桡骨远端骨折患者在康复过程中应注意哪些问题_有来医生

刘强
副主任技师

河南省直第三人民医院

康复医学科

桡骨远端骨折患者在康复过程中应注意哪些问题

2018-11-19 14:13播放 :

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视频内容

桡骨远端骨折最主要的是恢复腕关节和肘关节的功能，上肢最主要的功能是把手放在合适的位置。桡骨远端骨折早期要打石膏，会把腕关节和肘关节进行相应固定，这个时候如果不注意腕关节和肘关节功能的训练，后期很可能会导致功能障碍。每个时期训练的原则不同，两周之内属于炎症反应期，这个时候要注意病人局部有无肿、痛、颜色变化。如果没有，可以建议病人进行等长功能的收缩训练。等长就是让病人关节活动度不发生位移，不做功，只要不引起疼痛，不损伤病人即可。第2-4周属于软骨痂形成期，可以适当增加手功能的训练，注意不能做引起疼痛的功能训练。只要不引起疼痛，可以适当进行被动关节度活动，特别是对于手指功能的训练。到4-8周要注意关节活动度的训练，尤其是腕关节和肩关节的功能训练，为后期的日常生活打下坚实的基础。

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"桡骨远端骨折的康复，需要根据骨折后不同的恢复时期，采用不同的康复方法。骨折发生后，首先要根据具体的骨折程度，保守治疗或者手术治疗进行复位，并通过石膏外固定或者夹板外固定，进行患肢的制动有利于愈合。一般在固定后的72小时后就可以进行手指的屈伸练习。在术后的两周左右，就可以根据情况进行握拳练习，有利于锻炼手部的肌肉，避免发生肌肉萎缩。一般在术后6周左右骨痂基本形成，可以拆除石膏进行腕关节的活动，包括腕关节的前屈、背伸以及旋转，避免发生关节僵硬。功能锻炼前最好采用活血化瘀的中草药进行熏蒸，每组活动重复30~50次，每天重复几组。"

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"桡骨远端骨折需要完善局部的X片，必要时做CT和三维重建，准确判断骨折的移位情况。如果可以保守治疗，则石膏或者夹板固定。固定期间的康复训练以握拳为主，石膏拆除以后可以逐渐的行腕关节屈伸活动，还有前臂的旋转活动，三个月内避免使用暴力，因为骨折愈合至少需要三个月以上。然后可以适当的多活动一下腕关节，活动以前可以泡泡热水、按摩、热敷、理疗一下，有助于恢复关节的活动。另外，差不多每三个月复查骨折部位X片，根据骨折愈合情况确定锻炼的力量，避免过早的使用暴力，容易导致骨折再次移位。"

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"桡骨远端骨折是老年人常见的腕关节骨折。如果是保守治疗的石膏托固定4-6周，拆除之后就可以进行锻炼。刚开始时可能出现疼痛、肿胀明显，这是正常的现象。可以局部热敷理疗，最简单的用热毛巾敷一敷，然后再进行锻炼。可以促进粘连的韧带松解，也可以减轻锻炼时的疼痛感。锻炼要持续渐进，要坚持才能有效果，一般固定一周或者一个月，需要锻炼两个月才能完全恢复。如果是手术治疗，切开复位钢板螺钉内固定手术的患者，术后第二天拔出引流管之后，就可以进行腕关节的伸屈锻炼。因为不存在固定僵硬的问题，这种情况恢复的要好一些。"

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"桡骨远端骨折康复训练方法，康复锻炼主要分早期的锻炼以及后期的腕关节屈伸活动锻炼。早期的锻炼主要是行手指的深握拳锻炼，这种情况早期因为骨折以后，脑骨远端以及手背和手指血运障碍，容易导致静脉回流出现引起肿胀情况，所以，早期要行手指的深握拳功能锻炼，以促进静脉的回流，水肿的消退。对于保守治疗夹板外固定的病人，后期夹板撤除以后，因为长时间的固定，很容易导致腕关节周围的韧带、关节囊粘连挛缩情况。所以，腕关节屈伸功能时有明显的疼痛、发重以及僵硬的情况，这种情况的锻炼主要是多热敷烫洗，加强手腕部的屈伸功能锻炼，可以用好手帮助掰一下，以帮助屈伸功能锻炼。"

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"上睑下垂手术是眼科常规的手术，通常是指提上睑肌缩短术。手术中以及手术以后应该注意以下事项：第一、术中麻醉时注药不能太深，避免麻醉药物进入平滑肌内，影响手术治疗；第二、虽然手术以前已经对患者的年龄、上睑下垂的类型、提上睑肌的肌力等已经做出了估计，但是在手术中应该根据提上睑肌的厚度和弹性及时作出调整；第三、手术中或者手术以后应该注意睑裂闭合和角膜暴露的情况。如果轻度的眼睑闭合不全所导致的角膜暴露，一般可以不予处理，但是当上述情况比较明显时，应该在眼部涂抗生素眼膏保护角膜，避免暴露性角膜炎的发生；第四、如果术后出现矫正不足或者过矫，建议需要及早再次手术矫正。"

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"梅毒的治疗过程中：一、一定要根据医生的疗程用药，一定要足疗程用药。因为不同梅毒期的治疗方案不一样，治疗的疗程也有所区别，所以一定严格按照医生要求，足疗程、足量使用抗梅毒的药物。二、在治疗期间肯定要避免性生活，因为可能有传染性。尽管在治疗的过程中，在梅毒螺旋体被充分的被杀灭之前有可能有传染性。三、自己用的物品最好跟家里人分开，比如在一期梅毒时生殖器部位有硬下疳，或者在二期梅毒时手、足部有皮疹，以及在生殖器部位有扁平湿疣。这时皮疹里都有梅毒螺旋体，所以使用的物品，比如毛巾、盆、内衣裤，甚至秋衣、秋裤等跟皮疹部位接触到的物品一定要跟家里人分开。四、尽量禁忌喝酒、尽量少抽烟，因为这都是降低免疫力的因素。免疫力降低，治疗效果就要打折扣，所以一定要注意增加免疫力，保住充足的睡眠、吃有营养的东西，减少熬夜、烟、酒，减少不良嗜好。通过提高免疫力，也能帮助药物一起去杀灭身体里的梅毒螺旋体。"

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"桡骨骨折是一种常见的上肢骨折，如治疗康复不佳会造成腕关节功能障碍，让患者的生活学习工作受到严重影响。一旦发生桡骨远端骨折必须进行复位固定，减少骨折部位的疼痛，防止骨折部位移位畸形造成后遗症。经过4-6周的固定骨折初步愈合了，就可以进行康复治疗。在康复的时候要遵循循序渐进，先主动后被动的原则，如训练中出现肿胀疼痛可以采取对症治疗，调整训练量。可以让患者进行来回摆动肩部、主动进行收缩手臂、进行握拳等动作。再加上肘关节的屈伸和腕关节的主动运动，每天2-3次，一次20分钟间断进行。主动训练1周左右如骨折没发生异常，可以采取被动训练，就是通过医生或者器械来进行康复治疗。桡骨远端的康复治疗要根据骨折恢复的时间节点，进行相关的关节活动范围训练、肌力训练，避免骨折之后导致相应支配区域腕关节及手指关节的功能活动障碍。"

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