强迫症治疗有几种方法_有来医生

申远
主任医师

上海市第十人民医院

精神心理科

强迫症治疗有几种方法

2018-10-12 10:12播放 :

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视频内容

之前，强迫症被划分到了焦虑谱系障碍里，因此它是一种亚型焦虑障碍，但是在DSM-5之后，强迫症被分离出来。不管怎样，强迫症现在的一线治疗及药物治疗均为抗焦虑药，即SSRI与SNRI。大部分的强迫患者，因为有一些强迫的观念，这种强迫的观念有时候接近于一些不可控制的、妄想的东西，他会有一些精神病性的症状，这时往往需合并抗精神病的药物。所以强迫症患者的治疗药物基本与焦虑症患者一样，不同的是强迫症患者的一线治疗还包括心理治疗，因此心理治疗对强迫症有非常明确的疗效。如果可能，应该从一开始就进行药物及心理治疗。

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强迫症的治疗方法

强迫症的治疗主要分为药物治疗和认知行为治疗。药物治疗分为几个阶段，首先是急性期的治疗，一般至少12个星期，起效往往会需要3-6个月。临床上氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰和氯米帕明，都能对强迫症有较好的治疗作用。因为氯米帕明治疗强迫症的效果是确切的，但是它的不良反应往往限制了这个药的使用，所以在临床上往往使用SSRI类的，像帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林这些药物。巩固期和维持期的治疗，像强迫症，作为一个慢性疾病，急性期治疗起了效果之后，往往需要过渡到巩固期和维持期，而且持续时间可能是1-2年的治疗，才能使患者复发的概率低于没有维持治疗的患者。还有认知行为治疗，比如对反复洗手的人，可以通过慢慢的减少洗手次数来达到治疗作用，比如反复想一些没有意义的事情的人，也可以通过不停的捏自己直到痛，让自己的观念消失，这些都是一些心理学的调整方法。在临床上具体使用哪种方案来治疗，可能需要评估，首先会建议认知行为治疗。如果效果不好，或者比较严重，可能会建议认知行为治疗配合药物治疗。

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"临床上治疗强迫症主要通过心理治疗、药物治疗来进行调整。心理治疗中以心理的认知行为疗法作为一线治疗方法，其主要内容是教会患者了解到强迫的症状，思想的错误评价是引起闯入性思维的重要的原因，而且闯入性思维是导致强迫行为的基础，要让患者将强迫性思维正常化，通过认知重构的策略挑战患者对强迫症重要性的错误认识的合理化解释，最终达到治疗的目标。而药物治疗在临床上主要应用5-羟色胺再摄取抑制剂，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明等全病程足量足疗程系统治疗，可以取得良好的治疗效果，临床上以心理治疗和药物联合治疗的方法为最佳选择。"

语音时长01:21''

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"强迫症的治疗方法主要有行为治疗和药物治疗，两者治疗相结合效果可能会更好。药物治疗主要是使用具有抗强迫作用的抗抑郁药，像传统的药物有氯米帕明，还有新型抗抑郁药，像氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等等，都是最有较好的抗强迫作用。心理治疗，包括反应预防和暴露疗法，都是在专业的心理治疗师以及心理治疗机构完成，治疗时间需要长，短期很难见到疗效。强迫症主要的表现还有强迫性的观念和强迫性的行为，强迫的观念就是脑内经常有一些问题，有些想法很难摆脱，这些问题给患者带来了很大的痛苦，给患者生活、工作和日常精神活动带来了很大的影响。强迫性行为也是这样，患者会有重复性强迫性动作，反复去做，明知道没有意义，自己很难控制，控制不了，患者也很痛苦。用药物治疗和心理治疗相结合，往往能够达到一定改善症状的效果。"

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强迫症的治疗方法是什么？

"强迫症的治疗有三个方法：第一个，强迫症往往也带有明显的焦虑特征，有强迫症的患者明显有很强烈的焦虑情绪。可以通过运动来缓解。第二个，心理治疗。目前公认强迫症治疗心理治疗是疗效最好的，通过认知行为治疗和精神动力学治疗两种治疗方法。第三个，强迫症毫无疑问要使用药物，80%、90%的强迫症患者是需要使用药物的，用大剂量的SSRI类药物，是目前推进的治疗方法。通过物理手段，比如经颅磁刺激目前可能对强迫症有一定的疗效。如果这些方法都效果不好，最严重的强迫症可以尝试性的使用外科手术治疗，这个治疗方法是最后一招，也不是被一线推荐的方法，因为手术本身会带有损伤，所以做手术前要进行详细的评估，到底手术对他是益处大还是害处大。"

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强迫症的自我治疗方法有哪些？

强迫症的康复除了药物治疗、心理治疗，离不开个体的积极的参与，称为自我帮助。首先，强迫症的患者一定要有一种开放的心态来学习心理知识，强迫症是一个心理的疾病，要学习强迫症的症状，目的就是当我们的强迫症症状出现时，能够及时有效的识别出来这就是强迫症的症状，以至于不会因为强迫症症状的出现，而更加的恐惧，不会被强迫症的症状带着走，这是非常重要的第一点。第二点，强迫症的患者一定要学习一些强迫症症状的处理方式，就是我们对待强迫思维是没有办法直接的去控制它不出现，所以我们对待强迫思维的态度是允许的，允许强迫思维的出现，但是一定要尽可能的不去重复强迫行为，因为强迫行为一旦一次一次的去重复，虽然内心里边的那种紧张焦虑减少了，但是对于疾病的康复没有任何的帮助。第三点，强迫症患者一定要学会心理上的自我成长，要了解自己心里成长的历程，了解自己性格产生的过程，知晓自己心里的薄弱的环节，提升心理素质，完善自己的性格特点，通过一次又一次的领悟，促进自己心智上的成熟，也只有这样，我们才能够取得一个较好的治疗效果。

语音时长02:21''

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"强迫症的发病与脑内多种神经递质失衡有关，主要表现为五-羟色胺系统功能的紊乱。目前使用的抗强迫药物就是抗抑郁药，其特点就在于能够调节脑内五-羟色胺等神经递质的功能，从而达到改善强迫症状的作用。使用比较多的主要为选择性五-羟色胺再摄取抑制剂，包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀，以及三环类抗抑郁药氯米帕明，必要时临床上也使用心得安，及苯二氮卓类药物，辅助缓解患者焦虑情绪，改善失眠。对于难治性强迫症，常联合应用利培酮、喹硫平、奥氮平等作为增强记忆、提高疗效。"

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"强迫症目前最好的治疗方法是药物加心理治疗，药物治疗方面主要是选择抗抑郁剂，比如马来酸氟伏沙明、氢溴酸西酞普兰、草酸艾司西酞普兰、盐酸帕罗西汀、盐酸舍曲林等药物，在治疗强迫症方面目前来讲有一定的疗效。但是在应用药物治疗的同时，强调一定要早期、全程、足量。除了药物治疗之外，目前也提倡心理治疗，主要是针对强迫症产生的心理因素、个性因素，通过心理治疗给予心理分析。从心理学角度认为强迫的产生来源于内在的心理冲突，也就是说来源于潜意识的心理冲突。通过心理分析治疗，要让病人明白内心的冲突，从而对强迫病人的认知进行调整。通过调整认知，要让强迫症的病人知道如何去对待这个症状，症状来临时，应该采取什么样的态度、方法。所以强迫症最好的治疗是药物加心理，包括一定的行为方面的治疗。"

语音时长01:36''

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强迫症的药物治疗方法

强迫症的药物治疗主要分为三个阶段，急性期的治疗至少要12个礼拜，起效往往需要3-6个月。临床上抗强迫症的药物主要是SSRI类的药物和氯米帕明，SSRI的药物包括氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰。对于疗效不佳的患者，可能会采用强化治疗，就是联合应用像氯硝西泮、利培酮、阿立哌唑等等。巩固期和维持期的治疗往往需要时间比较长，它主要的目的是降低患者的复发，一般持续1-2年的治疗，能够使患者复发的概率大大的低于没有维持治疗的患者。治疗效果不好的因素，比如早年发病、病程比较长、强迫观念和行为同时存在。

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卢和丽│南昌大学第二附属医院

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强迫症最佳治疗方法

"原则上说强迫症，它是属于心理疾病，可以在精神科、心理科进行治疗。祖国的传统医学辨证施治，针对患者的强迫症的轻重缓急，采用一定的规范化的治疗，有中药、针灸、中医的特殊疗法等，针对强迫症进行治疗。现代医学规范的强迫症的治疗，有药物的治疗，有物理的治疗，还有特殊的疗法，如森田疗法、心理疏导、家庭环境的改善、亲友的关心等方法。这都是治疗强迫症等综合的方法，也就是说所谓的最佳的办法。但是不能侥幸的认为是某一种神药，一下子就好，这个不科学。科学的方法，规范的治疗，在现代化的医院专科医生都会掌握，所以还是要到正规的医院请专业的医生进行治疗，这是最好、最佳的治疗方法。"

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黄世昌│北京大学第一医院

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