右心衰的症状特点_有来医生

张颖
副主任医师

重庆市第四人民医院

心血管内科

右心衰的症状特点

2018-11-08 18:40播放 :

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视频内容

心衰分左心衰跟右心衰，右心衰实际上是体循环淤血。病人主要表现出浮肿，包括双下肢的浮肿，甚至肿到大腿根部。有的病人还可以出现腹水，胸水、胸腔积液，呼吸困难，还有的病人出现肝脏的肿大，脾脏的肿大，所以吃不下东西。实际上就是整个体液的超负荷。所以右心衰要求是利尿治疗，但是利尿的过程中，也有很多基础疾病的治疗，要专科医生来判断和它是否相矛盾。所以右心衰的特点以浮肿为主，还有一些症状可能比较隐匿，包括颈静脉怒张，查体的时候肝颈静脉回流征阳性，这是在医生检查的时候，通过这些检查了解有没有右心衰。同时有一些右心衰，是一些基础疾病引起的，伴随有一些基础疾病的特点，比如有慢阻肺，是肺栓塞引起的，可能也有呼吸困难，这些都可能有其他一些相伴随的症状。

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右心衰的症状

"右心衰竭时可以出现消化道症状，如腹胀、食欲不振、恶心、呕吐，是由于胃肠道及肝脏淤血所引起；还可以出现活动后的心慌、气短以及下肢水肿，尤其足部水肿最早出现，可以出现胸腔积液、颈静脉搏动增强、充盈、怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大、压痛。持续慢性右心衰可以出现心源性肝硬化，晚期可以出现黄疸、肝功能受损及大量腹水，右心衰时可因右心室显著扩大，出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。"

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右心衰最早出现的症状

右心室的是接收全身静脉血液回流的容量器官，因此右心衰竭最早表现是全身脏器瘀血所引起的症状。1、胃肠道的表现，如腹胀、纳差以及恶心、呕吐。2、右心衰患者早期可出现劳力性呼吸困难，对于有腹水或肝大的患者，因为腹水或者肿大的肝脏抬高膈肌，使胸腔减少，患者就会表现气短、憋闷的症状。3、右心衰患者最早出现的体征是水肿，主要是下肢的浮肿，这是因为静脉压力升高，回心血量减少，使周围组织器官出现水肿，表现身体低垂部位出现对称性、凹陷性的水肿。4、肝颈静脉回流征阳性，对于出现右心衰的患者要明确病因，及时针对病因治疗并且给予利尿剂、增加心肌收缩力等药物治疗。

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右心衰临床症状

"右心衰竭的临床症状主要是浮肿，右心衰竭指患者的心脏右心室功能减退，最初表现为浮肿，浮肿多从双下肢足背开始，随着心衰进展，水肿会逐渐向上蔓延，身体下垂部浮肿明显。患者可出现胃肠道淤血症状，表现为恶心、腹胀、腹腔积液、肝脏肿大、胸腔积液等，可以出现颈静脉的充盈、怒张，肝颈静脉回流征阳性。由于引起右心衰的疾病大多数是慢性肺病，比如肺栓塞、肺心病等，所以患者还会有呼吸困难、咳嗽、咳痰等肺部疾病表现。由左心衰引起的右心衰称全心衰，此时存在呼吸困难，往往劳累的时候发生，安静时候也会出现呼吸困难。右心衰的时候患者的右心室扩大，可出现三尖瓣区的杂音。"

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右心衰的临床症状有哪些

"对于轻度的右心衰，早期时临床的症状较为不明显，但是随着病程的延长，右心衰的临床症状就会有明显的改变，患者会有颈部静脉血管怒张、充盈，作为最早的临床症状，还会出现不同程度的消化系统症状，如胃肠道会有淤血而导致腹胀、恶心、呕吐、厌食的情况。患者还会出现腹水或胸水的情况，患者会有呼吸困难，例如无法平卧或患者只能端坐呼吸，患者会出现不同程度的水肿、浮肿，并且从双足、双腿开始逐渐向上升蔓延，乃至全身都会出现浮肿的情况，上述情况都属于典型右心衰竭的临床症状。"

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"急性左心衰是指某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重的呼吸困难，发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫的坐位，大汗、口唇轻微发绀、肺底可听到水泡音等。病情危急可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。急性右心衰是指某些原因导致右心室心肌收缩力急剧下降和右室前后负荷突然加重而引起的右心排血量急剧减低而导致的临床综合征。急性右心衰可见于急性大片肺梗死和急性右室梗死。由于急性右心功能不全具有的独特的特点，在临床处理上与左心功能不全有着明显的差异。所以早期诊断和正确处理右心衰有非常重要的意义。"

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右心衰的表现

"存在右心衰竭的患者，主要是以体循环淤血为主要临床表现。患者常常可以出现恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等异常表现。一些患者可以出现劳力性的呼吸困难，比如患者在活动后会出现胸闷、气短、喘憋的情况。还有患者可能会出现水肿的情况以及颈静脉搏动增强，颈静脉怒张以及肝颈静脉返流征(+)。随着肝淤血情况的加重，患者还会出现肝区压痛、持续性的肝淤血，最终可能会导致心源性肝硬化的出现。对于存在右心衰的患者，一定要给予积极有效的治疗。"

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右心衰和左心衰区别

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右心衰怎么缓解

"右心衰竭，主要是右心循环负荷过重，缓解方法一般是减轻这种循环负荷。在治疗方面，主要是要减轻水肿，但是对于右心衰，如果血压是比较正常或者偏高的状态，治疗起来相对要容易一些，利尿剂运用就缓解比较明显。但是如果血压偏低，首先要尽量提升血压，然后治疗心衰。所以右心衰的缓解主要是要减轻水肿，采用逆转心室重构的药物，比如ACEI类的药物，也可以选用控制心率的倍他洛克。对于右心衰的治疗，也是要看严重程度，具体情况具体分析，这样才能够缓解。"

语音时长01:14''

张化勇│聊城市第二人民医院

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右心衰的护理

"右心衰竭的护理包括一般护理、排便护理以及饮食护理等等。对于右心衰竭是所有类型肺动脉高压患者致残和致死的途径，一般护理中要注意输液过程中，严格的控制输液的速度。利尿剂可以减轻肝淤血，降低容量负荷，改善患者的一般情况，清除水肿，在用药时要准确的记录出入量，监测电解质变化，观察水肿消退的情况，水肿明显者应做好基础护理，严格无菌操作。在排便护理上，指导患者养成每日按时排便的习惯，保持大便通畅，不能用力屏气，排便不畅时给予缓泻剂通便治疗。在饮食护理中要注意给予易消化、低盐、低脂、含钾丰富的饮食，少量多餐，忌冷饮以及暴饮、暴食。"

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