胰腺癌除手术以外还有什么治疗_有来医生

张毅
主任医师

重庆市肿瘤医院

肝胆胰肿瘤科

胰腺癌除手术以外还有什么治疗

2018-10-24 18:58播放 :

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视频内容

医院确诊的胰腺癌，只有10%-15%的患者还有手术切除的机会，大部分病人都需要选择合理的非手术疗法来延缓肿瘤的发展，增加生存的时间。传统的非手术疗法主要是放化疗，在化疗药物当中，吉西他滨目前仍然是一线药物，以吉西他滨为主的一些化疗方案，确实可以延缓肿瘤的发展，增加患者的存活时间。放疗主要是用于中晚期胰腺癌减轻症状的治疗，通常认为单纯的放疗对于延长病人的生存时间，效果并不明显，结合化疗有可能会取得比较好的结果。现在比较新的疗法还有介入治疗、细胞免疫治疗。介入治疗，比如说可以通过CT或者彩超的引导，放入放射性粒子，它对于肿瘤的缩小、缓解疼痛都有比较明显的作用；生物靶向治疗和细胞免疫治疗，目前都处于临床试验阶段，有了一些令人鼓舞的报道。比如靶向药物厄洛替尼、CAR-T细胞治疗等，但这些治疗需要更多的病例来进行支持。

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胰腺癌的手术治疗方法

"胰腺癌患者根据发生的部位，手术方式也不同，其中最常见的比如说发生胰头癌，标准的手术方式就是胰十二指肠切除术。发生于胰体尾的要做胰体尾的切除，或者包皮或者联合脾脏切除，这是标准的治疗方式。但是对于有些胰腺癌的患者，他的肿瘤已经侵犯了血管，这种往往没有办法做到根治性切除，有的时候也需要做一些其它治疗，比如冷消融、热消融，还有纳米刀消融，以及超声聚焦刀、海扶刀，或者是伽马刀治疗、放疗等等。其中首选的方式，如果能满足手术条件，还是根治性的切除，联合术后的化疗，有些胰腺癌的患者虽然在就诊的时候因为侵犯了血管，或者因为肿瘤体积比较大，或者周围有转移，有淋巴结肿大，没有办法做根治性切除，但是在经过3-4个疗程的标准化疗之后，病灶缩小，有的可以二期再接受根治性的胰腺癌切除术。"

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陈艳军│郑州大学第五附属医院

2018/05/04收听(84285)

胰腺癌手术治疗方法

"胰腺癌的手术治疗方法。首先要明确胰腺癌长的位置是在胰头部还是在胰尾部。如果在胰头部，需要做胰、十二指肠切除术，主要手术方式有开放性的手术，还有腹腔镜下胰、十二指肠切除术。当然它是肝胆外科是最大的手术，如果胰腺癌肿瘤的位置在胰体尾部可以形胰体尾切除，手术方式就比较简单一些。可以经过腹腔镜下行胰体尾切除，如果在胰头部的是比较麻烦的，需要做消化道的重建，是外科手术难度比较大，最复杂的手术。现在腹腔镜下也可以完成这些手术，所以要看病情，看肿瘤的位置，适不适合作腔镜手术。能不能顺利的完成要做综合的评估。"

语音时长01:18''

黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院

2018/05/11收听(25093)

胰腺癌手术治疗费用

"胰腺癌手术住院期间的费用主要包括术前的检查治疗费用、手术当中的费用以及术后的治疗费用，不同的地区以及不同级别的医院，这些收费是有所不同的。胰腺癌手术的具体手术方式，比如是实行根治性手术还是实行姑息性手术会对治疗费用造成一定的影响，但是更为重要的影响治疗费用是以下一些原因，病人是否具有其他脏器功能的疾病，以及对这些疾病是否要采取相应的治疗，术前病人是否要减黄以及用何种方式减黄，术前术后病人是否要用抗感染的治疗或者进行营养支持。病人是否在加强监护病房治疗以及治疗时间的长短。总的来说，胰腺癌的手术治疗费用会从几万元到十几万元不等，如果出现了严重的危及生命的并发症，那么治疗费用会更加的高昂。"

语音时长01:24''

石军│北京清华长庚医院

2017/10/22收听(39917)

胰腺癌手术的要求有哪些？

"胰腺癌能否手术要进行系统的术前评估：1、胰腺癌不要出现远处部位的转移，比如肝转移、肺转移以及远隔部位的淋巴结转移，比如锁骨上淋巴结的转移、腹主动脉旁淋巴结的转移等等。2、胰腺癌跟周围器官的关系，如果胰腺癌侵犯了大血管，而且是无法切除的血管和不能替换的血管，胰腺癌被视为不可切除的。3、胰腺癌如果广泛的侵犯了周围的脏器，比如侵犯了胃、肾、结肠等器官，尽管可以做扩大的联合器官切除的手术，但是目前这一手术的效果还没有得到很好的证实，大多数专家认为这类手术并不能帮助患者延长生存时间。"

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胰腺癌手术治疗后注意事项

胰腺癌术后需要注意什么？首先要明白胰腺作用，胰腺主要是内、外分泌，内分泌管什么？控制血糖，分泌胰岛素；外分泌就是分泌一些消化液、胰蛋白酶，它是来负责消化我们吃的所有蛋白质。当做部分胰腺癌切除或者整个胰腺切除之后，内外分泌功能肯定会缺失或者受损，这种情况下，我们需要补充一些胰腺的功能。对于外分泌来讲，会口服像得每通这样的消化酶，也可以帮助你消化那些蛋白质，这样可以达到吃的蛋白质食物，可以完整地吸收。内分泌功能就是胰岛素，胰岛素可能现在来讲，只能是皮下注射，通过调整血糖、监测血糖来控制胰岛素。所以通过服用得每通保证胰腺外分泌功能，帮助蛋白质的消化，以及用胰岛素来控制血糖的波动，可以达到比较好的人体代谢平衡。

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樊华│首都医科大学附属北京朝阳医院

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胰腺癌手术治疗费用

"胰腺癌手术住院期间的费用，主要包括手术前的检查治疗费用、手术中的费用、术后的治疗费用。术前需要对病人身体进行评估，确定胰腺癌病灶的情况，还要判断病人身体是否能够承受手术，必要的时候进行治疗。手术中产生的费用当然是不可避免的。术中有没有其他的变化，都是无法估计的。比如出现消化道大出血、还会出现全身各个脏器的衰竭，这些情况都是不可避免的，也是不可预料的。所以，手术费用不能以具体的数字来判断，还需要根据患者自身的体质、患者选择的医院、地区治疗的方法，这些综合因素来进行综合考虑。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。"

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"胰腺癌的手术治疗的方法，根据它的疾病的分期，可以选择有具体的以下几种方式，一个叫根治性的胰、十二指肠切除术。这种根治性的胰、十二指肠切除术，切除的范围包括胰腺的沟凸、十二指肠、胆总管的下端和一部分的胃组织，远期效果相对来说比较理想。另外一个叫呼吸性的手术，解决一部分病人因为肿瘤压迫引起的黄疸，或者是消化道的梗阻的症状。一般具体的手术方式就是做一个胆肠和胃肠的吻合术，解决病人的黄疸、胆汁的引流，还有吃饭的问题。对于肿瘤，可以再接着做全身的化疗，或者是局部的放疗。另外，从2015年开展的纳米刀治疗，晚期相对来说，不能切除的胰腺癌效果也是取得了一个比较理想的状态。"

语音时长01:04''

郜宇│郑州大学第五附属医院

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胰腺癌手术治疗费用

胰腺癌手术治疗的费用通常在30000元左右。对于胰腺癌来讲不同地方医院、不同级别的医院收费标准有所差别，总体费用也有出入，胰腺癌手术的费用也分具体情况，具体是否有术后并发症判断，通常胰腺癌手术较为复杂，不仅涉及胰腺，还要涉及周围许多重要的脏器、血管，比如十二指肠、胆总管、胃、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉等。不同的手术方式收费也不同，精细的手术收费应该较高，腔镜手术的总费用大约在60000-70000元左右，如果出现术后出血或者术后严重并发症等情况，花费会升高。如果术后进入重症监护室，花费不可预计，胰腺癌手术的费用并不是一个标准费用，只有一个参考范围。

语音时长01:16''

王巍│沈阳市中西医结合医院

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胰腺癌治疗其实以手术为主，手术主要根据胰腺癌发生部位不同进行选择。胰头部通常进行胰十二指肠切除...

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胰腺癌手术治疗方法

"胰腺癌的手术治疗方法主要包括姑息性手术和根治性手术两大类。对于不能切除的胰腺癌，如果为了解除胆道梗阻可行胆管引流术，最常见的术式是胆管空肠吻合，如果为了解除十二指肠梗阻可行胃空肠吻合术，对于可切除的胰腺癌，可根据肿瘤的大小和部位决定不同的术式。胰十二肠切除术是治疗胰头癌的标准术式，又称Whipple手术，是腹部外科最复杂的手术之一。标准的Whipple手术切除范围包括胆囊、胆总管下端，胰头、胃幽门区、十二指肠和空肠上段以及这些脏器附近的淋巴结，然后再进行消化道重建，包括胰肠、胆肠和胃肠吻合。对位于胰体尾的肿瘤可以行胰体尾切除，经典的Whipple手术在发展过程中，经过不断的改良和改进，也形成了一些新的术式，如扩大的胰十二指肠切除术，保留幽门的胰十二指肠切除术，此外还有全胰切除术、次全胰切除术，这些手术方式都在治疗胰腺癌中得到不同程度的应用。"

语音时长01:44''

石军│北京清华长庚医院

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胰腺癌手术治疗方法

"胰腺癌的手术方法还需要根据胰腺恶性肿瘤所处的部位来决定，对于胰头部的恶性肿瘤可以考虑行经典的胰十二指肠切除术和保留幽门的胰十二指肠切除术。后者主要适用于幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘癌细胞为阴性的患者。对于胰体尾部的恶性肿瘤一般采用胰体尾加脾切除的方式来达到根治的效果。而对于全胰弥漫的恶性肿瘤，如果有手术指症和条件还可以行全胰切除术。目前大部分胰腺癌手术均可以在腹腔镜内进行，但是我国绝大部分的医院还是开展了传统手术，在某些大的胰腺中心腹腔镜胰腺手术成为常态，某些医院还可以应用达芬奇机器人行胰腺癌手术治疗。这两种手术方式恢复更快，创伤更小，效果和开腹手术相似。"

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金鑫│枣庄市中医医院

2018/05/12收听(77335)

胰腺癌手术治疗方法

"针对胰腺癌，并不是所有的患者均可以行手术治疗。按照肿瘤侵袭的范围，胰腺癌分为可切除、可能切除及不可切除三类。胰头癌行胰十二指肠切除，加标准的淋巴结清扫，胰体、尾癌应该行不保留脾脏的胰体、尾切除，加标准淋巴结清扫，注意两种淋巴结清扫的范围是不相同的。"

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马军│首都医科大学附属北京朝阳医院

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胰腺癌的手术治疗方法

胰腺癌的手术治疗是能够达到最好效果的一个治疗手段。胰腺是一个呈条状的器官，包括胰头、胰颈、胰体、胰尾，胰头、胰颈、胰体、胰尾之间分界，有两根血管叫肠系膜上静脉和肠系膜上动脉。在肠系模上动、静脉的右侧，叫胰头，胰头长的肿瘤，叫胰头癌，在肠系膜上动脉和静脉的左侧是脾脏，这个区域长的肿瘤，叫胰体尾的肿瘤，胰头的肿瘤的手术方式叫胰十二指肠切除，胰体尾的肿瘤，外部干预的方式是胰体尾的切除，胰头的肿瘤，胰十二指肠切除是因为胰头跟十二指肠和胆总管三位一体，所以手术过程中必须把胰头、胆管、胆囊也切掉，十二指肠要切掉，胃有时候还要切掉一部分，远端空肠去掉一部分，手术最后还要做重建，就是胰腺、胆管、胃跟肠子要接起来，有时候肠子和肠子之间还要做侧侧的吻合，有利于整个消化液顺利的流入肠腔，有利于进食的食物，能够顺利的流入肠腔，这是胰头肿瘤的手术方法，胰头的手术还有其他的手术方法，比如保留十二指肠的胰头切除，一般来讲，这种手术方式主要适合于胰头的良性病变或者恶性程度相对比较低的病变，比如实性假乳头状肿瘤，胰头的良性的包块，可以把十二指肠保住，只是把胰头切掉，然后把胰头侧的胰腺封闭住，胰腺体尾部跟肠子接起来，胰体尾相对来说手术比胰头要容易一些，如果体尾的肿瘤比较小，可以做保留脾脏的胰体尾部肿瘤切除，如果肿瘤侵犯了脾脏的动脉或者静脉，脾脏保不住，就要一并行胰腺体尾部切除加脾脏的切除。

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吴东德│湖北省肿瘤医院

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