型的体貌特征的人群，还要对原发疾病进行筛查，看看是否有某些原发疾病继发所带来的血压升高。"
杨伟│首都医科大学宣武医院
2020/05/26收听(59934)
高血压病人均要筛查、 范振兴│首都医科大学宣武医院 2021/07/22播放(70048)
范振兴│首都医科大学宣武医院
2021/07/22播放(70048)
肾性和肾前性的区别，所谓肾性是指肾脏本身的损伤，包括肾小球的损伤、肾小管间质的损伤、肾血管的病... 杨彦芳│中日友好医院 2023/04/07播放(75387)
肾性和肾前性的区别，所谓肾性是指肾脏本身的损伤，包括肾小球的损伤、肾小管间质的损伤、肾血管的病...
2023/04/07播放(75387)
肾前性和肾后性一般是相对于急性肾衰竭的患者，肾前性的因素往往指各种原因所导致的肾脏灌注不足，比如消化道出血或者失血性的休克，严重的烧伤、脱水等都会导致血容量下降，进而引起肾脏灌注不足，也就是流经肾脏的血容量也会出现下降，从而导致肾脏缺血、缺氧引起肾脏的损伤。肾后性的因素往往指泌尿系统出现梗阻的，导致尿液无法顺利的排出体外进而引起肾积水、肾衰竭。除此之外肾性的因素指本身肾脏出现问题，像急性肾小管坏死或者肾间质病变等。
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2019/11/29收听(43699)
氮质血症是由于各种原因导致的氮质潴留的总称，如消化道出血、发烧、呕吐、腹泻，严重的脱水以及血容量不足、肾脏的灌注不良等等，都会导致血肌酐和尿素氮的上升，成为氮质血症。而我们在临床上，还有一个诊断属于慢性肾功能衰竭中第三期，叫氮质血症期，也称为慢性肾功能不全失代偿期。血肌酐和尿素氮超过正常范围，血肌酐在177-451之间，内生肌肝清除率降低在60mL/min以下会出现一些临床症状，这个阶段就需要进行肾脏的保护，防止继续进展到尿毒症期以及尿毒症终末期。
2020/09/19收听(62765)
"肾前性主要指的是肾脏的血流灌注。一般肾小球就是一个毛细血管团，因此如果血流量不足，会对肾小球造成损害，导致毛细血管灌注压降低。肾前性的这些因素常常包括：1、有效血容量的不足，比如大量出血的患者，呕吐、腹泻导致的胃肠道液体丢失以及烧伤的患者，通过皮肤黏膜造成体液的丢失。2、心排血量降低的患者，比如心脏病、肺动脉高压、肺栓塞等。3、全身血管扩张的患者，比如见于药物、脓毒血症、变态反应等导致的血管扩张。4、肾动脉收缩，常见于高钙血症、药物、脓毒血症等引起的。5、可能会导致肾血管自主调节反应受损，多是因为血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、他克莫司等引起的。"
2019/03/28收听(25673)
"临床上导致患者出现急性肾衰竭的病因，可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类。在肾后性肾衰竭的鉴别诊断过程当中，首先应该排除患者因肾前性因素和肾性因素所导致。比如患者存在着明显的血容量不足，针对这种肾衰竭需要考虑，患者是否为肾前性因素所导致。此外，如果患者本身具有高血压、糖尿病以及肾小球肾炎，或患者近期服用了某些特殊药物，或毒物、毒素，此时应该排除患者为肾实质性损害所导致的肾衰竭。针对肾后性肾衰竭的常见病因，多见于结石，或肿瘤，以及患者的尿道畸形、闭塞。此外，针对男性患者的前列腺肥大，或患者有颅脑损伤所导致的神经源性膀胱等，进而出现排尿功能障碍等因素，也可以导致患者出现肾后性肾衰竭。在诊断的方法上，主要是依靠超声的影像学、X线等检查，进一步明确。"
解洪明│哈尔滨市传染病医院
2019/08/09收听(15635)
"肾性高血压包括肾实质性高血压和肾血管性高血压，其鉴别具体如下：1、肾实质高血压：临床上原发性高血压病人很少会出现明显的蛋白尿症状，血尿也很少见，肌酐的水平也可以鉴别。血肌酐的上升一般是在出现血压升高的时候，就已经出现了蛋白尿、血尿以及贫血，肾小球的滤过率也会下降，肌酐的清除率也会出现下降。如果需要确定的排除，最好进行肾穿刺、组织学检查，可以鉴别并且确立诊断。2、肾血管性高血压：多见于多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化，常见于青少年，血压会突然加重，进展非常快。如果出现这种疾病，查体的时候可以在背部、肋脊角和上腹部听到血管的杂音，也可以进行泌尿系超声、肾盂造影，以及放射性核素、肾图的检查，都可以诊断。"
李春红│齐齐哈尔医学院第一附属医院
2021/06/02收听(25323)
"肾前性和肾后性分别是针对急性肾功能衰竭而言。肾前性的急性肾衰竭，是病变的发生在肾前，主要是由于机体存在以下情况而导致的肾衰竭，如严重的脱水，包括恶心、呕吐、腹泻、大汗淋漓以及血容量不足导致肾脏的灌注不良等，引起肾前性急性肾衰竭。通常情况下，在短期内通过补液、纠正紊乱的电解质等，80%以上的肾前性的急性肾功能衰竭都可以治愈。肾后性的急性肾衰竭是由于肾后的因素所导致，包括输尿管的结石、肿瘤，前列腺肥大、梗阻，以及巨大的盆腔肿瘤、盆腔粘连等，导致了尿路的梗阻，使尿液不能及时排出，而出现急性肾功能衰竭。治疗上就必须尽快地解除梗阻，使肾功能完全恢复，通常情况下，肾后梗阻导致的急性肾功能衰竭预后也比较好，大多数的患者肾功能都可以恢复正常。"
2023/03/22收听(49915)
急性肾小管坏死的表现分为以下几个方面：1、急性肾小管坏死的诱发因素可能是因为缺血... 张仙珍│浙江省立同德医院 2020/05/03播放(71817)
急性肾小管坏死的表现分为以下几个方面：
1、急性肾小管坏死的诱发因素可能是因为缺血...
张仙珍│浙江省立同德医院
2020/05/03播放(71817)
急性肾小管坏死的治疗较专业，需要住院治疗，以对症治疗和防治并发症为主，包括非透析治疗和透析治疗... 傅海东│浙江大学医学院附属儿童医院 2021/08/09播放(88666)
急性肾小管坏死的治疗较专业，需要住院治疗，以对症治疗和防治并发症为主，包括非透析治疗和透析治疗...
傅海东│浙江大学医学院附属儿童医院
2021/08/09播放(88666)
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