胰腺分为胰头、胰体、胰尾三个部分，70%以上的胰腺癌都发生在胰腺的头部。由于胰腺的头部有胆管经过，所以很多胰头的肿瘤在早期，就会引起胆管的梗阻、黄疸，从而被发现。胰腺体尾部的恶性肿瘤大约占胰腺癌的15%左右，胰腺的体尾部癌由于发现的更晚，手术机会更少，预后往往更差。胰头的肿瘤和胰腺体尾部的肿瘤比起来，它发现的会早一些，所以手术的机会多一些。胰腺的体尾部癌往往发现的时候就已经有腹腔的广泛转移，有腹水，所以它的预后就会更差一些。

医院确诊的胰腺癌，只有10%-15%的患者还有手术切除的机会，大部分病人都需要选择合理的非手术疗法来延缓肿瘤的发展，增加生存的时间。传统的非手术疗法主要是放化疗，在化疗药物当中，吉西他滨目前仍然是一线药物，以吉西他滨为主的一些化疗方案，确实可以延缓肿瘤的发展，增加患者的存活时间。放疗主要是用于中晚期胰腺癌减轻症状的治疗，通常认为单纯的放疗对于延长病人的生存时间，效果并不明显，结合化疗有可能会取得比较好的结果。现在比较新的疗法还有介入治疗、细胞免疫治疗。介入治疗，比如说可以通过CT或者彩超的引导，放入放射性粒子，它对于肿瘤的缩小、缓解疼痛都有比较明显的作用；生物靶向治疗和细胞免疫治疗，目前都处于临床试验阶段，有了一些令人鼓舞的报道。比如靶向药物厄洛替尼、CAR-T细胞治疗等，但这些治疗需要更多的病例来进行支持。

腹腔镜手术的费用确实会贵一些，主要是它会用到一些特殊的器械，这些特殊的器械往往都比较昂贵。但是随着腹腔镜手术的普及，目前大部分腹腔镜的耗材、特殊器械都已经纳入医保的范围；而且由于腹腔镜手术以后，病人并发症比较少、恢复的比较快，往往住院时间反而会短一些，这其实会节约一部分住院费用。所以综合来看，腹腔镜的手术费用问题，应该不再是腹腔镜手术的一个主要障碍。在我们医院腹腔镜的胆囊切除手术费用，大约是1万元左右，医保病人自己垫付的比例大约是3000-5000元；腹腔镜的肝切除手术的费用大约是5万元左右；胰腺传统的手术可能要10-15万元，腹腔镜手术的整体费用也差不多是在这个范围。

到目前为止，腹腔镜手术已经可以取代大部分传统的开腹手术，但是它仍然不能够代替传统的开腹手术，具体原因如下： 1、腹腔严重粘连的患者，这种患者曾经做过腹部的开放手术。如果腹腔粘连太厉害，在做腹腔镜手术的时候就容易损伤到胃肠道等器官； 2、部分肿瘤病人可能肿瘤组织和周围组织粘连的过于紧密，甚至跟血管有非常密切的关系。这种情况不适合做腹腔镜手术，可能会导致清扫不彻底； 3、肿瘤过于巨大，导致腹腔镜没有操作空间的患者，也不适合做腹腔镜手术； 4、有严重肠梗阻的病人，腹部胀气非常明显，操作空间小，容易损伤胃肠道，也不适合做腹腔镜手术。

腹腔镜手术和传统开腹手术相比具有以下优点： 1、腹腔镜手术创伤比较小，它通过小的戳孔取代长的切口，就可以避免腹壁肌肉、神经、血管大的损伤； 2、并发症少，正因为创伤小，病人的全身反应就比较轻，其脏器功能恢复就会比较快。腹腔镜手术的病人，往往可以比较早下床活动、进食，这就可以比较有效的减少一些并发症发生，比如肺部感染、肠道粘连等； 3、腹腔镜手术符合现代人对美观的要求，随着生活水平的提高，一些对身体外观有要求的病人，对手术的要求会越来越高。不光要求手术治疗的效果，还对美观提出比较高的要求，腹腔镜手术正好就满足了这一类人群的要求。

微创手术是相较于传统手术的一种手术方式。它是通过一些新的技术手段，用最少的创伤代价来完成治疗，治疗的效果可以达到甚至超过传统手术。微创手术包括腔镜和内镜手术，腔镜手术包括腹腔镜、胸腔镜等。 内镜手术包括胃镜、十二指肠镜、结肠镜等。比如腹腔镜手术，有3-5个小戳孔，我们可以放入摄像头，采集实时图像显示在监视器上，医生通过观测监视器，利用一些特殊的腹腔镜器械就可以完成手术。 肝胆外科的一些胰腺肿瘤、肝肿瘤手术，传统的手术一般需要20-30公分的切口才能完成，而腹腔镜手术，通过3-5个小戳孔就可以完成。腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的一些特点。

肿瘤病人做腹腔镜手术是否会引起肿瘤扩散，这是大家都是很关注的一个问题。首先，腹腔镜手术只是手术方式的一种变革，它并没有改变肿瘤外科手术的原则。也就是说肿瘤切除的范围和淋巴结清扫的范围，要求都是一样的；其次，腹腔镜手术有局部放大的作用，在某些特别不容易暴露的部位，往往肿瘤可能会切除的更加彻底，淋巴结清扫的更加彻底；最后，确实目前有报道腹腔镜手术以后，有些病人在穿刺孔周围有肿瘤种植的情况。但总体来讲，这种发生几率非常低，而且传统的开腹手术，也会出现切口种植的情况。所以要避免肿瘤的播散，不管是腹腔镜手术，还是传统的开腹手术，最重要的是遵循肿瘤外科手术的原则，尽量减少播散的几率。

目前，手术仍然是胰腺癌唯一可能治愈的手段。经典的手术方式主要是胰腺十二指肠切除，切除的范围包括包含肿瘤的胰腺胆囊、肝外胆道、胃和空肠的部分，这个手术范围非常大，风险和难度都比较高。我们一般建议患者在有丰富胰腺癌手术经验的中心，由经验丰富的医生来进行。目前我们医院的胰腺癌手术，大部分已经由腹腔镜手术完成，腹腔镜的胰十二指肠切除具有创伤小、恢复快、并发症少，住院时间短等优势。除胰腺癌的切除手术以外，有一部分患者因为胰腺癌堵塞胆道、胃肠道引起相应的梗阻症状，也可以通过旁路手术，就是把胆道和肠道接起来，把胃和肠道接起来，解除梗阻问题。