山西白求恩医院
风湿免疫科
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当遇到多关节肿的痛患者，高度怀疑类风湿关节炎时，需要对症状、临床表现、体格检查、相关检查、相关化验，进行综合评估，然后才能做出准确判断。目前经常用到的类风湿关节炎诊断标准有两条，一是1987年的类风湿关节炎分类诊断标准，另一个是2010年的类风湿关节炎诊断标准，都包含有临床表现、实验室检查以及影像学检查。对于类风湿关节炎诊断，一定要切记需要排除肿瘤、感染。
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过去我们沿用的是1987年的诊断标准，它就分为7条，那么哪7条呢？第一就是病程上一定要大于6周，晨僵大于半个小时到一个小时，关节是对称性的，有三组以上的关节，一个就是近端指尖关节、掌指关节、腕关节，以及化验检查有类风湿因子阳性以及X线片子的检查，这些方面的考虑，7条诊断标准里面满足了4条就够诊断的了，现在我们都沿用的是2009年欧洲联盟风湿病协会制定的诊断标准，它主要分为三大块，一块就是跟它的临床症状有没有是单关节的，数一数关节的个数，还有一大块就是化验检查，包括了类风湿因子，包括了现在来说比较关注的就是抗角质蛋白、抗核周因子以及抗CCB抗体，还有一块还是它的炎症指标，包括血沉、C反应蛋白，还有呢是必须要排除其他原因所造成的类风湿性关节炎的这些临床表现，像关节的肿痛，像关节的都要排除一些其他的临床症状，我们给它设定了分值，积分达到了大于等于6就可以诊断类风湿性关节炎。
陈乐天│首都医科大学附属北京友谊医院
2017/07/10收听(87224)
类风湿关节炎临床多见，中国发病率大概在0.4%左右，大概接近500万类风湿关节炎患者。类风湿关... 张卓莉│北京大学第一医院 2020/04/16播放(52653)
类风湿关节炎临床多见，中国发病率大概在0.4%左右，大概接近500万类风湿关节炎患者。类风湿关...
张卓莉│北京大学第一医院
2020/04/16播放(52653)
类风湿性关节炎可根据临床症状、体征、实验室检查和影像学检查明确诊断。目前诊断标准分为四个方面，... 陈乐天│首都医科大学附属北京友谊医院 2016/06/29播放(99896)
类风湿性关节炎可根据临床症状、体征、实验室检查和影像学检查明确诊断。目前诊断标准分为四个方面，...
2016/06/29播放(99896)
"类风湿性关节炎的诊断，一定要在风湿科专业医师的综合分析下进行。类风湿关节炎主要是在临床上会有多关节、对称性肿痛出现，尤其是手腕关节、掌指关节、近端指间关节受累，并且在活动期通常会伴有明显的晨僵，晨僵持续至少一小时，意义较大，或者在晚期可出现类风湿结节。同时，也要结合相应的实验室及辅助检查结果，比如在活动期类风湿因子可出现高效价阳性，或者X线片有明显的改变，至少要有骨质疏松和关节间隙的狭窄。如果具有上述情况，就应该高度考虑类风湿关节炎的诊断。"
潘童│聊城市第二人民医院
2018/12/15收听(50772)
"类风湿性关节炎诊断ACR1987年修订的分类标准。一、有关节内或者是周围僵硬持续1小时；二、至少同时有3个关节区域的肿胀或者积液；三、腕、长指、近端指间关节中至少1个关节肿，是对称性关节炎；五、有类风湿结节；六、血沉RF阳性；七、X线的改变至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄。如果以上7项中有4项，即可以诊断为类风湿性关节炎。要求第1-4项的病程持续至少6周以上，这是诊断标准。"
李静│开封市中心医院
2018/04/08收听(54676)
"类风湿关节炎的诊断，首先患者要有对称性的小关节肿胀、疼痛，往往以腕关节、近端指间关节以及掌指关节肿胀疼痛为主，并且患者会出现晨僵，一般晨僵的时间大于一个小时有临床意义。如果患者有以上的临床表现，并且出现了炎症指标、血沉、C反应蛋白的增快，同时出现了类风湿因子、抗CCP抗体和抗AKA抗体的阳性，类风湿关节炎的诊断就可以明确。类风湿关节炎患者一旦确诊，要尽快的加用免疫抑制剂甲氨蝶呤、来氟米特治疗。"
杨亚梦│荆州市第一人民医院
2021/05/24收听(24055)
类风湿关节炎属于临床常见疾病，与免疫因素异常有关。表现为对称小关节多发性改变。属于系统性疾病，... 贾晓辉│河北医科大学第一医院 2018/07/06播放(96358)
类风湿关节炎属于临床常见疾病，与免疫因素异常有关。表现为对称小关节多发性改变。属于系统性疾病，...
贾晓辉│河北医科大学第一医院
2018/07/06播放(96358)
类风湿性关节炎的诊断方法如下：1、通过临床表现：实验室检查及影像学检查综合判断；... 张依山│河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区 2018/07/25播放(62442)
类风湿性关节炎的诊断方法如下：
1、通过临床表现：实验室检查及影像学检查综合判断；...
张依山│河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区
2018/07/25播放(62442)
"类风湿性关节炎的诊断标准，可以参考1987年美国风湿协会修订的类风湿性关节炎的分类标准，主要有七个方面。第一、关节及关节周围的晨僵至少一小时，需要大于等于6周。第二、三个或三个以上的关节部位的关节肿胀，需要大于等于6周。第三、远掌指关节或近端指间关节至少有一个关节肿，也是需要大于6周。第四、对称性的关节炎也是大于6周的时间。第五、类风湿结节的出现，伸肌表面或近关节区域的皮下结节。第六、类风湿因子阳性，效价应该是大于1:32:7，受X线的改变，后前位手腕关节X线表示骨清晰或明确的骨质脱钙的典型性，类风湿性关节炎的改变。诊断类风湿性关节炎需要具备以上四条或四条以上的标准，但需要强调的是，该分类标准的敏感性为91-94%，特异性为89%。"
邱新辉│乐平市第二人民医院
2018/02/28收听(34571)
类风湿性关节炎，以掌指、足趾及踝关节、腕关节等小关节损害为主，常多个关节（≥3个）受累，导致关... 袁子馨│鄂钢医院 2018/07/18播放(99755)
类风湿性关节炎，以掌指、足趾及踝关节、腕关节等小关节损害为主，常多个关节（≥3个）受累，导致关...
袁子馨│鄂钢医院
2018/07/18播放(99755)
类风湿关节炎的诊断，要结合患者的病史、临床表现、实验室检查进行确诊。包括有无双手指间小关节的对... 党万太│成都医学院第一附属医院 2020/05/18播放(60087)
类风湿关节炎的诊断，要结合患者的病史、临床表现、实验室检查进行确诊。包括有无双手指间小关节的对...
党万太│成都医学院第一附属医院
2020/05/18播放(60087)
类风湿关节炎的诊断标准，目前常用的是美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎的分类标准，共分为以下七条：1、晨僵至少一小时，持续时间大于等于6周；2、3个或3个以上的关节受累，持续时间大于等于6周；3、手关节受累，包括腕关节、近端指间关节和掌指关节，持续时间大于等于6周；4、对称性关节炎，持续时间大于等于6周；5、有类风湿皮下结节；6、有手的X线改变；7、血清类风湿因子阳性。上述七条标准中符合四条或四条以上，并排除其他关节炎即可确诊类风湿关节炎。
魏巧凤│淄博市中心医院
2019/01/31收听(76603)
"根据1987年美国风湿病学会类风湿性关节炎的分类标准：1、关节及关节周围的晨僵至少一个小时≥6周以上。2、三个或三个以上关节区的关节炎、关节肿胀及双侧的近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节，共14个关节区中的至少三个区≥6周。3、手关节炎、腕、掌指关节或近端指间关节至少有一个关节肿≥6周以上。4、对称性的关节炎≥6周以上。5、类风湿结节，伸肌表面或近关节区域的皮下结节。6、类风湿因子为阳性。7、手X线改变，手、腕关节的X线显示骨侵蚀或明确的骨质脱钙的典型类风湿性关节炎的一些改变，符合七项中至少四项者可诊断为类风湿性关节炎。"
郭盛君│北京中医药大学第三附属医院
2017/08/01收听(78152)
类风湿性关节炎的诊断标准如下：1、1987年美国风湿病联盟诊断标准：晨僵≥1小时、3... 曹艳艳│南方医科大学中西医结合医院 2018/03/22播放(65255)
类风湿性关节炎的诊断标准如下：1、1987年美国风湿病联盟诊断标准：晨僵≥1小时、3...
曹艳艳│南方医科大学中西医结合医院
2018/03/22播放(65255)
类风湿性关节炎的诊断标准有两个，第一个是1987年美国风湿病学会的一个标准，它有7条，7条标准如符合4条就可以诊断。这条标准，第一个，是晨僵；第二个，指间关节3个或者3个以上的肿胀、疼痛；第三个，大关节的疼痛；第四个，四肢小关节的疼痛；第五个，类风湿因子阳性；第六个，是皮下结节；第七个，是X线影像学的骨质疏松。符合四条就可以确诊为类风湿性关节炎。但是这个标准不利于它的早期诊断，一旦按照这个标准来确诊，就是中晚期了。所以，2012年美国抗风湿联盟和欧洲抗风湿联盟又重新有一个分类标准，这个分类标准首先要明确关节有滑膜炎，这个滑膜炎还不能用其他的一些外伤来解释。所以，这个分类标准有四大部分。第一、关节的症状，关节的症状的积分，小关节越多它积分越高；第二、是炎性指标，血沉增快；第三、是病程，6周以上或者6周以下；第四、是免疫学的异常，就是类风湿因子阳性。这四个标准，它积分6分以上就可以诊断为类风湿性关节炎。这个分类标准有利于它的早期诊断。
孟庆良│河南省中医院
2018/01/03收听(61867)
"类风湿性关节炎需与以下几种疾病进行鉴别。首先，就是骨关节炎。骨关节炎主要累及一些大关节，例如双膝或者脊柱。累及双手时往往表现为远端指间关节受累，而且它的血是正常的，类风湿因子一般正常或者是低度阳性。X线片显示，它的关节间隙狭窄，是非对称性的。而类风湿性关节炎主要累及对称性的小关节。累及双手时，它以掌指关节和近端指间关节为主。其次，就是强直性脊柱炎。强直性脊柱炎累及外周关节时，往往与类风湿性关节炎的临床表现很相似，但是强直性脊柱炎累及外周时，往往是单侧的，而且它的X线有典型的竹节样表现。另外，90%以上的患者HLA-B27是阳性的，类风湿性关节炎没有这样的特点。再者，还有银屑病性关节炎，多发生于银屑病若干年之后。它累及双手时，也是以远端指间关节为主。此外，还有系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮累及关节时，与类风湿性关节炎的症状很像，但是它一般都会有关节外的表现，例如蝶形红斑、脱发、皮疹、蛋白尿等，这些都是类风湿性关节炎所没有的临床表现。"
刘三龙│聊城市人民医院
2018/04/28收听(97534)
"类风湿性关节炎侵犯关节、组织还有滑囊这一类的组织。所以，这类疾病很多，但最常见的有骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，还有银屑病关节炎。特别是强直性脊柱炎，它主要侵犯中枢环节，类风湿性关节炎侵犯四肢小关节。临床上强直性脊柱炎男性比较多见，所以在临床上不难鉴别。还有个鉴别点是银屑病关节炎，银屑病关节炎分五种类型，有一个是外周关节为主的，也会出现类风湿因子阳性，在临床中有病史，所以不难鉴别。骨关节炎不侵犯指间关节、掌根关节，在临床中它的类风湿因子检查是阴性的，血沉也不快，年龄都偏大，临床也不难鉴别。还有系统性红斑狼疮，也会引起关节的红、肿、热、痛，也会有类风湿因子阳性，但系统性红斑狼疮引起的关节肿胀、疼痛不会变形，不会导致骨质的破坏，类风湿会出现这种情况，在临床中也不难鉴别。"
2018/01/03收听(20254)
"类风湿关节炎1987年诊断标准的诊断要点包括：第一、患者要有多个关节的肿胀疼痛，至少包括三个部位以上，比如同时出现手腕关节、指间关节以及膝关节，只有出现多个以上才是诊断条件。第二、患者出现的关节中至少包含一个近端指间关节或者掌指关节、腕关节。第三、患者关节炎要成对称性，双侧均有发病。第四、患者可以合并类风湿结节。第五、化验类风湿因子阳性。第六、患者的X线片提示有关节畸形、破坏或者间隙狭窄，存在骨质疏松等影像学的异常。这些都是类风湿关节炎诊断要点，通常包含四条以及四条以上就可以诊断类风湿关节炎。"
郭菲│聊城市第二人民医院
2018/12/13收听(52192)
类风湿性关节炎鉴别诊断，首先需要注意与骨关节炎相鉴别，骨关节炎会出现全身多关节的肿痛，但肿痛一般都不是对称性，不像类风湿关节炎都是对称性的，也会见到手指关节的肿痛。但累及的一般都是手指的远端关节，不像类风湿性关节炎累及都是近端手指关节，骨关节炎也会累及膝、踝、髋、颈、腰等大关节。但合并滑膜炎较少见，骨关节炎的临床实验室检查像血沉、C反应蛋白一般都是正常的，或者轻度的升高，类风湿性因子都是阴性的，自身抗体里面ccp抗体也都是阴性的。x片检查可以看到骨质的增生、硬化或者骨质疏松等等，这些都是骨关节炎与类风湿性关节炎需要注意的鉴别诊断，还有类风湿性关节炎需要注意与痛风性关节炎相鉴别。痛风性关节炎相对比较简单，因为痛风一般累及的是单关节，而且实验室检查可以看到血尿酸异常升高，容易与类风湿因子阴性相鉴别。
何静│铜陵市人民医院
2019/05/07收听(82052)
类风湿性关节炎在鉴别诊断时，往往需要同强直性脊柱炎、骨关节炎等疾病进行鉴别。最核心鉴别就是晨僵... 孙正平│广东省第二中医院 2020/07/13播放(77945)
类风湿性关节炎在鉴别诊断时，往往需要同强直性脊柱炎、骨关节炎等疾病进行鉴别。最核心鉴别就是晨僵...
孙正平│广东省第二中医院
2020/07/13播放(77945)
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