类风湿关节炎出现脚踝肿痛时，需要考虑到以下几个方面问题：

1、是否为类风湿关节炎活动期，因为脚踝关节也是类风湿关节炎经常累及到的关节，当出现脚踝肿痛时，需要判断病情是否处于疾病活动期。需要做一些相关检查，如血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白、血常规等，还有影像学检查也可以帮助判断，例如关节超声、X线和核磁；

2、由于类风湿关节炎是一种慢性疾病，很多患者为长期病史，再加上应用药物，可能会出现骨质疏松，当出现骨质疏松时，脚踝应力性骨折或脆性骨折风险要明显增加。当出现踝关节肿痛时，需要考虑是否出现局部骨折；

3、其它少见问题，包括骨关节炎、低蛋白血症导致下肢水肿。