老年人心衰的治疗方法_有来医生

胡杰
主任医师

江西省人民医院

老年医学科

老年人心衰的治疗方法

2019-01-24 14:49播放 :

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视频内容

因为现在医疗水平的提高，老年人寿命增长，心脏病的好转率都很高，所以很多老年心衰的比例就非常大了，对心衰的治疗规范化也非常重要。普通讲的心衰的治疗基本上是指慢性心力衰竭的治疗，因为急性心力衰竭属于抢救，抢救用药老百姓不一定要掌握。慢性心力衰竭的治疗，2018中国心衰指南非常规范的告诉医生该怎么用药，其实就是分两大类。第一大类是缓解症状，病人发生呼吸困难，缓解症状的药基本上用利尿剂和洋地黄类药物，对缓解呼吸困难的症状有非常大的帮助；但是心衰的真正治疗还是要靠两大系统，一个是交感神经系统的医治，第二个RAAS系统的医治，对心衰的改善有决定性的作用。

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老年人心衰的治疗方法

"老年人容易出现心力衰竭，主要由于身体的各项机能明显下降，伴有出现贫血、感染、虚弱、营养不良等多种原因以及心脏本身的疾病，比如老年人常见的冠心病等均会导致心力衰竭。所以在老年人心衰的治疗上，首当其冲的是治疗病因，比如针对贫血、营养不良、感染和心脏原发疾病的治疗。除了这些对因治疗，还要针对心力衰竭的症状进行治疗，最主要的就是强心、利尿、扩血管。需要注意的是老年人强心方面一定要慎重，因为老年人衰老，过量的强心药物往往导致疾病的进一步的恶化，容易诱发恶性心律失常甚至猝死，利尿是老年人治疗上心衰的一把利器，但要当心电解质的紊乱，扩血管要适当，切不可导致老人血压波动剧烈，下降幅度太大，同时还需要使用可以延缓心衰进展，预防猝死药物。"

语音时长01:35''

孟娜│哈尔滨市第四医院

2019/04/25收听(37283)

老年人心衰如何治疗

"老年人心衰急性发作的时候需要积极治疗，首先要保持下肢低垂，坐位，能够有效减轻心脏的负担。同时要注意利尿，适当使用强心扩血管的药物，有助于急性心衰的改善。慢性心衰的患者平时要注意保养，避免着凉，预防感冒，能够有效减少急性发作，这样的患者日常生活中也要注意控制饮食，坚持低盐饮食，不能劳累，如果有烟、酒嗜好一定要戒除，能够有助于整体症状的改善，定期到医院复查。有很多心衰的患者会伴有消化不良、胃胀等情况，要积极对症治疗，减轻患者的痛苦。"

语音时长01:12''

李洪宇│沈阳市中西医结合医院

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老年人心衰怎么治疗

老年人心衰需判断为急性心衰还是慢性心衰，慢性心衰基本采用金三角治疗方案，具体内容如下：

范书英│中日友好医院

2021/06/19播放(75355)

老年人心衰怎么治疗

"老年人的心衰治疗一般包括三方面的：第一、一般生活方式的治疗。平时建议患者多休息，避免过于劳累，避免情绪激动，避免感冒，同时要低盐、低脂饮食。第二、要积极地服药治疗，服用利尿剂、β受体阻断剂、ACEI类等改善心衰预后的药物。必要时在以上药物的基础上加用地高辛等强心药物，改善心衰的症状。第三、建议患者定期到医院复诊，规律服药。医生根据复诊的检查结果来调整药物剂量，从而达到最佳的心衰治疗方案，改善患者心衰的预后。"

语音时长01:12''

宋涛│滕州市中心人民医院

2018/06/05收听(45710)

老年人心衰怎么治疗

"心衰是心脏病的一个终末期表现，冠心病、风心病、心肌病等一些心脏病，最终的结局都会出现心衰。心衰的治疗，作为内科治疗，就是三把刀：强心、利尿、扩血管。在这中间对老年人的治疗，减负是最重要的，因为心脏已经处于衰竭状态，强心效果已经非常差，这时减负可能是临床最有效的一个途径。常用的就是利尿剂，比如氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米，心衰的金三角β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂同时应用，效果会更好，但是利尿剂在临床上可能会起到立竿见影的效果。作为急性心衰的急救，主要发生在医院里。现在的起搏器，治疗心衰也有点效果，终末期心脏移植、机械机械心脏也有前途，但都在临床试用阶段。"

语音时长01:18''

李建明│冀中能源峰峰集团总医院北院区

2019/01/14收听(419)

老年人心衰怎么治疗

"老年人心衰应该注意调整生活方式，首先应该限制钠的摄入。轻度心衰患者钠摄入应该控制在2-3克\/天，1克钠相当于氯化钠2.5克，中重度的心衰患者要小于2克\/天，如果应用强效利尿剂的患者，限钠不必过严，以免发生低钠血症。另外，应该限制液体的入量，每日应该在1.5-2升为宜。重度心衰合并低钠血症的患者，应该更严格的限制水的摄入量，应该低脂饮食，戒烟限酒。如果严重心衰，伴有明显的消瘦，应该给予营养支持。要注意休息，避免过度劳累，要注意体重的监测，如果三天内体重突然增加两公斤以上，要考虑有液体潴留，需要利尿治疗。在药物治疗方面，如果存在有水肿，液体潴留的情况，应该给予利尿剂。如果射血分数减低，同时伴有心律失常，房扑、房颤，可以给予洋地黄制剂。血管扩张剂可以降低心脏负荷，缓解呼吸困难的症状。硝酸酯类药物以及ACEI或ARB类药物，是比较好的选择。ACEI或ARB类药物，β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，被称为是心衰治疗的金三角，近期新进入临床的沙库巴曲缬沙坦也具有良好的作用。对于伴有冠心病、糖尿病、脑卒中的患者，应该给予抗血小板的治疗，对于房颤的患者应该给予抗凝的治疗。另外，如果是急性心衰的发作，要注意是否有感染的情况。要积极地给予抗感染治疗，并且针对伴随疾病给予相应治疗。"

语音时长02:38''

吴金玲│首都医科大学附属北京朝阳医院

2020/04/26收听(86074)

老年人心衰应该注意什么

"　　老年人心衰要低盐、低脂饮食，特别是控制钠盐的摄入量，防止加重水钠潴留而引起水肿。心衰的病人经常会服用利尿剂，利尿剂服用过多后容易出现离子紊乱，特别是低钾血症。所以老年人心衰可以食用的水果包括香蕉、橙子、桔子等钾离子含量丰富的水果，防止出现离子紊乱导致各种类型的心律失常。　　心衰的病人一旦确诊后，要规律的口服或者静脉给药，包括强心剂、利尿剂和预防心室重塑的依那普利、厄贝沙坦等，这类药物需要在医生的指导下应用，应用的过程中要监测心率、血压和离子。"

语音时长01:10''

赵志成│黑龙江省康复医院

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老年人心衰用什么药物治疗

治疗老年人心力衰竭，可以选择如下几大类的药物：1、选择强心药，例如地高辛等。2、利尿剂等，如氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶，但在服用利尿剂时，要建议补充钾离子，并且定期监测血钾，预防低钾血症。3、服用ACEI类药物，也就是血管紧张素受体转化酶抑制剂，有预防心室重构的作用效果。4、还可以服用β受体阻滞剂，例如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔等药物，有预防心源性猝死的作用效果。如果老年人心衰可以在家行氧疗，也有利于治疗心衰。

语音时长01:14''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

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心衰治疗的方法有哪些

心衰包括急性心衰和慢性心衰，治疗原则各有不同，慢性心衰治疗方法如下：

1、病因治疗...

岑运光│海南省人民医院

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心衰最有效的治疗方法

"心力衰竭是由于心肌的收缩力急剧下降和心排出量减低，诱使心室充盈压显著升高所致的临床综合征。常见的原因是高血压、冠心病、风心病等，治疗原则应该减轻心脏的负担。其中急性心衰治疗包括去除病因，吸氧，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸，吗啡皮下注射以镇静；呋塞米静脉注射利尿，减轻肺淤血；洋地黄类药物强心如西地兰；发生心源性休克时静脉应用多巴胺、肾上腺素。慢性心力衰竭主要减轻患者的症状，提高生活质量。一般措施：避免情绪激动，减少水和钠的摄入，控制心律失常，适当运动防止下肢血栓形成。药物治疗：地高辛口服，多巴胺静点以强心，呋塞米片口服利尿，硝酸酯类药物扩血管，血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻滞剂改善心室重构，防控心律失常。因此，心衰的治疗需要从多方面、多种方法共同应用来缓解症状。"

语音时长01:46''

李洪宇│沈阳市中西医结合医院

2019/06/18收听(15700)

心衰的治疗方法

心衰的治疗方法有：

2、控制饮水量减轻心脏负担；

田文杰│四川省医学科学院·四川省人民医院

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心衰的治疗方法

"心衰分为急性发作期和慢性稳定期，急性发作期是以扩血管、利尿、强心为主要治疗方法，其中利尿治疗是改善症状最主要的方法，慢性稳定期的心衰根据左室收缩功能EF值，具体可以分为EF下降的心衰和EF中间值心衰，以及EF保留的心衰，EF值＜40%称为EF下降型的心衰，这部分的心衰应该长期服用三大类的药物：第一、β受体阻滞剂；第二、RASS系统阻滞剂，如普利类或沙坦类的降压药物，如果经济条件比较允许，或者当地医院有沙库巴曲缬沙坦即诺欣妥，这个药物优先选择；第三、醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。这三大类的药物如果没有禁忌症，建议长期服用，长期服用可以明显改善左室的功能，可以减少心衰患者的再住院，也可以明显的改善患者的预后。对于EF正常的心衰，这部分的病人的治疗原则大部分还是要针对于原发病的治疗，比如高血压、冠心病的治疗，高血压要积极的控制血压，冠心病要积极的改善心肌缺血，对于EF下降的心衰，除了上述的药物治疗，还有非药物治疗的策略，如果EF＜35%，同时又伴有左束支或右束支传导阻滞，QRS的波宽≥150ms，可以考虑心脏再同步化治疗，也就是植入三腔起搏器，当然EF＜35%的部分病人，也有发生恶性室性心律失常的风险，可以预防性的植入埋藏式心脏除颤器，也就是ICD的治疗。另外，在部分心衰终末期的患者，如果条件允许，也可以行心脏移植手术。"

语音时长02:29''

张妮│北京医院

2020/06/30收听(74619)

治疗心衰最有效方法

"根据心衰严重的程度，将心衰分为四级，心衰Ⅰ级的患者没有任何的症状，可以不用吃药。而心衰Ⅱ级的患者是在劳累的时候出现呼吸困难，对于心衰Ⅱ级的患者，只需要平时规律吃抗心衰药物就可以。心衰Ⅲ级的患者会出现明显的呼吸困难，需要重点服用利尿药物。而心衰Ⅳ级属于心软程度最重的一层，心衰Ⅳ级最有效的缓解方式是住院治疗，住院应用强心的药物、还有扩血管的药物以及利尿剂。治疗心衰最有效的办法就是静脉注射利尿剂，静脉注射利尿剂之后患者会出现尿量增多的情况，尿量增多就会导致心脏的前后负荷降低，所以会很快的缓解心衰的症状。"

语音时长01:18''

吴振东│牡丹江心血管病医院

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吴彦│北京大学人民医院

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心衰治疗的方法

"心衰的管理主要包括以下几方面：1、一般治疗，主要是生活方式的管理，安抚患者，避免出现过度的情绪紧张、激动，同时要进行适当的运动，避免出现受凉感冒的情况，规律药物治疗。2、体重管理也是很重要的，一般每天要监测体重，不要突然出现体重增加1-2kg的情况，这可能是心衰加重的表现。3、药物治疗，药物方面主要是利尿剂，心衰的患者建议每天都要监测自己的尿量以及水的摄入量，一般尿量要在1000-2000ml左右，每天的尿量要大于水的摄入量。应用预防心室重构的药物，改善远期预后，平时用的是β受体阻滞剂以及RAAS系统拮抗剂，比如卡托普利、缬沙坦、厄贝沙坦等药物，有些心衰的患者需要用强心药物，比如地高辛。同时，扩血管的药物也可以改善心脏负荷，增加心脏的射血量。4、非药物治疗可以选择心脏再同步化治疗，但是必须要根据具体的病因，进行选择性治疗。"

语音时长01:55''

杨文涛│东营市人民医院

2019/04/15收听(50486)

心衰治疗方法

心衰的治疗方法主要的有病因学治疗。因为心衰是心脏的一种最终的状态，而引起心衰的原因是不同的。有些人可能有甲亢引起的甲亢性心衰，治疗方案是积极纠正甲亢。有些人是因为心律失常引起的心动过速、心肌病，控制心律失常，心衰自然就会改善。还有一部分人是缺血性心脏疾病引起的心衰，要做冠状动脉造影，积极改变心脏缺血的状态，心衰可以一定程度的恢复。还有些其他的疾病，所以心衰的病因学治疗很重要。如果一旦发生心衰，就要积极用药。首先，要规范地使用心衰的治疗药物，强心、利尿、扩血管是对于心衰急性期的一些治疗手段，可以缓解改善患者的症状。而对于心衰的慢性治疗需要应用ACEI或者ARB，β受体阻滞剂和利尿药物长期使用，减少心衰患者再住院时间，增加患者的生活质量。目前，也有叫ARNI纠正心衰的药物应用于临床，对于患者效果非常好。如果到心衰的终末期，还可以采取三腔起搏器植入的方式，纠正心衰，一部分患者反应也都不错。但对于顽固性终末期的心衰，上述治疗手段无效的，就只能采取心脏移植的手段治疗。

语音时长01:59''

赵宏伟│中山大学附属第七医院

2018/12/12收听(46992)

心衰的治疗方法

"心衰患者的治疗一般都采用药物治疗。如果药物治疗不能纠正，就采用非药物治疗。药物治疗，利尿剂是心衰治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但不能作为单一的治疗。改善患者预后的药物主要是RAS抑制剂，还有β受体阻滞剂。其中黄金三角包括ACEI、β受体阻滞剂、醛固酮受体阻滞剂，它们是改善患者预后的药物。除以上药物外，还有正性肌力药物、扩血管的药物等。"

语音时长00:54''

张攀│成都中医药大学附属医院

2018/06/14收听(81287)

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