慢性肾衰竭常与急性肾衰竭相鉴别如下，具体包括：

1、通过影像学检查，急性肾衰竭患者的双肾一般大小正常或稍微增大，皮质回声正常，慢性肾衰竭患者的双肾一般出现萎缩，皮质回声增强；

2、根据患者的病史、病程及病因进行慢性肾衰竭与急性肾衰竭的鉴别；

3、指甲肌酐提示近三个月的血肌酐水平，如急慢性难以鉴别，可通过检测指甲肌酐的水平进行判断。