山西医科大学第一医院
神经内科
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脑出血的患者不能使用溶栓药。因脑出血患者为脑血管破裂，血液进入脑组织，而溶栓指血管内有血栓形成，需用药物将血栓溶解，使血管再通，来达到治疗血栓的目的。
如果为脑出血患者，已出现脑出血再进行溶栓，反而会加重脑出血的出血量和病情，所以脑出血患者不能溶栓，只有脑梗死的患者才可溶栓。血管堵塞叫脑梗塞，脑组织的坏死叫脑梗死，从不同角度来形容血管堵塞后造成疾病不同的病理状态。溶栓只适用于脑血栓的形成，脑出血正好相反。
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以下几种患者不能溶栓：1、近期内有活动性出血，比如胃出血等实体器官出血，以及脑出... 王平│海南省人民医院 2020/03/17播放(84436)
以下几种患者不能溶栓：
1、近期内有活动性出血，比如胃出血等实体器官出血，以及脑出...
王平│海南省人民医院
2020/03/17播放(84436)
"动脉溶栓是一种治疗的手段，而并不是具体的疾病，而脑出血是一种疾病，所以两者之间完全不能等同，没有任何的关系。动脉溶栓一般治疗脑血管疾病，尤其是缺血性脑血管疾病，可以采取动脉溶栓的方式，比较快，效果也比较好。脑出血是出血性的疾病，可以到正规医院的神经内科进行检查，通过脑CT一般可以明确是不是脑出血，得了脑出血以后需要给予脱水的药物以及脑保护剂来治疗。同时在恢复期还需要结合康复理疗，避免肢体的瘫痪，避免一些后遗症。平时需要注意预防引起脑出血的危险的因素，尤其是高血压、高血糖、高血脂等等这些基础的疾病。"
孙广斌│阳谷县人民医院
2018/04/27收听(24788)
"动脉溶栓是治疗缺血性脑血管病脑梗塞的一种方法，是静脉溶栓的一种补充，如果患者静脉溶栓的时间窗超过了4.5个小时，或者静脉溶栓效果不好，可以采用动脉溶栓，是采用一种血管介入的方法直接进行融栓的治疗，不是治疗脑出血的方法，但是动脉溶栓也有些并发症，可以造成继发性的脑出血，因此，应该严格的选择患者的适应症，需要选择时间窗条件比较好的患者。"
孙庆利│北京大学第三医院
2017/12/06收听(23195)
溶栓分静脉溶栓和动脉溶栓，其中静脉溶栓即将溶栓药打到静脉，而后依靠血液将药物带到堵塞部位。而动... 邹蓉│滨州医学院烟台附属医院 2020/11/08播放(97343)
溶栓分静脉溶栓和动脉溶栓，其中静脉溶栓即将溶栓药打到静脉，而后依靠血液将药物带到堵塞部位。而动...
邹蓉│滨州医学院烟台附属医院
2020/11/08播放(97343)
"溶栓病人的护理主要是注意在溶栓24小时之内，与其他的脑梗病人的护理不一样。患者需要绝对卧床休息，但所述的卧床休息是可以在家属协助下翻身叩背，避免压疮和坠积性肺炎。饮食时尽量避免呛咳，清淡饮食，避免油腻。血压也需要注意。高压不超过180mmHg，低压不超过110mmHg，避免24小时之内留置胃管或者尿管。一般溶栓后24小时医生会给患者复查头CT，如果头部CT排除有颅内出血，其护理同其他的一般脑梗病人。"
李凤华│齐齐哈尔市第一医院
2020/04/25收听(23677)
脑出血和脑血栓形成，是相互矛盾的两类脑血管病，一类是出血性脑血管病，一类是缺血性脑血管病。应该... 范存刚│北京大学人民医院 2021/09/02播放(89012)
脑出血和脑血栓形成，是相互矛盾的两类脑血管病，一类是出血性脑血管病，一类是缺血性脑血管病。应该...
范存刚│北京大学人民医院
2021/09/02播放(89012)
"既往有脑出血可以进行溶栓治疗，但一定要根据实际情况进行判断。如果是6个月之前的脑出血而且治疗比较得当、情况稳定，出血灶也明显变成软化灶，并不具备急性出血的情况，此时可以进行溶栓治疗。如果间隔3年以上更加稳定，所以并不是既往有脑出血就一定不能进行溶栓治疗。如果距离既往脑出血的时间比较短，有非常明显的新鲜出血灶，此时千万不要进行溶栓治疗，属于溶栓的禁忌证。如果身体其他部位有出血也不能溶栓，这样反而会对患者带来更加不利的损伤，所以在溶栓之前一定要完善相应的病史询问以及病情检查。"
高亦深│威海市中心医院
2020/03/05收听(52169)
患者脑出血后引起的头疼不能服用溶栓药物，因为溶栓药有溶血的疗效，会加重脑出血症状。因此，应首先... 韩冠先│洛阳市中医院 2018/09/30播放(96864)
患者脑出血后引起的头疼不能服用溶栓药物，因为溶栓药有溶血的疗效，会加重脑出血症状。因此，应首先...
韩冠先│洛阳市中医院
2018/09/30播放(96864)
"溶栓药物目前使用的只有两种：1、重组组织型纤维蛋白酶原激活剂，简称rtPA，这种药物是目前指南推荐的首选用药，但对溶栓的时间窗有严格的要求，患者必须在发病3个小时内或3-4.5个小时内到医院就诊。使用药物还要严格的按照适应症和禁忌症筛选患者，具体剂量要根据患者的年龄、体重、基础疾病决定。用药时要注意观测患者的生命体征以及神经系统功能，因为容易产生出血的并发症，特别是颅内出血和重要脏器出血，有导致患者死亡风险。2、尿激酶，尿激酶的时间窗较为宽泛，发病6小时之内都可以使用，但是尿激酶的溶栓效果不如重组组织型纤维蛋白酶原激活剂，也不容易产生出血的副作用，比较安全。"
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2020/01/23收听(83544)
"溶栓药是指促进纤维蛋白溶解从而溶解血栓的药物，常用的有链激酶、酰基纤溶酶原链激酶活化剂复合物、尿激酶、组织型纤溶酶原活化剂等四种。这四种药物的主要区别在于用药量不一样，还有就是药物发挥作用的时间不太一样，目前最新一代的溶栓剂是单链尿激酶，这种类型的溶栓药都是通过静脉注射来进行治疗。溶栓药用药时，特别要注意的就是防止严重出血，除此之外在近一年有出血较多情况的患者，比如内脏大出血等是禁止使用的，还有妊娠期的孕妇，和肝肾功能不健全患者也是禁止使用的。"
张艳苓│解放军总医院第七医学中心
2019/10/09收听(53119)
"脑梗死患者在溶栓的过程中一定要对生命体征进行监测，尤其是血压的监测。因为使用溶栓药物时，如果血压升高可能会导致患者出血的风险比较大，所以一定要严格控制患者的血压。在溶栓时，如果患者有出血的问题存在，对血压也会有一定影响，通过监测血压可以观察患者的病情变化。如果患者在溶栓过程中出现头痛、恶心、呕吐等问题，考虑可能是因为溶栓导致患者的颅内出现了继发性出血，需要及时给予治疗的方式。比如停止溶栓的药物治疗、完善头部CT检查，对患者进行评估，然后再选择个体化的治疗方案来进行治疗。"
杨立平│大庆市中医医院
2019/12/06收听(20486)
对于溶栓，临床上主要是指能够使血栓溶解，改善这种缺血的状况。对于溶栓的十大好药，首先是阿替普酶，其次是尿激酶。对于这两种药，一般要求病人在入院之后在发病的4个半小时之内，可以应用阿替普酶和尿激酶。同时病人也不存在一些溶栓的禁忌证，才可以应用阿替普酶和尿激酶。第3个溶栓的药物，临床上是抗血小板聚集药物，比如说阿司匹林或者是硫酸氢氯吡格雷，都能够促进这种血栓的溶解，改善血液循环，预防血栓形成。再有溶栓的好药，临床上也可以是巴曲酶，巴曲酶是一个长效的降纤药，它能够降低血清的纤维蛋白原，促进血液循环，减少血栓的形成。再有临床上的抗凝药也能够起到溶解血栓的作用。目前临床上常用的有阿加曲班，是一个短效的药物。在病人的急性期，建议给予病人持续的静点，同时要监测凝血结果，根据凝血结果调节用药的速度。再有一些中药也有一定的溶栓作用。比如说水蛭、地龙这些药物都能够起到活血化瘀通络的作用，也能够有溶栓的效果。
刘月姮│大庆市中医医院
2019/12/11收听(73094)
"临床上常用的溶栓药有阿替普酶和尿激酶，其中阿替普酶又简称为rt-PA。如果病人发病在4.5个小时之内，而且确定为缺血性脑血管疾病，经过相关检查排除溶栓禁忌症，可以给予病人静脉应用阿替普酶。大部分病人经过静脉溶栓治疗，病人的血栓得到溶解，神经功能缺损的症状可以减轻或者消失。临床上常用的溶栓药还有尿激酶，病人发病六个小时之内可以考虑应用尿激酶。同时，也要排除溶栓的禁忌症，可以给予病人静脉注射，应用尿激酶后部分病人的溶栓治疗可以成功。"
2020/01/29收听(62329)
"治疗溶栓的药物，临床上常用的有阿替普酶和尿激酶。溶栓治疗临床上主要是应用于急性缺血性脑血管疾病和心血管疾病，对于脑血管疾病的患者，一般主要适用于脑梗死。如果患者发病时间在6小时以内，适合溶栓时，应尽量给予静脉溶栓治疗。如果发病时间在4.5小时以内，临床上一般首选阿替普酶进行静脉溶栓治疗。如果患者的发病时间超过4.5小时，在6小时以内，一般情况下首选尿激酶进行静脉溶栓治疗。静脉溶栓治疗可以迅速恢复脑血流，改善脑组织代谢，能够挽救仅有功能改变的缺血半暗带组织。可以最大限度改善神经功能缺损的症状和体征，从而可能会减少患者的致残率和致死率。如果超过溶栓治疗时间窗时，一般情况下，出血的风险较高。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2019/05/29收听(52497)
"溶栓药物主要是针对血管内形成血栓进行溶解的药物，因为各种因素导致血管内壁的纤维蛋白单体形成，从而形成血栓，会堵塞血管，出现一系列的临床症状，需要溶解血栓的药物简称溶栓药。溶栓药最常用的有两种：第一种，临床最常用的尿激酶，是一种比较常用的药物，溶栓治疗时间窗比较长，要求在发病就诊6个小时以内。第二种，是比较先进的重组组织型纤溶酶原激活物，又叫rtPA，溶栓窗限定时间十分严格，用药总量要控制十分严格，在发病3-4.5个小时之内使用。溶栓一定要注意溶栓的并发症，避免出现内脏及颅内出血，导致危及生命。"
武欣│中国中医科学院望京医院
2020/04/22收听(11486)
"目前溶栓最好的药是阿替普酶，它是血栓溶解药，主要用于急性脑梗死、急性心梗、深静脉血栓疾病的治疗，用于急性脑梗死要求4.5个小时以内使用。目前主要有两个规格，一个是50mg，一个是20mg。50mg一支的价格大概在5000-6000块钱左右，使用不仅要求在4.5个小时以内使用，而且要根据患者的体重来算。一般每公斤体重用0.9mg，如果60kg体重的人，大约就要用50mg，接近用一支的量。它也有不良反应，最常见的就是出血，所以在使用阿替普酶时，要密切监测患者有无出血反应。"
余芬│武汉市第三医院
2019/08/13收听(84707)
"脑出血在急性期的时候不能够用活血药，活血药有加重患者脑出血的风险。脑出血急性期的治疗原则是脱水、降颅压，减轻脑水肿，严格控制患者的血压，防止继续出血，要保护血肿周围的脑组织，促进患者神经功能的恢复，积极的防治各种并发症。脑出血的治疗要根据出血量进行选择，如果患者的出血量比较小，内科保守治疗为主。如果出血量比较大的情况下，需要通过手术进行治疗，清除血肿，可以采用去骨瓣的减压术、钻孔血肿抽吸术或通过脑室出血穿刺引流术进行治疗。脑出血的急性期，患者不能应用任何具有活血化瘀作用的药物，如果是在脑出血的后遗症期，患者可以口服活血化瘀类的中成药，比如银杏酮酯滴丸、血塞通片。"
2020/01/14收听(38504)
颅内急性大血管闭塞性疾病的治疗方法包括静脉溶栓和动脉溶栓，治疗效果很好，明显减少致死、致残率，... 牟凌│临汾市中心医院 2018/05/30播放(82300)
颅内急性大血管闭塞性疾病的治疗方法包括静脉溶栓和动脉溶栓，治疗效果很好，明显减少致死、致残率，...
牟凌│临汾市中心医院
2018/05/30播放(82300)
急性期溶栓是有一定作用的，多用阿替普酶来治疗。其中13%-17%的患者可完全溶通明显获益或完全... 刘畅│常德市第一中医医院 2018/05/31播放(70855)
急性期溶栓是有一定作用的，多用阿替普酶来治疗。其中13%-17%的患者可完全溶通明显获益或完全...
刘畅│常德市第一中医医院
2018/05/31播放(70855)
"心梗病人进行溶栓治疗主要是针对ST段抬高型心肌梗死，由于心肌从缺血到发生坏死，存在一定的时间延迟。为了平衡心肌获益与溶栓风险之间的平衡，需要制定一个溶栓治疗时间窗，目前指南规定的溶栓治疗时间窗为12小时。如果患者发病在12小时以内，无法进行急诊介入治疗或者急诊介入治疗的时间，将有超过2小时的延迟，建议对没有禁忌证的患者进行溶栓治疗。如果心肌梗死发病已经超过12小时，患者症状已经缓解或者消失，此时可能存在血管再通或者心肌彻底坏死，此时不建议进行溶栓治疗。在特殊的情况下，如果患者发病在12-24小时之内，患者仍然存在着持续或者反复发作的缺血性胸痛，心电图有ST段抬高，此时进行溶栓治疗仍然有效。"
张虎│中日友好医院
2020/04/12收听(57783)
北大人民医院 范存刚
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