洛阳市中医院
脑病科
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患者脑出血后引起的头疼不能服用溶栓药物，因为溶栓药有溶血的疗效，会加重脑出血症状。因此，应首先明确头痛诱因，进而给予相应处理，具体如下：
1、出血量较大，导致颅压增高，进而引起头痛：需脱水，降颅压，并控制血压，症状即可缓解；
2、患者脑出血后，因表浅的出血刺激脑膜而引起头痛；
3、患者因焦虑导致失眠头痛：应注意休息，症状即可缓解；
4、因感冒发烧引起头痛：首先应做退烧处理，即可缓解头痛症状。
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"动脉溶栓是一种治疗的手段，而并不是具体的疾病，而脑出血是一种疾病，所以两者之间完全不能等同，没有任何的关系。动脉溶栓一般治疗脑血管疾病，尤其是缺血性脑血管疾病，可以采取动脉溶栓的方式，比较快，效果也比较好。脑出血是出血性的疾病，可以到正规医院的神经内科进行检查，通过脑CT一般可以明确是不是脑出血，得了脑出血以后需要给予脱水的药物以及脑保护剂来治疗。同时在恢复期还需要结合康复理疗，避免肢体的瘫痪，避免一些后遗症。平时需要注意预防引起脑出血的危险的因素，尤其是高血压、高血糖、高血脂等等这些基础的疾病。"
孙广斌│阳谷县人民医院
2018/04/27收听(24788)
"动脉溶栓是治疗缺血性脑血管病脑梗塞的一种方法，是静脉溶栓的一种补充，如果患者静脉溶栓的时间窗超过了4.5个小时，或者静脉溶栓效果不好，可以采用动脉溶栓，是采用一种血管介入的方法直接进行融栓的治疗，不是治疗脑出血的方法，但是动脉溶栓也有些并发症，可以造成继发性的脑出血，因此，应该严格的选择患者的适应症，需要选择时间窗条件比较好的患者。"
孙庆利│北京大学第三医院
2017/12/06收听(23195)
溶栓分静脉溶栓和动脉溶栓，其中静脉溶栓即将溶栓药打到静脉，而后依靠血液将药物带到堵塞部位。而动... 邹蓉│滨州医学院烟台附属医院 2020/11/08播放(97343)
溶栓分静脉溶栓和动脉溶栓，其中静脉溶栓即将溶栓药打到静脉，而后依靠血液将药物带到堵塞部位。而动...
邹蓉│滨州医学院烟台附属医院
2020/11/08播放(97343)
脑出血和脑血栓形成，是相互矛盾的两类脑血管病，一类是出血性脑血管病，一类是缺血性脑血管病。应该... 范存刚│北京大学人民医院 2021/09/02播放(89012)
脑出血和脑血栓形成，是相互矛盾的两类脑血管病，一类是出血性脑血管病，一类是缺血性脑血管病。应该...
范存刚│北京大学人民医院
2021/09/02播放(89012)
"既往有脑出血可以进行溶栓治疗，但一定要根据实际情况进行判断。如果是6个月之前的脑出血而且治疗比较得当、情况稳定，出血灶也明显变成软化灶，并不具备急性出血的情况，此时可以进行溶栓治疗。如果间隔3年以上更加稳定，所以并不是既往有脑出血就一定不能进行溶栓治疗。如果距离既往脑出血的时间比较短，有非常明显的新鲜出血灶，此时千万不要进行溶栓治疗，属于溶栓的禁忌证。如果身体其他部位有出血也不能溶栓，这样反而会对患者带来更加不利的损伤，所以在溶栓之前一定要完善相应的病史询问以及病情检查。"
高亦深│威海市中心医院
2020/03/05收听(52169)
脑出血的患者不能使用溶栓药。因脑出血患者为脑血管破裂，血液进入脑组织，而溶栓指血管内有血栓形成... 王洪胜│山西医科大学第一医院 2020/11/24播放(78346)
脑出血的患者不能使用溶栓药。因脑出血患者为脑血管破裂，血液进入脑组织，而溶栓指血管内有血栓形成...
王洪胜│山西医科大学第一医院
2020/11/24播放(78346)
"溶栓药物目前使用的只有两种：1、重组组织型纤维蛋白酶原激活剂，简称rtPA，这种药物是目前指南推荐的首选用药，但对溶栓的时间窗有严格的要求，患者必须在发病3个小时内或3-4.5个小时内到医院就诊。使用药物还要严格的按照适应症和禁忌症筛选患者，具体剂量要根据患者的年龄、体重、基础疾病决定。用药时要注意观测患者的生命体征以及神经系统功能，因为容易产生出血的并发症，特别是颅内出血和重要脏器出血，有导致患者死亡风险。2、尿激酶，尿激酶的时间窗较为宽泛，发病6小时之内都可以使用，但是尿激酶的溶栓效果不如重组组织型纤维蛋白酶原激活剂，也不容易产生出血的副作用，比较安全。"
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2020/01/23收听(83544)
"溶栓药是指促进纤维蛋白溶解从而溶解血栓的药物，常用的有链激酶、酰基纤溶酶原链激酶活化剂复合物、尿激酶、组织型纤溶酶原活化剂等四种。这四种药物的主要区别在于用药量不一样，还有就是药物发挥作用的时间不太一样，目前最新一代的溶栓剂是单链尿激酶，这种类型的溶栓药都是通过静脉注射来进行治疗。溶栓药用药时，特别要注意的就是防止严重出血，除此之外在近一年有出血较多情况的患者，比如内脏大出血等是禁止使用的，还有妊娠期的孕妇，和肝肾功能不健全患者也是禁止使用的。"
张艳苓│解放军总医院第七医学中心
2019/10/09收听(53119)
对于溶栓，临床上主要是指能够使血栓溶解，改善这种缺血的状况。对于溶栓的十大好药，首先是阿替普酶，其次是尿激酶。对于这两种药，一般要求病人在入院之后在发病的4个半小时之内，可以应用阿替普酶和尿激酶。同时病人也不存在一些溶栓的禁忌证，才可以应用阿替普酶和尿激酶。第3个溶栓的药物，临床上是抗血小板聚集药物，比如说阿司匹林或者是硫酸氢氯吡格雷，都能够促进这种血栓的溶解，改善血液循环，预防血栓形成。再有溶栓的好药，临床上也可以是巴曲酶，巴曲酶是一个长效的降纤药，它能够降低血清的纤维蛋白原，促进血液循环，减少血栓的形成。再有临床上的抗凝药也能够起到溶解血栓的作用。目前临床上常用的有阿加曲班，是一个短效的药物。在病人的急性期，建议给予病人持续的静点，同时要监测凝血结果，根据凝血结果调节用药的速度。再有一些中药也有一定的溶栓作用。比如说水蛭、地龙这些药物都能够起到活血化瘀通络的作用，也能够有溶栓的效果。
刘月姮│大庆市中医医院
2019/12/11收听(73094)
"临床上常用的溶栓药有阿替普酶和尿激酶，其中阿替普酶又简称为rt-PA。如果病人发病在4.5个小时之内，而且确定为缺血性脑血管疾病，经过相关检查排除溶栓禁忌症，可以给予病人静脉应用阿替普酶。大部分病人经过静脉溶栓治疗，病人的血栓得到溶解，神经功能缺损的症状可以减轻或者消失。临床上常用的溶栓药还有尿激酶，病人发病六个小时之内可以考虑应用尿激酶。同时，也要排除溶栓的禁忌症，可以给予病人静脉注射，应用尿激酶后部分病人的溶栓治疗可以成功。"
2020/01/29收听(62329)
"治疗溶栓的药物，临床上常用的有阿替普酶和尿激酶。溶栓治疗临床上主要是应用于急性缺血性脑血管疾病和心血管疾病，对于脑血管疾病的患者，一般主要适用于脑梗死。如果患者发病时间在6小时以内，适合溶栓时，应尽量给予静脉溶栓治疗。如果发病时间在4.5小时以内，临床上一般首选阿替普酶进行静脉溶栓治疗。如果患者的发病时间超过4.5小时，在6小时以内，一般情况下首选尿激酶进行静脉溶栓治疗。静脉溶栓治疗可以迅速恢复脑血流，改善脑组织代谢，能够挽救仅有功能改变的缺血半暗带组织。可以最大限度改善神经功能缺损的症状和体征，从而可能会减少患者的致残率和致死率。如果超过溶栓治疗时间窗时，一般情况下，出血的风险较高。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2019/05/29收听(52497)
"溶栓药物主要是针对血管内形成血栓进行溶解的药物，因为各种因素导致血管内壁的纤维蛋白单体形成，从而形成血栓，会堵塞血管，出现一系列的临床症状，需要溶解血栓的药物简称溶栓药。溶栓药最常用的有两种：第一种，临床最常用的尿激酶，是一种比较常用的药物，溶栓治疗时间窗比较长，要求在发病就诊6个小时以内。第二种，是比较先进的重组组织型纤溶酶原激活物，又叫rtPA，溶栓窗限定时间十分严格，用药总量要控制十分严格，在发病3-4.5个小时之内使用。溶栓一定要注意溶栓的并发症，避免出现内脏及颅内出血，导致危及生命。"
武欣│中国中医科学院望京医院
2020/04/22收听(11486)
"目前溶栓最好的药是阿替普酶，它是血栓溶解药，主要用于急性脑梗死、急性心梗、深静脉血栓疾病的治疗，用于急性脑梗死要求4.5个小时以内使用。目前主要有两个规格，一个是50mg，一个是20mg。50mg一支的价格大概在5000-6000块钱左右，使用不仅要求在4.5个小时以内使用，而且要根据患者的体重来算。一般每公斤体重用0.9mg，如果60kg体重的人，大约就要用50mg，接近用一支的量。它也有不良反应，最常见的就是出血，所以在使用阿替普酶时，要密切监测患者有无出血反应。"
余芬│武汉市第三医院
2019/08/13收听(84707)
颅内急性大血管闭塞性疾病的治疗方法包括静脉溶栓和动脉溶栓，治疗效果很好，明显减少致死、致残率，... 牟凌│临汾市中心医院 2018/05/30播放(82300)
颅内急性大血管闭塞性疾病的治疗方法包括静脉溶栓和动脉溶栓，治疗效果很好，明显减少致死、致残率，...
牟凌│临汾市中心医院
2018/05/30播放(82300)
"溶栓药物应称为纤溶药物，因为这些药物都是纤溶酶原激活剂。这种药进入体内就会激活纤溶酶原形成纤溶酶，使纤维蛋白降解，溶解已形成的纤维蛋白血栓，同时不同程度的降解纤维蛋白原。应该注意纤溶药物不能溶解血小板血栓，甚至还可能激活血小板。纤溶药物按照纤维蛋白选择性，可分为三类：一、第一代纤溶药，不具有纤维蛋白选择性，对血浆中纤维蛋白原的降解作用明显，可致全身纤溶状态；二、第二代纤溶药物，为组织型纤溶酶原激活剂；它具有纤维蛋白选择特性，主要溶解已形成的纤维蛋白血栓，对血浆中纤维蛋白原的降解作用较弱；三、第三代纤溶药物，主要特点是半衰期延长，血浆清除减慢，有的还增加纤维蛋白亲和力，更适合静脉推注给药。"
周丽丽│沈阳市中西医结合医院
2019/07/06收听(55433)
"脑梗死常用的溶栓药物有两种：1、重组组织型纤溶酶原激活物，要求使用时患者从发病到就诊的时间要在3-4.5小时以内。2、尿激酶，时间窗相对较宽，要求患者从发病到就诊的时间在6小时以内。这两种药物在应用之前，都要先确认患者是否符合适应症，是否能够排除所有禁忌症。如果患者年龄是在18-80岁之间，临床确诊为急性缺血性的脑卒中，从发病到就诊的时间在溶栓时间窗内，脑CT已经排除了颅内出血，向患者及家人详细说明情况以后签署知情同意书，符合患者的适应症。禁忌证要排除的较多，主要是能够引起出血的因素都需要排除，比如患者有活动性出血的证据，发病时间无法确定，有超过4.5小时的可能，既往有颅内出血、动脉瘤等病史或3个月内有相关手术史、最近21天内有内脏器官出血史等。"
2020/01/31收听(42922)
"脑梗患者使用溶栓药物的24小时后要开始使用阿司匹林抗血小板聚集，进行序贯治疗。如果患者不能耐受阿司匹林也要考虑使用硫酸氢氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板聚集的药物进行治疗。脑梗治疗的方案主要是根据患者的不同病因、发病机制、临床类型、发病时间来确定。溶栓是最有效的治疗方案，但是溶栓有一定的时间窗。通常认为，在发病的6小时以内使用溶栓药物可以挽救患者坏死组织周围的缺血半暗带，避免患者的症状加重，能减轻患者神经功能缺损的症状。但是使用溶栓药物后还需要使用其他药物进行后续治疗，因为脑梗的形成主要与动脉硬化、血栓形成有关系，当患者的溶栓药物完全代谢后，要给患者序贯使用抗血小板聚集的药物，防止患者再次发生血栓。"
杨立平│大庆市中医医院
2020/02/27收听(69072)
"目前口服的药物还不能进行溶栓，可以进行脑血栓的溶栓治疗的药物都是需要静脉用药的。通常口服的阿司匹林、波立维类药物，只能抗血小板聚集，并没有溶栓的效果，具有溶栓的药物需要在发病的时间窗之内才能使用。发病的时间窗是指开始出现症状到到达医院用药的时间。时间窗在3-4.5小时之内，可以使用重组组织型纤溶酶原激活剂，药名是阿替普酶，进行静脉溶栓治疗。在发病六小时之内，没有条件的地方，也可以用尿激酶进行溶栓治疗，两个药物是可以溶栓的。所以，溶栓和抗血小板治疗的药物概念要清楚，具有溶栓效果的，目前主要的是阿替普酶和尿激酶等，口服药物的主要是抗血小板聚集，还有中成药可以降低纤维蛋白等，但是都不能称为溶栓药。"
母艳蕾│北京医院
2020/06/22收听(89283)
"其实从名字上一般就可以看出明显的区别，也就是基本的区别。比如说动脉溶栓，也就是需要通过动脉穿刺以后，通过导管到达梗死的部位来释放药物，达到溶栓的目的。而静脉溶栓就是通过静脉注入药物来达到溶栓的目的。两者相对来说动脉溶栓它的风险相对较大，因为动脉穿刺部位有可能出现出血不止，并且引起脑出血的可能性也是叫静脉溶栓。至于采取哪一种溶栓的方式，需要根据具体的情况让让神经内科医生来进行决定。"
2018/04/27收听(34952)
"动脉溶栓，顾名思义就是把溶栓药物注射到动脉里面去。静脉溶栓，就是把溶栓的药物从静脉里面打到身体里面去。它这两种方法都是适用于一些血栓性的疾病，比如说心肌梗塞、脑梗塞，还有就是神经脉血栓、肺栓塞这类的疾病。大部分都是使用静脉溶栓比较多，因为静脉溶栓相对来说，出血的风险相对来说可能会小一点，因为它穿刺的是静脉。动脉溶栓它穿刺动脉，可能在局部穿刺部位的出血的风险会稍微大一点，但是动脉溶栓它所需要的溶栓药物的剂量会小一些，治疗的效果可能会好一些。具体使用动脉溶栓还是静脉溶栓，医生要根据病人具体的情况来决定。"
何永亮│赣州市中医院
2018/05/14收听(49678)
北大人民医院 范存刚
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