胆囊腺肌症伴结石怎么治_有来医生

李云峰
副主任医师

湖南省人民医院

肝胆胰脾外科

胆囊腺肌症伴结石怎么治

2019-01-09 17:07播放 :

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视频内容

胆囊腺肌症伴结石是胆囊同时存在两个问题，一个是胆囊腺肌症，一个是胆囊结石。胆囊结石是一种比较常见的疾病，我们了解可能比较多，胆囊腺肌症是相对比较少见的一种问题。目前随着检查手段的灵敏度、先进程度提高，在术前也会诊断出腺肌症，因为腺肌症就是胆囊腺体与肌层增生，所以表现与胆囊占位肿块相同，在做手术拿到病理切片前，很难将其与胆囊恶性疾病或者是息肉完全区分开，此时部分患者因为担忧，会选择手术治疗，胆囊腺肌症与胆囊结石在治疗上并没有较大的关联，胆囊结石通常不会影响胆囊腺肌症的进程，目前也没有证据说明胆囊腺肌症会促进胆囊结石的发生，所以两种疾病通常会分开治疗，一个人同时患有两种疾病，此时选择手术治疗，患者的态度可能会更积极。

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"胆囊腺肌症是胆囊的一个良性疾病，主要表现为胆囊的黏膜以及胆囊的肌层出现增生，胆囊腺肌症的胆囊壁增厚可以表现为局部性的，也可以表现为弥漫性的，也可以是阶段性的。如果是弥漫性的，就是整个胆囊壁都出现增厚，这种情况下需要跟胆囊癌做鉴别，阶段性的会表现为胆囊壁里边局部出现增厚，胆囊就会像葫芦状的改变，还有局限性的胆囊腺肌症，它多半都会在胆囊的底部出现增厚，这种相对会比较多见。"

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"子宫肌腺症或者子宫腺肌症、子宫肌腺瘤，其实都是子宫内膜从子宫正常宫腔的位置异位到子宫肌层，产生的一些病理性变化。子宫腺肌症主要表现就是渐进性痛经，而且痛经特别疼，还有月经量特别大，经常会导致严重的贫血。所以子宫腺肌症是需要治疗的，不可以放任不管。子宫腺肌症的治疗分手术性治疗和非手术性治疗两种，子宫腺肌症的手术治疗一般是在40岁以上的女性，这个时候已经完成了生育功能，而且痛经又特别厉害，月经量又特别大，贫血特别严重，这个时候可以建议做子宫切除，这是手术治疗，一般是子宫的切除。非手术治疗实际上方法很多，比如说可以用曼月乐环，上曼月乐环来治疗子宫腺肌症。可以皮下注射亮丙瑞林，人为的让月经不来或者假绝经来治疗子宫腺肌症，还可以用海扶刀，也就是超声聚焦消融来治疗子宫肌腺瘤，还可以用子宫动脉的栓塞来治疗子宫腺肌症。所以实际上子宫腺肌症的治疗方法是很多的，需要结合每个人的病情，以及结合每个人是否需要保留子宫、生育功能，来看到底用哪种治疗方法。"

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"腺肌症指的就是子宫腺肌病，子宫腺肌病意思就是当子宫内膜腺体或者间质侵入子宫肌层而造成子宫均匀增大等情况，它通常的临床表现是痛经以及异常子宫出血，而对于子宫腺肌病的治疗要根据患者的症状、年龄以及有没有生育要求而决定。当对于症状较轻有生育要求或者近绝经期的妇女可以使用孕激素，或者使用GnRHa等药物治疗；或者在宫腔内置入曼月乐这种含有孕激素的避孕环，但这些保守治疗的手段均不能治愈子宫腺肌病，只能够延缓病情的发展，缓解一些症状。如果反反复复发作的子宫腺肌病，症状非常严重，没有生育要求或者药物治疗没有效果的患者，可以采取全子宫切除术；如果是年轻或者有生育要求的子宫腺肌瘤的患者，可以采用病灶切除术的手段来治疗，但是术后复发的风险是非常高的。"

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"子宫腺肌症是子宫内膜异位症的一种，子宫腺肌症的治疗方法包括两种：第一种，药物治疗，比如孕激素类药物、避孕药等，可缓解子宫腺肌症导致的痛经现象，能促进异位的子宫内膜萎缩，从而抑制病情发展。如没有生育要求，也可使用曼月乐环，曼月乐环可持续释放激素，减轻疾病症状，控制病情发展。第二种，进行手术治疗，可将子宫腺体病灶切除或直接将子宫切除，手术治疗比较彻底，但对身体损伤较大，适合病情较为严重的患者。子宫腺肌症会造成痛经、经量过多的症状，少数患者会影响受孕，一定要及时治疗，为避免病情加重，一定要定期复查。"

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"大多数患者得了胆囊腺肌症，并没有任何的临床症状，只是在健康查体时才被发现。当然少部分的胆囊腺肌症患者可能出现胆囊炎的临床表现，主要是右上腹的疼痛，多数是隐痛，很少出现剧烈的胆绞痛，也很少出现发热、恶心、呕吐、腹胀等相关症状。胆囊腺肌症是胆囊息肉的一种类型，属于非肿瘤性息肉，但是相比于胆固醇和炎性息肉，胆囊腺肌症癌变的几率相对高一些。因此，对于胆囊腺肌症，在临床上建议采取更加积极的手术治疗方案，尤其是对于局限性胆囊腺肌症，其癌变的风险相对更高。目前胆囊腺肌症的手术方式，首选腹腔镜胆囊切除术，这也是目前全世界的金标准，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点。"

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"胆囊腺肌症，属于胆囊增生性的疾病，和胆囊的结石、息肉一样，会影响胆囊的功能。而胆囊功能，主要是浓缩和储存胆汁，因此应注意以下几点：1、饮食，注意吃些清淡的食品，少吃高脂类的油腻的食物。主要由于高脂类食物，会刺激肝脏分泌比较多的胆汁，从而会加重胆囊的负担，引起胆囊的炎症、胆汁的淤积。2、还要注意每餐尽量不要吃过多过饱，三餐尽量规律饮食，这样可使胆汁排泄比较规律。胆囊腺肌病属于良性的病变，但是常与胆囊结石、胆囊炎并发，如果怀疑向恶性转变，或伴有结石引起功能不良时，则建议手术治疗。"

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"胆囊腺肌症又称为胆囊腺肌病，或者腺肌瘤病，是一种原因不明的良性增生性疾病。胆囊腺肌症是一种以胆囊的腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，是胆囊增生性疾病的一种，以慢性增生为主，兼有退行性变，发病原因尚不明确，学说颇多。1960年，有人提出了比较系统的概念，认为是胆囊壁上的一种组织成分发生过度增生的结果，既不同于因炎症引起的瘢痕组织增生，也不同于肿瘤破坏性的趋势。正常胆囊黏膜下由于上皮组织下陷，而形成的罗阿氏窦，一般不达到基层。在有腺肌增生病的时候，可以见到黏膜肥厚增生，罗阿氏窦数目增多，扩大成囊状，深入到基层，甚至可以达到浆膜层，形成黏膜内的憩室。囊内容易淤积胆汁，继发感染，甚至可以产生囊内的微结石，所以又称壁内结石。囊的形态不一，可以呈圆形、卵圆形或者不规则形，直径可以自针尖大小，甚至达到8-10mm左右。胆囊腺肌症因为是良性病变，可以随访观察。如果是比较大的，也可以选择手术治疗，切除胆囊。"

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"胆囊腺肌症也叫做胆囊腺肌瘤，是因为胆囊的黏膜上皮增生和平滑肌增生所形成的，有很多种分型。这个疾病通常会并发有胆囊结石，而且有20%的恶变率，恶变率是相当高的，是非常重要的胆囊癌的癌前病变。因为胆囊腺肌症是公认的一个癌前病变，由于腺肌症与早期的胆囊癌通过肉眼或者B超不太容易区别出来，所以一经发现确诊，手术是最好的治疗手段。同时，在手术的时候还要将切除的标本做冷冻切片检查以进一步明确诊断，因为只有病理学的检查才是诊断肿瘤的金标准。"

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"胆囊腺肌病考虑是一个良性疾病，主要是胆囊的黏膜增生，陷入到肌层，造成肌层同时有增厚。整个来说胆囊腺肌症分为三种，有局灶性、节段性和弥漫性的，这种疾病现在在临床上考虑它的原因不明，就是发生的原因不明，也没有明确的临床症状，多伴发胆囊结石和胆囊炎。这两种疾病一般的临床症状，像右上腹腹痛、恶心不适，在做检查的时候发现胆囊腺肌症。节段性的腺肌症和弥漫性腺肌症，在临床上可以见到它的癌变，所以这两种类型还是建议积极的进行手术干预，一般用腹腔镜进行胆囊切除术来根治，所以胆囊腺肌症，像局灶性的病变每半年做一下腹部B超，进行随诊观察就可以。"

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