郴州市第一人民医院
神经内科
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脑梗死损害血管的部位不同，可以出现各种各样的症状，如果损害颞叶、额叶、海马体等部位，可以出现精神症状，包括幻觉、幻听、精神兴奋、精神萎靡、认知力障碍、睡眠障碍等，患者会出现情绪波动异常、易激惹、躁狂，甚至有侵犯、动手打人等症状，也有的患者表现为沉默寡言，与熟知的老朋友形同陌人，还有行为异常，包括随地大小便、人格改变等。
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脑梗后精神异常，可以表现为情感性精神异常和智能性精神异常。情感性精神异常主要见于额叶的病变，患者可以表现为兴奋、躁动，甚至可以出现冲动行为，主要以精神症状为主，一般不伴有记忆力和计算力的下降。如果为智能性精神障碍，主要见于颞叶的病变，患者出现精神症状的同时，还会有计算力和记忆力明显下降，甚至有些患者也可能会出现一定的智能障碍。治疗主要是给予脑梗塞治疗，严重时控制精神症状，常用的药物包括奥氮平和米氮平等等。颞叶梗塞和额叶梗塞属于脑分水岭梗塞，主要的原因可能是由于脑低灌注量而引起，比如各种原因引起的休克和严重低血压均可以导致，必要时也可给予扩容治疗。
袁俊丽│邯郸市第一医院
2019/01/05收听(30717)
"精神疾病有很多种，如果出现精神症状，一般都会以失眠为首发症状，有失眠或者是情绪问题，如抑郁、焦虑，有的精神疾病如精神分裂症，也会出现自言自语、生活懒散被动，甚至会有幻觉、妄想、被害妄想、被洞悉感，感觉周围人有人要破坏自己、害自己，自己的想法都要被别人知道等，这都是精神异常的典型表现。所以，当出现类似的情况，如失眠、自言自语，或者情绪问题时，一定要尽早到医院精神科来明确诊断，以早发现、早治疗，根据病情选择合适的治疗方案，可以选择心理治疗或者是药物治疗。"
王灵强│中国人民解放军九六四医院
2021/06/07收听(42957)
"脑梗造成精神异常，如果症状严重时可给予抗精神病药治疗。常用的药物主要有奥氮平、米氮平，同时给予脑梗塞的治疗，对于脑梗塞的患者，如果超早期适合溶栓，尽早给予溶栓治疗，不适合溶栓的患者，可以抗血小板聚集、神经营养以及改善血循环。常用的神经营养药物主要有奥拉西坦、吡拉西坦、长春西汀、依达拉奉、胞磷胆碱。改善血循环的药物，临床上应用的主要有维脑路通、疏血通、舒血宁、血栓通等，同时必要时可给予抗凝治疗。脑梗患者引起精神障碍，主要见于脑叶梗塞，对于脑叶梗塞的患者，一般是由于低灌注所引起，可给予扩容治疗。如果患者为额叶梗塞可以出现情感性精神障碍；如果患者为颞叶梗塞，患者一般出现智能性精神障碍。"
2018/12/17收听(59691)
脑梗以后患者出现精神异常，主要是与梗塞的部位有关系，病变的部位在额叶、颞叶、海马区，可能导致患者出现精神的问题，导致患者出现认知功能障碍，精神方面有幻觉，可能在夜间更为常见。通过积极的治疗，比如在脑梗急性期的时候，如果能在早期给予溶栓，使堵塞在血管内的血栓溶解，患者脑梗后精神异常的症状可以完全缓解。如果不能给予溶栓的治疗，后期可以给予降纤、抗凝、抗血小板、脑保护药物的治疗，使患者的侧枝循环建立，改善脑神经功能缺损的症状，精神异常的问题可能会有一部分的改善。如果后期患者仍然遗留这方面的问题，可以给予患者对症的抗精神方面的用药，比如常用的奥氮平、米氮平类的药物，都可以改善患者脑梗后的精神异常。
杨立平│大庆市中医医院
2019/10/10收听(82983)
"脑梗死是致残、致死性疾病，脑梗死后的康复问题，也就是脑梗死后遗症的恢复问题。如何恢复：首先，脑梗死的恢复期是病后的6个月之内，在3个月之内康复的速度越快，3-6个月康复的速度逐渐缓慢。脑梗死6个月以后，进入后遗症期很难再康复。脑梗死如何康复：1、预防脑梗死复发。2、积极的肢体功能锻炼，促进肢体功能的恢复，综合的治疗，才能使脑梗死后遗症快速的得到康复。"
徐耀铭│通辽市医院
2020/03/27收听(21201)
精神异常表现来讲，青年人、老年人有所相同，青少年由于自我表达能力和对社会认知不同，青少年精神异... 杨勇超│郑州市第八人民医院 2020/01/07播放(86873)
精神异常表现来讲，青年人、老年人有所相同，青少年由于自我表达能力和对社会认知不同，青少年精神异...
杨勇超│郑州市第八人民医院
2020/01/07播放(86873)
"脑出血之后很多人都会出现精神异常的表现，而且以额叶的脑出血之后所引起的精神异常表现最为常见，因为额叶是人体的情感器官也就是主管人体思维、情绪、表达、认知等，一旦额叶出血，额叶受损很容易造成功能紊乱，在临床当中表现为精神异常，比如原来是内向性格，后来变为外向性格或者有的人相对比较有暴力倾向，容易打人、骂人等在临床当中都是有的。脑出血之后人体不受自己控制，包括有的时候尿管没及时开或者想排大便的情况下也会躁狂，在别人理解也是精神异常的情况，所以找到病因后及时处理相对比较有好处。"
高亦深│威海市中心医院
2019/12/21收听(74638)
"脑梗塞精神异常多久会好，主要取决于脑梗塞本身的恢复情况，有些患者可以于两周内恢复，一部分患者也可能于两周后在一年内逐渐好转，甚至有些患者可能一年后仍然有精神异常的症状。如果一年后仍然有症状时一般称为后遗症期，进入后遗症期的患者一般情况下治疗效果较差。对于脑梗塞的患者出现精神异常，主要见于额叶和颞叶梗塞，额叶梗塞的患者主要表现为情感性精神障碍。颞叶梗塞的患者一般表现为智能性精神障碍。患者的治疗主要包括脑梗塞本身的治疗，包括抗血小板聚集、神经保护和改善血循环，如果精神症状较重时也应该给予抗精神病药治疗，临床上一般常用奥氮平和米氮平。"
2019/01/19收听(12838)
"脑梗以后患者出现精神方面的异常可以通过治疗缓解，脑梗出现精神异常主要与梗塞的部位有关系，一般额叶发生梗塞以后，会表现出精神方面的异常，比如会表现为兴奋、躁动、烦躁不安、精神症状为主或者有冲动性的攻击行为，不会伴有记忆力和计算力的下降。当患者出现精神症状的时候，同时要针对脑梗死疾病进行积极的治疗，严重的时候建议给控制精神症状的药物，常用的包括奥氮平、米氮平类的药物，脑梗患者的梗死症状随着治疗的改善精神症状也会有缓解"
2019/11/15收听(86932)
"脑梗死后使用甘露醇，大部分脑梗死病人使用甘露醇的时间是发病的24小时之后，应用时间是5天左右。因为大部分脑梗死病人的水肿高峰期在发病的第3-5天，给予病人应用甘露醇主要是减轻颅内压、降低脑水肿，以免出现脑疝。如果病人是大面积脑梗死，水肿比较严重，急性发病期要给予病人配合应用甘露醇，以免发生脑疝。甘露醇主要是用来脱水、降低颅内压，建议病人应用甘露醇期间要监测血压、尿量以及血清离子，避免电解质紊乱或者血压过低，加重脑部缺血。甘露醇的应用是3-5天，部分大面积脑梗死的病人可以应用7-14天。"
刘月姮│大庆市中医医院
2020/02/23收听(44087)
"患者脑梗死后出现头晕的症状，考虑是后循环梗死引起的。因为人体的小脑维持肌肉的协调运动、维持肌肉的张力，主管患者的平衡，如果小脑梗死后患者会出现头晕、走路不稳等症状。脑干上有一对听神经，听神经也是参与人体平衡的神经核团。如果患者的此位置受到损害后，也会表现为头晕的症状。小脑梗死的患者除有头晕的症状，还会伴有剧烈的视物旋转、自发性眼震形成，恶心、呕吐、走路不稳，或者患者坐起时身子无力，有倾倒的问题。脑干梗死也是比较严重的，患者除了会有肢体的麻木、无力、笨拙，饮水呛咳等问题。严重时，如果梗死面积比较大还容易形成脑疝，危及患者的生命。"
2019/12/06收听(17756)
"脑梗死后出血时，要立即停用溶栓、抗凝和抗血小板聚集的药物，防止出血加重和血肿扩大，适当应用止血药物，治疗脑水肿和调节血压。如果出血的血肿量较大，内科保守治疗无效时，需考虑给予手术治疗。对于感染性栓塞者，应使用抗生素，并且禁用溶栓和抗凝治疗，以防止出血，脑梗塞后部分患者需给予抗凝、抗血小板等溶栓治疗，会加重脑梗塞出血的风险。因此在脑梗塞后给予以上治疗史者，需严密观察和监测，以防止出血。"
王翀│南京鼓楼医院
2020/07/24收听(36201)
"得了急性脑梗死之后，一般需要两周的时间达到稳定。因为急性脑梗死后，大脑有一个迅速水肿和消肿恢复的过程，一般发病3-5天之后，逐渐出现颅内水肿的症状，这个时候会比刚刚梗死的时候出现更重的临床症状。给予积极的改善供血、营养脑细胞、抗血小板集聚、他汀类降脂药等对症治疗，可以帮助急性脑梗死水肿期的患者平稳的度过。两周左右病情稳定的标志是生命指征稳定，肢瘫或者失语的临床症状不再进展，患者就可以进行规范性的康复治疗。"
梁红│沈阳医学院附属第二医院
2021/04/28收听(58300)
脑梗死一般都是亚急性起病，经过急诊和积极的住院治疗，一般2周以后病情可以稳定，住院治疗一般4周... 黄世昌│北京大学第一医院 2021/08/31播放(87606)
脑梗死一般都是亚急性起病，经过急诊和积极的住院治疗，一般2周以后病情可以稳定，住院治疗一般4周...
黄世昌│北京大学第一医院
2021/08/31播放(87606)
70%以上的患者脑梗死后都会发生偏瘫，偏瘫的患者有70%以上都会发生肩痛。有些患者的肩痛痛不欲... 张巧俊│西安交通大学第二附属医院 2020/04/19播放(63702)
70%以上的患者脑梗死后都会发生偏瘫，偏瘫的患者有70%以上都会发生肩痛。有些患者的肩痛痛不欲...
张巧俊│西安交通大学第二附属医院
2020/04/19播放(63702)
"脑梗死后脑出血又称之为出血性脑梗死或出血转化，其主要原因是梗死区域组织的血管失去了脑组织支撑，以及梗死后炎症反应导致脑血管的破裂、出血，一般都为梗死区内小动脉的破裂，因此主要表现为渗血，大出血较为少见。如果发现脑梗死患者突发神经功能缺损症状加重，神经功能缺损评分（NIHSS）加重大于4分，需要考虑患者发生了脑梗死后脑出血。诊断脑梗死后脑出血主要依靠CT检查，CT上可以发现梗死区域高密度的信号影，即可以诊断为脑梗死后脑出血。当发生脑梗死后脑出血后，根据病情需要停用阿司匹林和其他抗血小板药物，以及活血、改善循环的药物。当经过评估发现脑出血未进行加重，或者脑出血已经吸收之后，可以再次启动抗血小板及其它活血改善循环的药物。"
周佳君│杭州市西溪医院
2019/12/23收听(39703)
"脑梗死后不能吞咽，包括完全性的不能吞咽，医学上叫真性球麻痹，和部分性的不能吞咽，医学上叫假性球麻痹，对于其治疗措施，主要考虑以下几个方面：第一、治疗真性球麻痹：可以在患者不能进食48小时后，插鼻饲管进行喂食。第二、治疗假性球麻痹：表现为进食流食就出现反呛，如果吃黏性、干性的食物，就没有吞咽困难，这时候就建议患者饮食上注意少吃流食，可以进食一些不会引起吞咽困难的食物，包括黏性食物，比如黏粥，或者干性的饮食，比如馒头。尽量不接触流食，比如水、牛奶，或者半流食，比如稀粥类。"
2021/07/10收听(28511)
小范围脑梗死不会发生脑出血，但是大范围脑梗死，比如涉及到几个脑叶，大脑可以划分成不同的区域，比... 张桂莲│西安交通大学第二附属医院 2020/04/05播放(54047)
小范围脑梗死不会发生脑出血，但是大范围脑梗死，比如涉及到几个脑叶，大脑可以划分成不同的区域，比...
张桂莲│西安交通大学第二附属医院
2020/04/05播放(54047)
"脑梗死后导致呼吸困难的原因有3种：1、肺部感染，特别是大面积脑梗死或者脑干梗死时，会导致患者有意识障碍、排痰以及咳嗽的功能减弱，容易出现呛咳，导致患者容易发生吸入性肺炎或者坠积性肺炎。肺炎产生以后肺部会有大量痰液，伴有气道痉挛，导致呼吸困难。2、舌根后坠。脑梗死患者如果有意识障碍或脑梗死病情较重，引起患者有舌根后坠，会直接堵塞呼吸道，引起明显的吸入性的呼吸困难。这时将患者体位变换，头侧向一边就能从一定程度上缓解。3、中枢性呼吸衰竭。如果患者脑梗死病情严重，导致患者中枢神经系统的呼吸中枢受累，可以直接发生中枢性呼吸衰竭，导致患者的呼吸功能发生障碍，需要使用呼吸机辅助呼吸。"
唐黎黎│安徽医科大学第二附属医院
2020/02/01收听(91680)
"八十岁老年人得脑梗死能活多久，取决于老年人的身体状态，还有内科疾病和脑梗死造成神经功能缺损症状是否严重，还有梗死急性期是否有严重的并发症发生。脑梗没有造成特别重的肢体瘫痪没有卧床，经过治疗没有严重并发症发生，可以恢复正常状态或者仅遗留有轻微肢体活动不灵，护理得当是不影响正常寿命的。但患者急性脑梗死以后并发消化道出血、肺炎等疾病，八十多岁的老年人护理再不得当、营养跟不上，老年人可能就会因为严重并发症而直接危及生命。"
2019/07/29收听(84177)
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